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【摘要】 目的：分析30例非好发部位肺结核的CT表现，提高CT对非常见部位肺结核的诊断。方法：对30例非常见部位肺结核患者（均经痰结核菌阳性、手术或穿刺活检病理证实）进行了常规胸部平片及CT扫描检查，所有病例均有两种以上病变并存，大多数病例伴有腺泡结节状病变和（或）局限性胸膜肥厚粘连。结论：非好发部位肺结核的CT表现具有一定的特征，结合临床资料，大部分病例经CT可做出正确的诊断和鉴别。
【关键词】 肺结核；非常见；CT诊断
1 引言
肺结核好发于两肺上叶尖后段和（或）下叶背段，而发生在这些部位以外的非常见部位肺结核，包括下叶各基底段、右肺中叶、左肺舌叶及上肺前段结核，而上叶尖后段和（或）下叶背段无病灶，则较少见，其症状、体征和影像学表现及临床经过等诸多方面与常见部位肺结核有许多不同特点，容易误诊。研究非好发部位肺结核的CT表现，提高CT对非常见部位肺结核的诊断及鉴别诊断能力，是一个有意义的课题。
2 一般资料与方法
2.1 临床资料
2008～2010年我院收治了30例非常見部位肺结核患者，其中，男19例，女11例，年龄18～68岁，平均43岁。其中咳嗽23例，咳痰18例，咯血或痰中带血14例，出现结核中毒症状17例，PPD试验阳性5例，血沉>25mm/h 8例。所有病例常规摄X线胸部平片。确诊方法：手术或穿刺活检病理证实9例；纤维支气管镜检查证实17例；痰结核菌阳性4例。
2.2CT方法
设备采用PHILIPS公司的Mx8000多层螺旋CT扫描机。常规扫描方法：范围从肺尖至肺底，先行平扫，层厚、层距5.0mm，螺距1.25，120kV，200mAs，FOV 35～40cm。HRCT扫描方法：层厚、层距1.0mm，螺距0.75，140kV，100mAs，FOV 35～40cm。增强扫描：高压注射Ultravist 100ml，注射速率为3.0ml/s，注药后25s开始连续扫描。采用肺窗、纵隔窗及中间窗观察。
3 结果
3.1 病灶分布
30病例中，下叶基底段21例，其中下肺后基底段最多9例；中叶4例，2例与下叶同时出现；上叶前段最少见，仅1例；双肺同时受累8例。3例胸片未发现病灶。
3.2CT表现
（1）腺泡结节状病灶18例，结节直径为2～6mm，密度较高，边缘较清楚或部分清楚，其中7例腺泡结节状病灶之间合并片状渗出及实变，4例实变内可见支气管气像；（2）渗出和实变21例，表现为小片状或大片状影，呈小叶、肺段或大叶分布，边缘模糊，14例伴有支气管气像，7例见虫蚀样空洞；（3）纤维化病灶17例，呈条索状或斑块状；（4）钙化9例，病灶内可见斑点、小片状和（或）弧形钙化；（5）空洞（非虫蚀样空洞）4例，空洞内壁较光滑，1例空洞内出现小的液气平面，周围均伴有卫星病灶；（6）团块状影（结核球）5例，病灶呈圆形或类圆形，大小在2.5～4.5cm之间，平均3.2cm，边缘清晰、规则或不规则，3例无分叶，1例浅分叶，2例病灶内出现钙化，3例周围可见腺泡结节状病灶、纤维化等卫星病灶，4例合并小空洞；（7）胸膜改变17例，表现为不同程度的局限性胸膜增厚、粘连及胸腔积液。所有病例均同时伴有两种或两种以上病灶，大多数病例伴有数量不等的腺泡结节状病变和（或）局限性胸膜肥厚粘连。CT能发现比X线胸片更多的病灶及病灶特征。
4 讨论
(1)随着免疫系统疾病、糖尿病和艾滋病患者的增加，免疫抑制剂的应用，结核菌耐药菌株的逐年增加，非常见部位肺结核的发病率逐年增加。(2)肺结核好发于双肺上叶尖后段及下叶背段，临床往往偏重于这些部位肺结核的诊断，而非常见部位肺结核相对较少见，临床及影像医师认识不足，常常误诊而延误患者的治疗，故对非常见部位肺结核的及时诊断非常重要。胸片对大多数肺结核可做出诊断，仍是肺结核患者的常规检查，但CT能发现更多病灶及病灶特征，特别是对非常见部位结核的诊断非常重要。(3)非好发部位肺结核的CT表现为多形性病灶，其中以腺泡结节状病灶及胸膜改变（表现为不同程度的局限性胸膜增厚、粘连及胸腔积液）最多见，胸膜改变常出现在肺内病灶的邻近胸膜，具有一定特征。（4）非常见部位结核的CT检查能提供比平片更多的信息，是诊断非常见部位结核不可或缺的检查方法。肺结核表现为多形性病变，CT能很好地显示这些病变特征，明显提高了不常见部位肺结核的诊断及鉴别诊断能力，结合相应的临床资料，大部分病例CT可明确诊断。
参考文献
[1]袁起来,邢勇.CT诊断对结核好发部位的非结核性病变诊断准确性的对比研究[J],临床肺科杂志,2007年04期
[2]潘纪戍.成人胸部结核的CT诊断[J],中华放射学杂志,2000,34（9）:583-587.
[3]周新华,谢汝明,陈翼.2.0cm以下肺部结核结节和小肺癌的CT影像研究[J],结核病与胸部肿瘤杂志,1998,2:30-34.
