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摘要 目的比较静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在妇科手术中的临床疗效。方法将67例择期接受手术的患者随机分为全凭静脉麻醉组(TIA组，34例)和静吸复合麻醉组(CIIA组，33例)。TIA组实施全凭静脉麻醉；CIIA组采用快速静脉诱导，以持续吸入1.0％～2.0％七氟醚并静脉间断给药维持麻醉。观察两组患者术后的苏醒时间及恶心、呕吐、躁动的发生情况。结果CIIA组的苏醒时间明显长于TIA组(P<0.01)，术后躁动、恶心、呕吐的发生率也高于TIA组(P<0.01)。两组患者对呼吸循环的影响差异无显著性意义(P>0.05)。结论与静吸复合麻醉相比，全凭静脉麻醉具有起效迅速、术后恢复快，副作用少等优点。是目前妇科手术最理想的麻醉方法之一，值得临床应用与推广。
关键词 七氟醚 静吸复合麻醉 全凭静脉麻醉
中图分类号 R614
文献标识码 A
文章编号 1009－6019－(2010)－07－03
妇科较大的手术国内多采用硬膜外麻醉、静脉麻醉，也有采用静脉复合麻醉、局麻加基础麻醉等。本文对我院2008年9月～2010年3月妇科病房收治的67例需行手术的患者，分别行静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉，并就麻醉效果及对患者的影响做了比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2008年9月至2010年3月我院妇科病房收治的67例需行手术的患者，随机分为TIA组和CIIA组。TIA组34例，年龄27～69岁，体重45～68kg。子宫肌瘤9例，异位妊娠8例，卵巢囊肿9例，功能失调性子宫出血3例，子宫腺肌症5例。CIIA组33例，年龄28～71岁，体重46～69kg，其中子宫肌瘤8例，异位妊娠7例，卵巢囊肿10例，功能失调性子宫出血2例，子宫腺肌症6例。所有患者均无心肺疾病史，无手术禁忌证，无过敏性哮喘，无麻醉药过敏史。患者麻醉均遵循知情同意的原则。两组年龄、体重、手术种类差异无显著性(P>0.05)。
1.2麻醉方法
两组患者术前均禁食6小时，禁饮4小时。人手术室后用太空监护仪监测平均动脉压(MAP)，心电图(ECG)，血氧饱和度(SPO2)等。两组均采用异丙酚2.0mg／kg、芬太尼2ug／kg和司可林0.1mg／kg，行快速诱导气管插管。两组均用麻醉机(grager－fabius进行)进行机械通气，潮气量10mL／kg.呼吸频率(RR)维持在每分钟12次左右，吸呼比控制在1：2，气体流量在2L／min左右。诱导麻醉后，TIA组用微量泵(Diprlfusor Graseby3500型)静脉持续泵入异丙酚3～6mg／(kg·h)、芬太尼2ug／(kg·h)，维库溴铵0.06～0.09mg／(kg·h)，必要时术中按需追加芬太尼及维库溴铵，手术结束前10分钟停止输注芬太尼，手术结束时停止输注丙泊酚。CIIA组持续吸入1％～2％七氟醚并间断静推芬太尼和异丙酚进行麻醉维持。两组均直至病人睫毛反射消失开始手术。
1.3观察指标
(1)观察两组对呼吸循环的影响。术前5分钟开始，全程监测MAP、HR、RR、SPO2。(2)观察两组的不良反应。
1.4统计学处理
采用SPSS10.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用X2检验。P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
2.1两组术前、术中对呼吸、循环的影响
两组MAP、HR、RR、SPO2麻醉前与术中相比，差异具有非常显著性意义(P<0.01)。两组术中MAP、HR、RR、SP02比较，差异无显著性意义(P>0.05)。见表1。
2.2两组苏醒时间及不良反应比较
