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摘要：目的：探讨改良肠道准备方法对妇科腹腔镜辅助下子宫手术效果的影响。
方法：以我院2011年4月-2012年10月142例腹腔镜辅助下子宫手术患者为研究对象，随机分为研究组78例和对照组64例，分别采用改良方法和常规方法术前准备，比较分析两组患者术前排便次数、术中肠道准备效果、术后肛管排气时间及WBC水平。
结果：研究组术前排便次数、术后肛管排气时间及WBC水平均显著低于对照组（P<0.01，P<0.05）；研究组76例患者肠道准备有效，有效率为97.4%，高于对照组，但差异无显著性（P>0.05）。
结论：改良肠道准备方法较传统方法具有减少患者痛苦，有利于术后恢复，减少感染的几率等优势。
关键词：肠道准备改良腹腔镜子宫手术
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0079-01
随着腹腔镜技术在妇科手术中得到广泛应用，使子宫手术术野更加直观、清晰，术中损伤和术后感染的几率明显降低，但充分的术前肠道准备仍然是影响手术效果的重要因素。我们对178例妇科腹腔镜辅助下子宫手术患者采用改良方法肠道准备，取得满意效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料。以我院2011年4月-2012年10月142例腹腔镜辅助下子宫手术患者为研究对象，年龄23-67岁，平均41.8±12.6岁，其中子宫肌瘤75例，子宫腺肌症26例，顽固性功能性子宫出血41例，随机分为研究组78例和对照组64例，两组患者在年龄、病情等方面具有可比性。所有患者均排除严重心、脑血管疾病及凝血机制障碍。
1.2术前准备。
1.2.1研究组。研究组采用改良方法术前准备，具体方法为：①清洁灌肠。于术前一日晚8时和手术当日早6时分别给予磷酸钠灌肠液（北京贝丽莱斯生物化学有限公司生产，国药准字H20103266）133ml清洁灌肠各一次。②心理疏导。于第一次清洁灌肠前向患者交待手术的目的和简要的手术过程，详细说明术前清洁灌肠的作用和意义，介绍清洁灌肠用药名称及主要成分，用实例说明清洁灌肠的安全性，减轻患者的恐惧感。③行为指导。每次灌肠前向患者说明灌肠过程中及灌肠后排便的注意事项，指导患者在手术中配合要点和术后活动的方法。
1.2.2对照组。对照组采用常规肥皂液清洁灌肠，灌肠时间和次数同研究组。
1.3肠道准备效果判定。根据手术记录判定肠道准备效果。有效：术野暴露充分，肠管松弛，无紧张。无效：术野暴露欠佳，肠管膨胀、紧张。
1.4研究方法。比较分析两组患者术前排便次数、术中肠道准备效果、术后肛管排气时间及WBC水平。
3讨论
术前肠道准备是外科手术必要的内容之一，其目的是清除肠道内容物，防止术中肠管胀气造成术中损伤及影响术野，减少肠道细菌的移位定植导致感染。妇科腹腔镜辅助下子宫手术患者受体位的影响，肠管上移，术中单纯依靠腹腔镜器械牵拉容易造成肠管的损伤及水肿，因此必须做充分的术前肠道准备，避免肠管充气[1]。子宫手术患者均为女性，对手术均恐惧感强烈，术前紧张情绪严重，在一定程度上影响手术治疗效果[2]。我们在患者术前肠道准备过程中从清洁灌肠剂、心理疏导和行为指导三个方面进行改良，结果显示：研究组术前排便次数、术后肛管排气时间及WBC水平均显著低于对照组（P<0.01，P<0.05），患者手术；研究组76例患者肠道准备有效，有效率为97.4%，高于对照组，但差异无显著性（P>0.05），提示改良后的肠道准备方法与传统方法均有利于术者顺利进行手术，但前者更具有减少患者痛苦，有利于术后恢复，减少感染的几率等优势。
传统的肥皂水清洁灌肠法浓度不易掌握，高浓度对肠道粘膜的刺激性较严重。张凤等[3]动物实验证实，肥皂液清洁灌肠可由于细胞内外渗透压不同导致细胞脱水或水肿，同时作为一种阴离子型表面活性剂，可造成肠粘膜细胞蛋白质和磷脂释放而损肠粘膜。镜下可见线粒体肿胀嵴不清，内质网肿胀，上皮细胞连接增宽、细胞萎缩甚至脱落、坏死。磷酸钠灌肠液的主要成分是磷酸氢二钠、磷酸二氢钠，主要是通过下部肠道膨胀而刺激排便反射，同时通过增加大便含水量促进大便排泄，临床应用结果证实其安全性更高[4，5]，且剂型、剂量稳定，使用方便，可以较少清洁灌肠的工序，减轻护士劳动强度，值得临床推广应用。
参考文献
[1]章梅云，杨颖琳，朱海斌.妇科腹腔镜手术前肠道准备方法的改进[J].中华护理杂志，2005，40（7）：520-521
[2]赵红，孙坤.不同护理健康教育方式对肠镜诊疗前肠道准备效果的影响[J].临床护理杂志，2012，11（6）：69-71
[3]张凤，徐旭娟，沈美云，等.肥皂水、生理盐水灌肠对兔肠黏膜损伤的比较[J].护理实践与研究，2012，9（7）（上半月版）：6-7
[4]侯春霞，文静辉.辉力[J].中国新药杂志，2006，15（1）：71
