患者，女性，70岁，因"反复胸痛4年余，加重伴心累、气紧1 d"入院。4年多前患者无明显诱因出现心前区隐痛，放射至左肩、背部，发作时间不规律，与活动、进食、情绪无明显关系，自行口服"丹参滴丸"可缓解。此后胸痛症状反复发作，伴心累、气紧，活动耐量逐渐下降，偶有头晕、头痛、乏力、视物模糊、视物旋转。曾多次就诊于多家医院，行相关检查提示心电图异常（具体不详），患者未予重视，未进一步诊治；1 d前患者因活动后胸痛加重，伴心累、气紧，遂于成都医学院第一附属医院就诊，12导联心电图示：心房颤动ST-T非特异性改变。既往高血压病史。
症状体征体温36.5 ℃，脉搏63次/min，呼吸14次/min，血压153/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。心率65次/min，心律绝对不齐，心尖部第一心音强弱不等，脉搏短绌。余体格检查无明显阳性体征。心电图示：心房颤动ST-T非特异性改变。超声心动图示：左房扩大（前后径38 mm，左房短径40 mm），左心室射血分数为63%。冠脉造影示：右冠优势型，左冠状动脉起源异于右冠状动脉窦，左冠状动脉主干冗长且均匀偏细，在主动脉与肺动脉之间行程，前三叉处可见明显瘤样扩张；回旋支近段不规则狭窄，最重狭窄约30%；右冠状动脉和前降支均无明显病变。进一步行血管内超声检查提示：左冠状动脉主干全程可见心肌桥样改变（长度46 mm），收缩期最小管腔面积约3.6 mm2。前三叉处可见明显瘤样扩张，管腔直径约7 mm。回旋支未见明显粥样斑块。冠脉CTA证实左主干起源于右冠状动脉窦，然后以肌桥的形式出现并行至主肺动脉间，并且在左主干的远端部分存在严重的动脉瘤（12.3 mm×6.9 mm）。
诊断方法患者反复出现胸痛、心累、气紧等心肌缺血的临床表现，结合冠脉造影、冠脉血管内超声检查以及冠脉CTA，左主干合并三种畸形诊断明确。
治疗方法予以抗凝、控制心室率、改善心肌顺应性、调脂稳斑、降压、降糖、改善微循环等治疗，请心外科会诊建议外科手术治疗。患者拒绝转外科手术治疗，办理出院。出院继续予以抗凝、控制心室率、改善心肌顺应性、调脂稳斑、降压、降糖治疗。
临床转归患者经治疗后病情平稳，未再发生胸闷，剧烈活动后仍有胸痛，血压、血糖、血脂、心率控制满意。随访2年，患者偶有胸闷、胸痛，发作约1~2次/月，余无特殊不适。
适合阅读人群心血管内科；心血管外科