TIA组停药后苏醒时间为(3.12±1.23)分钟，CIIA组组停药后苏醒时间为(11.03±2.10分钟，两组比较差异有显著统计学意义(X2=11.46，P<0.01)。TIA组苏醒期躁动、精神障碍以及术后恶心、呕吐的总发生率为14.71％，明显低于EIIA组的54.55％，差异也有显著统计学意义(X2=23.54，P<0.01)。见表2。
3 讨论
随着妇科微创手术的日益发展，对麻醉质量管理的要求也相应提高，除需要维持麻醉及术中呼吸循环正常外，还应使麻醉起效、恢复、清醒快。其主要原因之一是此类手术时间短，连台手术多。我院从2008年9月开始对自愿接受全凭静脉麻醉的患者实施妇科手术，采用微量泵静脉输注异丙酚及芬太尼来达到维持麻醉的目的。本研究全凭静脉麻醉维持采用的是异丙酚与芬太尼的配伍。
异丙酚是一种新型高脂溶性短效静脉麻醉药，它起效迅速，维持时间短，体内无蓄积，代谢快，具有分布和清除迅速、无成瘾性的特点，适用于诱导和维持全身麻醉。但异丙酚阵痛效果较差，对呼吸、循环系统也有明显的抑制作用，并且具有明显的剂量依赖性。另外，其价格昂贵。用丙泊酚、芬太尼静脉麻醉与单纯应用丙泊酚相比，可减少异丙酚用量1／3～1／2。因此临床上常配伍用其他药物以完善其镇痛效果，减少不良反应。本组病例麻醉诱导静注异丙酚2mg／kg、芬太尼2μg／kg后SBP、MAP、HR、RR明显下降，与异丙酚的循环抑制有关，芬太尼可增加异丙酚血压下降幅度。异丙酚与芬太尼复合用于全凭静脉麻醉，可充分发挥异丙酚的镇静作用和芬太尼镇痛作用，达到术中镇静、镇痛目的。此外，全凭静脉麻醉患者的苏醒时间较静脉复合麻醉短，不良反应发生率也显著低于静吸复合麻醉。考虑这与药物的半衰期短以及无明显蓄积作用有关。有报道异丙酚有一定的抗术后恶心作用，因此术后发生恶心、呕吐等并发症也较少。本研究也表明，与七氟醚吸入麻醉比较，丙泊酚全凭静脉麻醉不仅可降低术后恶心、呕吐的发生率，而且无吸入麻醉药带来的空气污染等优点。另外，与吸入麻醉相比，持续静脉输注异丙酚、芬太尼能更好地控制它们的血药浓度及麻醉深度，对呼吸、循环影响较小，麻醉维持过程平稳安全，术后患者恢复更迅速。因芬太尼消除半衰期较长，宜先停药，否则将会延长麻醉苏醒时间。而异丙酚停药后作用迅速消失，手术结束后停用异丙酚，既可维持术中有效的血药浓度，又不影响意识恢复，苏醒期呕吐等副作用少。
总之，两种麻醉方式都可在妇科手术中应用，但全凭静脉麻醉较静吸复合麻醉具有起效迅速，术后恢复快，不良反应发生率较低等优点，是一种较理想的麻醉方法，比静吸复合麻醉具有更为广阔的应用前景。
关键词 七氟醚 静吸复合麻醉 全凭静脉麻醉
中图分类号 R614
文献标识码 A
文章编号 1009－6019－(2010)－07－03
妇科较大的手术国内多采用硬膜外麻醉、静脉麻醉，也有采用静脉复合麻醉、局麻加基础麻醉等。本文对我院2008年9月～2010年3月妇科病房收治的67例需行手术的患者，分别行静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉，并就麻醉效果及对患者的影响做了比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2008年9月至2010年3月我院妇科病房收治的67例需行手术的患者，随机分为TIA组和CIIA组。TIA组34例，年龄27～69岁，体重45～68kg。子宫肌瘤9例，异位妊娠8例，卵巢囊肿9例，功能失调性子宫出血3例，子宫腺肌症5例。CIIA组33例，年龄28～71岁，体重46～69kg，其中子宫肌瘤8例，异位妊娠7例，卵巢囊肿10例，功能失调性子宫出血2例，子宫腺肌症6例。所有患者均无心肺疾病史，无手术禁忌证，无过敏性哮喘，无麻醉药过敏史。患者麻醉均遵循知情同意的原则。两组年龄、体重、手术种类差异无显著性(P>0.05)。
1.2麻醉方法