[5]李海燕，宋华羽，徐昶，等.两种灌肠液用于术前肠道准备效果比较[J].护士进修杂志，2010，25（12）：79-80
方法：以我院2011年4月-2012年10月142例腹腔镜辅助下子宫手术患者为研究对象，随机分为研究组78例和对照组64例，分别采用改良方法和常规方法术前准备，比较分析两组患者术前排便次数、术中肠道准备效果、术后肛管排气时间及WBC水平。
结果：研究组术前排便次数、术后肛管排气时间及WBC水平均显著低于对照组（P<0.01，P<0.05）；研究组76例患者肠道准备有效，有效率为97.4%，高于对照组，但差异无显著性（P>0.05）。
结论：改良肠道准备方法较传统方法具有减少患者痛苦，有利于术后恢复，减少感染的几率等优势。
关键词：肠道准备改良腹腔镜子宫手术
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0079-01
随着腹腔镜技术在妇科手术中得到广泛应用，使子宫手术术野更加直观、清晰，术中损伤和术后感染的几率明显降低，但充分的术前肠道准备仍然是影响手术效果的重要因素。我们对178例妇科腹腔镜辅助下子宫手术患者采用改良方法肠道准备，取得满意效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料。以我院2011年4月-2012年10月142例腹腔镜辅助下子宫手术患者为研究对象，年龄23-67岁，平均41.8±12.6岁，其中子宫肌瘤75例，子宫腺肌症26例，顽固性功能性子宫出血41例，随机分为研究组78例和对照组64例，两组患者在年龄、病情等方面具有可比性。所有患者均排除严重心、脑血管疾病及凝血机制障碍。
1.2术前准备。
1.2.1研究组。研究组采用改良方法术前准备，具体方法为：①清洁灌肠。于术前一日晚8时和手术当日早6时分别给予磷酸钠灌肠液（北京贝丽莱斯生物化学有限公司生产，国药准字H20103266）133ml清洁灌肠各一次。②心理疏导。于第一次清洁灌肠前向患者交待手术的目的和简要的手术过程，详细说明术前清洁灌肠的作用和意义，介绍清洁灌肠用药名称及主要成分，用实例说明清洁灌肠的安全性，减轻患者的恐惧感。③行为指导。每次灌肠前向患者说明灌肠过程中及灌肠后排便的注意事项，指导患者在手术中配合要点和术后活动的方法。
1.2.2对照组。对照组采用常规肥皂液清洁灌肠，灌肠时间和次数同研究组。
1.3肠道准备效果判定。根据手术记录判定肠道准备效果。有效：术野暴露充分，肠管松弛，无紧张。无效：术野暴露欠佳，肠管膨胀、紧张。
1.4研究方法。比较分析两组患者术前排便次数、术中肠道准备效果、术后肛管排气时间及WBC水平。
3讨论
术前肠道准备是外科手术必要的内容之一，其目的是清除肠道内容物，防止术中肠管胀气造成术中损伤及影响术野，减少肠道细菌的移位定植导致感染。妇科腹腔镜辅助下子宫手术患者受体位的影响，肠管上移，术中单纯依靠腹腔镜器械牵拉容易造成肠管的损伤及水肿，因此必须做充分的术前肠道准备，避免肠管充气[1]。子宫手术患者均为女性，对手术均恐惧感强烈，术前紧张情绪严重，在一定程度上影响手术治疗效果[2]。我们在患者术前肠道准备过程中从清洁灌肠剂、心理疏导和行为指导三个方面进行改良，结果显示：研究组术前排便次数、术后肛管排气时间及WBC水平均显著低于对照组（P<0.01，P<0.05），患者手术；研究组76例患者肠道准备有效，有效率为97.4%，高于对照组，但差异无显著性（P>0.05），提示改良后的肠道准备方法与传统方法均有利于术者顺利进行手术，但前者更具有减少患者痛苦，有利于术后恢复，减少感染的几率等优势。
传统的肥皂水清洁灌肠法浓度不易掌握，高浓度对肠道粘膜的刺激性较严重。张凤等[3]动物实验证实，肥皂液清洁灌肠可由于细胞内外渗透压不同导致细胞脱水或水肿，同时作为一种阴离子型表面活性剂，可造成肠粘膜细胞蛋白质和磷脂释放而损肠粘膜。镜下可见线粒体肿胀嵴不清，内质网肿胀，上皮细胞连接增宽、细胞萎缩甚至脱落、坏死。磷酸钠灌肠液的主要成分是磷酸氢二钠、磷酸二氢钠，主要是通过下部肠道膨胀而刺激排便反射，同时通过增加大便含水量促进大便排泄，临床应用结果证实其安全性更高[4，5]，且剂型、剂量稳定，使用方便，可以较少清洁灌肠的工序，减轻护士劳动强度，值得临床推广应用。
参考文献
[1]章梅云，杨颖琳，朱海斌.妇科腹腔镜手术前肠道准备方法的改进[J].中华护理杂志，2005，40（7）：520-521
[2]赵红，孙坤.不同护理健康教育方式对肠镜诊疗前肠道准备效果的影响[J].临床护理杂志，2012，11（6）：69-71
[3]张凤，徐旭娟，沈美云，等.肥皂水、生理盐水灌肠对兔肠黏膜损伤的比较[J].护理实践与研究，2012，9（7）（上半月版）：6-7
[4]侯春霞，文静辉.辉力[J].中国新药杂志，2006，15（1）：71
[5]李海燕，宋华羽，徐昶，等.两种灌肠液用于术前肠道准备效果比较[J].护士进修杂志，2010，25（12）：79-80