肾绞痛亦称肾输尿管绞痛,是常见的急症之一,现在临床上一般采用麻醉药品加解症剂治疗,但麻醉药品副作用大,易成瘾性,且管理严格,应用受到一定限制,我院自2003年11月至2009年12月用黄体酮加山茛菪碱治疗肾绞痛60例,取得满意疗效,现报告如下。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1临床资料
　　本组60例患者,年龄17～73岁,其中20～40岁占47例。肾绞痛系当输尿管肾盂连接处或输尿管急性完全梗阻时发生的疼痛[1]。所有患者均有典型的肾绞痛及患侧叩击痛,发病时间平均9.8小时,其中41例用药前已行B超检查,13例有轻至中度肾盂积水,48例分别行KUB或B超+KUB,KUB+IVP检查提示结石,其中50例均在院外行肌注1～2次山莨菪碱止痛治疗。
　　1.2治疗方法
　　肾绞痛发作时肌肉注射黄体酮40mg和山莨菪碱10mg,对疼痛不能缓解者,每隔6～12小时重复用药1次,共2～3日,无效者采用其它方法。
　　1.3疗效判定
　　显效:给药后15分钟疼痛消失;缓解:给药后30分钟内疼痛逐渐减轻,患者能而受;复发:显效或缓解后48小时内再发肾绞痛;无效:给药后疼痛不能减轻或加重;有效率:显效和缓解病例占总例数的百分比。
　　
　　2结果
　　
　　60例中,显效40例,缓解16例,无效4例,复发9例,复发率15%,再按原方案给药均得到缓解,仅有2例中青年女性用药6日后出现阴道少量流血,6例老年患者出现用药后排尿困难,均在停药后缓解。
　　
　　3讨论
　　
　　肾、输尿管绞痛系因肾盂、输尿管的急性梗阻引起的肾、输尿管或肾盂平滑肌痉孪所致[2]。黄体酮为一种孕激素,主要作用于B受体,使输尿管平滑肌松弛,从而起到解痉止痛,且还有溶质性利尿,使尿量增加,尿流量加大,有利于结石排出[3],另一方面,黄体酮能松弛平滑肌,使管径扩张,对交感活动有抑制作用,减少了从输尿管交感传入纤维的痛觉冲动而起到镇痛效果。山莨菪碱为M受体阻滞剂,具有明显松弛平滑肌的作用。
　　体会:①两药合用具有镇痛效果好,起效快的作用,既能利用山莨菪碱的作用达到快速解痉止痛,又能利用黄体酮的作用持续时间长,且在解除输尿管平滑肌痉孪性收缩后转为使输尿管平滑肌有力且节律性正常收缩的作用;②以上方法应用后能减少麻醉药品的使用,既能防止掩盖普外科急腹症的症状和体征,便于病情观察,以能避免阿片类药物成瘾性。
　　此方法简便,止痛效果快,无毒副作用及其它不良反应,值得临床推广使用。
　　
　　参考文献
　　[1] 吴在德.外科学.第五版.北京:人民卫生出版社.2002.669.
　　[2] 张云翔.心痛定,黄体酮在肾绞痛中的应用体会.当代医师杂志.1998.(5):51.
　　[3] 粟宏伟、刘顺忠、王小龙 等.黄体酮治疗肾、输尿管结石所致之肾绞痛疗效观察.四川医学.2001.(2):182