目的:探讨右美托咪定用于老年患者下肢手术后舒芬太尼自控静脉镇痛(PCIA)的适宜剂量和安全性。方法:将2014年1月至2015年12月收治的120例髋部及股骨骨折内固定术后PCIA患者随机分4组:对照组(S组,舒芬太尼100μg)和D1组(右美托咪定0.5μg/kg+舒芬太尼100μg)、D2组(右美托咪定1.0μg/kg+舒芬太尼100μg)、D3组(右美托咪定1.5μg/kg+舒芬太尼100μg),每组各30例。观察术后4、8、24、48 h NRS评分、术后48 h按压次数及舒芬太尼用量、不良反应等。结果:(1)与S组比较,D1、D2和D3组术后4、8、24 h静态和动态NRS评分均较低(P<0.05);D2、D3组术后48 h动态NRS评分均较低(P<0.05)。与D1组比较,D2、D3组术后4、8、24 h静态NRS评分均较低(P<0.05);D2、D3组术后4个时相点动态NRS评分均较低(P<0.05)。S组、D1组术后4个时相点动态NRS评分均较同组静态NRS评分升高(P<0.05)。(2)与S组相比,D1、D2和D3组按压次数和舒芬太尼用量均较少(P<0.05)。与D1组比较,D2、D3组按压次数和舒芬太尼用量均较少(P<0.05)。与D2组比较,D3组按压次数和舒芬太尼用量较少(P<0.05)。(3)不同剂量右美托咪定与舒芬太尼用量存在线性负相关(r=-0.9879,P<0.05),但大剂量右美托咪定(1.5μg/kg)对减少舒芬太尼用量的效果不再明显。(4)与S组相比,D1、D2组不良反应发生率明显降低(P<0.05)。结论:右美托咪定联合舒芬太尼用于老年患者下肢手术后患者自控静脉镇痛时推荐剂量以1.0μg/kg为宜,镇痛效果确切,不良反应发生率低。