两组患者术前均禁食6小时，禁饮4小时。人手术室后用太空监护仪监测平均动脉压(MAP)，心电图(ECG)，血氧饱和度(SPO2)等。两组均采用异丙酚2.0mg／kg、芬太尼2ug／kg和司可林0.1mg／kg，行快速诱导气管插管。两组均用麻醉机(grager－fabius进行)进行机械通气，潮气量10mL／kg.呼吸频率(RR)维持在每分钟12次左右，吸呼比控制在1：2，气体流量在2L／min左右。诱导麻醉后，TIA组用微量泵(Diprlfusor Graseby3500型)静脉持续泵入异丙酚3～6mg／(kg·h)、芬太尼2ug／(kg·h)，维库溴铵0.06～0.09mg／(kg·h)，必要时术中按需追加芬太尼及维库溴铵，手术结束前10分钟停止输注芬太尼，手术结束时停止输注丙泊酚。CIIA组持续吸入1％～2％七氟醚并间断静推芬太尼和异丙酚进行麻醉维持。两组均直至病人睫毛反射消失开始手术。
1.3观察指标
(1)观察两组对呼吸循环的影响。术前5分钟开始，全程监测MAP、HR、RR、SPO2。(2)观察两组的不良反应。
1.4统计学处理
采用SPSS10.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用X2检验。P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
2.1两组术前、术中对呼吸、循环的影响
两组MAP、HR、RR、SPO2麻醉前与术中相比，差异具有非常显著性意义(P<0.01)。两组术中MAP、HR、RR、SP02比较，差异无显著性意义(P>0.05)。见表1。
2.2两组苏醒时间及不良反应比较
TIA组停药后苏醒时间为(3.12±1.23)分钟，CIIA组组停药后苏醒时间为(11.03±2.10分钟，两组比较差异有显著统计学意义(X2=11.46，P<0.01)。TIA组苏醒期躁动、精神障碍以及术后恶心、呕吐的总发生率为14.71％，明显低于EIIA组的54.55％，差异也有显著统计学意义(X2=23.54，P<0.01)。见表2。
3 讨论
随着妇科微创手术的日益发展，对麻醉质量管理的要求也相应提高，除需要维持麻醉及术中呼吸循环正常外，还应使麻醉起效、恢复、清醒快。其主要原因之一是此类手术时间短，连台手术多。我院从2008年9月开始对自愿接受全凭静脉麻醉的患者实施妇科手术，采用微量泵静脉输注异丙酚及芬太尼来达到维持麻醉的目的。本研究全凭静脉麻醉维持采用的是异丙酚与芬太尼的配伍。
异丙酚是一种新型高脂溶性短效静脉麻醉药，它起效迅速，维持时间短，体内无蓄积，代谢快，具有分布和清除迅速、无成瘾性的特点，适用于诱导和维持全身麻醉。但异丙酚阵痛效果较差，对呼吸、循环系统也有明显的抑制作用，并且具有明显的剂量依赖性。另外，其价格昂贵。用丙泊酚、芬太尼静脉麻醉与单纯应用丙泊酚相比，可减少异丙酚用量1／3～1／2。因此临床上常配伍用其他药物以完善其镇痛效果，减少不良反应。本组病例麻醉诱导静注异丙酚2mg／kg、芬太尼2μg／kg后SBP、MAP、HR、RR明显下降，与异丙酚的循环抑制有关，芬太尼可增加异丙酚血压下降幅度。异丙酚与芬太尼复合用于全凭静脉麻醉，可充分发挥异丙酚的镇静作用和芬太尼镇痛作用，达到术中镇静、镇痛目的。此外，全凭静脉麻醉患者的苏醒时间较静脉复合麻醉短，不良反应发生率也显著低于静吸复合麻醉。考虑这与药物的半衰期短以及无明显蓄积作用有关。有报道异丙酚有一定的抗术后恶心作用，因此术后发生恶心、呕吐等并发症也较少。本研究也表明，与七氟醚吸入麻醉比较，丙泊酚全凭静脉麻醉不仅可降低术后恶心、呕吐的发生率，而且无吸入麻醉药带来的空气污染等优点。另外，与吸入麻醉相比，持续静脉输注异丙酚、芬太尼能更好地控制它们的血药浓度及麻醉深度，对呼吸、循环影响较小，麻醉维持过程平稳安全，术后患者恢复更迅速。因芬太尼消除半衰期较长，宜先停药，否则将会延长麻醉苏醒时间。而异丙酚停药后作用迅速消失，手术结束后停用异丙酚，既可维持术中有效的血药浓度，又不影响意识恢复，苏醒期呕吐等副作用少。
总之，两种麻醉方式都可在妇科手术中应用，但全凭静脉麻醉较静吸复合麻醉具有起效迅速，术后恢复快，不良反应发生率较低等优点，是一种较理想的麻醉方法，比静吸复合麻醉具有更为广阔的应用前景。