[4]Murayama S,Murakami J,Hashimoto S,et al.Noncalcified pulmonary tuberculomas:CT enhancement patterns with histological correlation.J Thorac Imaging,1995,10:91-95.
【关键词】 肺结核；非常见；CT诊断
1 引言
肺结核好发于两肺上叶尖后段和（或）下叶背段，而发生在这些部位以外的非常见部位肺结核，包括下叶各基底段、右肺中叶、左肺舌叶及上肺前段结核，而上叶尖后段和（或）下叶背段无病灶，则较少见，其症状、体征和影像学表现及临床经过等诸多方面与常见部位肺结核有许多不同特点，容易误诊。研究非好发部位肺结核的CT表现，提高CT对非常见部位肺结核的诊断及鉴别诊断能力，是一个有意义的课题。
2 一般资料与方法
2.1 临床资料
2008～2010年我院收治了30例非常見部位肺结核患者，其中，男19例，女11例，年龄18～68岁，平均43岁。其中咳嗽23例，咳痰18例，咯血或痰中带血14例，出现结核中毒症状17例，PPD试验阳性5例，血沉>25mm/h 8例。所有病例常规摄X线胸部平片。确诊方法：手术或穿刺活检病理证实9例；纤维支气管镜检查证实17例；痰结核菌阳性4例。
2.2CT方法
设备采用PHILIPS公司的Mx8000多层螺旋CT扫描机。常规扫描方法：范围从肺尖至肺底，先行平扫，层厚、层距5.0mm，螺距1.25，120kV，200mAs，FOV 35～40cm。HRCT扫描方法：层厚、层距1.0mm，螺距0.75，140kV，100mAs，FOV 35～40cm。增强扫描：高压注射Ultravist 100ml，注射速率为3.0ml/s，注药后25s开始连续扫描。采用肺窗、纵隔窗及中间窗观察。
3 结果
3.1 病灶分布
30病例中，下叶基底段21例，其中下肺后基底段最多9例；中叶4例，2例与下叶同时出现；上叶前段最少见，仅1例；双肺同时受累8例。3例胸片未发现病灶。
3.2CT表现
（1）腺泡结节状病灶18例，结节直径为2～6mm，密度较高，边缘较清楚或部分清楚，其中7例腺泡结节状病灶之间合并片状渗出及实变，4例实变内可见支气管气像；（2）渗出和实变21例，表现为小片状或大片状影，呈小叶、肺段或大叶分布，边缘模糊，14例伴有支气管气像，7例见虫蚀样空洞；（3）纤维化病灶17例，呈条索状或斑块状；（4）钙化9例，病灶内可见斑点、小片状和（或）弧形钙化；（5）空洞（非虫蚀样空洞）4例，空洞内壁较光滑，1例空洞内出现小的液气平面，周围均伴有卫星病灶；（6）团块状影（结核球）5例，病灶呈圆形或类圆形，大小在2.5～4.5cm之间，平均3.2cm，边缘清晰、规则或不规则，3例无分叶，1例浅分叶，2例病灶内出现钙化，3例周围可见腺泡结节状病灶、纤维化等卫星病灶，4例合并小空洞；（7）胸膜改变17例，表现为不同程度的局限性胸膜增厚、粘连及胸腔积液。所有病例均同时伴有两种或两种以上病灶，大多数病例伴有数量不等的腺泡结节状病变和（或）局限性胸膜肥厚粘连。CT能发现比X线胸片更多的病灶及病灶特征。
4 讨论
(1)随着免疫系统疾病、糖尿病和艾滋病患者的增加，免疫抑制剂的应用，结核菌耐药菌株的逐年增加，非常见部位肺结核的发病率逐年增加。(2)肺结核好发于双肺上叶尖后段及下叶背段，临床往往偏重于这些部位肺结核的诊断，而非常见部位肺结核相对较少见，临床及影像医师认识不足，常常误诊而延误患者的治疗，故对非常见部位肺结核的及时诊断非常重要。胸片对大多数肺结核可做出诊断，仍是肺结核患者的常规检查，但CT能发现更多病灶及病灶特征，特别是对非常见部位结核的诊断非常重要。(3)非好发部位肺结核的CT表现为多形性病灶，其中以腺泡结节状病灶及胸膜改变（表现为不同程度的局限性胸膜增厚、粘连及胸腔积液）最多见，胸膜改变常出现在肺内病灶的邻近胸膜，具有一定特征。（4）非常见部位结核的CT检查能提供比平片更多的信息，是诊断非常见部位结核不可或缺的检查方法。肺结核表现为多形性病变，CT能很好地显示这些病变特征，明显提高了不常见部位肺结核的诊断及鉴别诊断能力，结合相应的临床资料，大部分病例CT可明确诊断。
参考文献
[1]袁起来,邢勇.CT诊断对结核好发部位的非结核性病变诊断准确性的对比研究[J],临床肺科杂志,2007年04期
[2]潘纪戍.成人胸部结核的CT诊断[J],中华放射学杂志,2000,34（9）:583-587.
[3]周新华,谢汝明,陈翼.2.0cm以下肺部结核结节和小肺癌的CT影像研究[J],结核病与胸部肿瘤杂志,1998,2:30-34.
[4]Murayama S,Murakami J,Hashimoto S,et al.Noncalcified pulmonary tuberculomas:CT enhancement patterns with histological correlation.J Thorac Imaging,1995,10:91-95.