摘 要 目的:了解米非司酮合并依沙吖啶终止中期妊娠的临床疗效。方法:选择孕16～26周因计划外妊娠或医学因素自愿要求终止妊娠的孕妇200例。采用米非司酮合并依沙吖啶终止妊娠100例(观察组),与单独使用依沙吖啶引产100例(对照组)进行临床观察对比。结果:观察组自引产开始至胎儿娩出时间及引产总时间均明显短于对照组(P<0.01),有显著性差异,观察组胎盘、胎膜残留,清宫率少于对照组(P<0.05),有显著性差异。结论:米非司酮合并依沙吖啶是一种较好的中期妊娠引产方法。
　　关键词 米非司酮 依沙吖啶
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.083
　　
　　资料与方法
　　2005年1月～2007年12月收治孕16～26周因计划外妊娠或医学因素自愿要求终止妊娠的孕妇200例。所有孕妇无米非司酮和依沙吖啶用药禁忌证,无心肝肾等内科疾患及妇科疾患,无长期服药史,无烟酒嗜好,近3个月未用甾体类药物,B超检查为单胎妊娠且符合停经月份。
　　方法:药物:米非司酮25mg/片,依沙吖啶50mg/支。用药方法:随机分成两组,观察组与对照组各100例。观察组经腹壁向羊膜腔内注入依沙吖啶100mg,同时1次口服米非司酮150mg,服药前后2小时空腹,对照组按常规经腹壁向羊膜腔内注入依沙吖啶100mg,不服用米非司酮。
　　效果评定标准:①用药后72小时内娩出胎儿及胎盘为引产成功;②用药后72小时内未娩出胎儿及胎盘为引产失败。
　　统计学方法:采用X²检验和t检验分析
　　结 果
　　一般情况,两组孕妇年龄,初产,经产比较,差异均无显著性(P>0.05),具有可比性。引产效果,两组引产成功率均为100%。两组引产时间比较,差异有显著性(P<0.01),具有可比性,结果详见下表1。
　　产后因胎盘,胎膜残留行清宫术,两组比较差异有显著性(P<0.05),结果见表2。
　　讨 论
　　依沙吖啶引起的宫缩并非自发,易发生不协调性宫缩和强直性宫缩,加上中期妊娠宫颈成熟度差,导致产程延长。因此,依沙吖啶的不足之处为无促进宫颈成熟作用,引产时间较长。米非司酮的抗孕激素作用则可使宫颈胶原纤维降解,促进宫颈软化、成熟,恰好弥补了单纯使用依沙吖啶引产的不足[1]。中期妊娠时米非司酮直接作用于子宫螺旋动脉上的雌激素受体和孕激素受体,影响子宫螺旋动脉胎盘血供[2],且使內源性前列腺素合成增加,导致蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死,滋养细胞凋亡,导致蜕膜绒毛膜板分离,胎盘胎膜易于完全剥离,影响妊娠维持[3]。研究结果显示对照组清宫率达68%,观察组加用米非司酮后,清宫率为32%,有效减少了胎盘胎膜残留,降低清宫率(P<0.05)。观察组自引产开始至胎儿娩出时间及引产总时间均较对照组缩短(P<0.01),进一步证明了两者的协同作用。两组临床观察表明,米非司酮合并依沙吖啶用于中期妊娠引产可促进宫颈成熟,明显缩短引产时间,减低清宫率,无明显副作用,是一种较好的中期妊娠引产方法。
　　参考文献
　　1 向大森,邹艳,胡敏,等.米非司酮配伍利凡诺在终止中期妊娠中的协同作用.现代妇产科进展,2003,12(5):387-388.
　　2 罗晓青,王自能,叶涛,等.米非司酮对胎盘激素的影响.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):254-255.
　　3 王晨虹.米非司酮引产中的作用.中国实用妇科产科杂志,2002,18(5):267.