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【摘要】目的 孕妇ABO、Rh血型及免疫抗体检测产前筛查新生儿溶血病。方法 用抗A、抗B及抗D(IgM)血型定型试剂测定ABO及Rh血型,用A型及B型红细胞检测孕妇血清中IgG抗A(B)效价;用O型红细胞筛查孕妇血清中ABO以外不规则抗体。结果 2645例孕妇,ABO血型不合926例,占35%;Rh血型不合8例,占0.30%,结论 孕妇应常规检测ABO、Rh血型,特别是对有流产史、死胎及输血史的孕妇检查血型及免疫抗体对预防新生儿溶血病及妇幼保健有着重要的意义。
【关键词】ABO血型Rh血型新生儿溶血病免疫抗体
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-0-01
ABO及Rh血型是人类最重要的二个血型系统。新生儿溶血病是由于母胎ABO、Rh血型不合造成胎儿或新生儿以溶血为主要表现的一系列病理损害,严重时可导致自然流产、早产、死胎或新生儿核黄疸。ABO血型不合溶血病较常见,但病情轻,危害性较小,Rh血型不合溶血病虽少见,而一但发生,常致胎死宫内或新生儿核黄疸。同一些遗传性疾病一样,只要开展产前诊断,新生儿溶血病是可以预防和治愈的。我院自2002年5月～2009年12月对2645例孕妇产前常规检测ABO、Rh血型,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2002年5月～2009年12月在我院产科门诊进行产前检查的孕妇,孕11～38周,年龄20～39岁,平均年龄23.8岁。初诊时每例均做ABO、Rh血型鉴定,共检测2645例。
1.2 方法
采集末梢血1滴加适量生理盐水,配成2%～5%的红细胞悬液,ABO血型鉴定采用抗A、抗B血清(上海市血液中心);Rh血型鉴定采用抗D(IgM)血型定型试剂(DIAGAST公司,法国),检测方法严格按说明书操作。如孕妇血型为O型,再对其丈夫做ABO血型鉴定,如丈夫不是O型,则为夫妇血型不合,采集夫妇静脉血各2ml,进一步检测孕妇血清中IgG抗A(B)效价;如孕妇Rh血型为阴性,则采集夫妇静脉血各3ml,血标本立即送到西安交通大学医学院第一附属医院,用抗人球蛋白法确定Rh血型,并用标准红细胞检测孕妇血清中免疫抗体特异性及其效价。对夫妇ABO或Rh血型不合者,以后每月定期检测孕妇血清中免疫抗体及其效价,直至分娩。分娩时留取脐带血做ABO、Rh血型检测及新生儿血清学检查[1]。
2 结果
(1)本组2645例孕妇,夫妇血型不合者926例,占35%。IgG抗A{B)类型及抗体效价分布见表1。
从表1中看出,夫妇血型不合以O-B最多,O-A次之,O-AB较少见。我们对IgG抗A(B)效价≥1:64的498例进行定期观察抗体效价的变化,对IgG抗A(B)效价≥1:128的243例孕期进行了中西医结合治疗。
表1 926例孕妇产前血清IgG抗A{B)类型及抗体效价分布
(2)在本组2645例孕妇中,Rh血型不合8例,占0.30%。Rh阴性孕妇中,7例无免疫性血型抗体产生,分娩后未发生新生儿溶血病。1例孕妇无输血史,孕8周,5胎0产,第1胎孕11周自然流产;第2胎孕20周自然流产;第3胎孕29周胎死宫内;第4胎孕33周早产,新生儿核黄疸死亡。夫妇双方染色体检查及丈夫精液检查均正常。妻子血型:B,ccdee;丈夫血型:O,CCDee。妻子血清抗C抗体效价1∶32、抗D抗体效价1∶256。孕期服用茵陈蒿汤1剂/d直至分娩。孕24周后每隔4周在西安交通大学医学院第一附属医院进行10d中西医结合治疗并血浆置换,孕37周结束分娩时抗体效价降至1∶128,新生儿血型:O,CcDee。产后3h,经换血、蓝光照射及药物治疗16d后病情恢复出院。
3 讨论
ABO新生儿溶血病是由红细胞的A或B抗原引起的同族免疫性溶血病。由于自然界广泛存在A和B的相似物质,进入人体后产生高效价的IgG抗A(B),IgG分子量小,可通过胎盘,因此,ABO新生儿溶血病可在第一胎发病。
Rh血型系统的临床意义仅次于ABO血型系统。Rh血型不合多见于母亲为阴性,父亲为阳性。Rh新生儿溶血病一般于第二胎后发生。当Rh阴性的母亲第1次怀孕Rh阳性的胎儿,分娩时通过胎盘剥离,胎儿红细胞携带的来自父体的抗原进入母体,使缺乏相同抗原的母体发生同种免疫反应,以后再妊娠Rh阳性胎儿时可刺激母体的记忆细胞产生回忆反应,怀孕次数越多胎儿红细胞作为抗原进入母体的量越多,产生抗体的效价越高,胎儿患病的机会越多,病情也愈严重[2]。此外,自然流产、人工流产、剖宫产时均有可能使胎儿血经胎盘流向母血循环。Zipursky[3]报道,仅1mlRh阳性血,就可引起Rh系统免疫致敏。一旦致敏第2次所需抗原量更少,0.1～0.2ml即可导致免疫抗体的产生。本组产生免疫抗体的孕妇经2次自然流产清宫处理、1次死胎引产及1次早产分娩均有可能使胎儿血经胎盘流向母血循环,使其产生高效价的血型抗体造成新生儿溶血病。如该孕妇在第1次自然流产后,能及时做夫妇双方ABO与Rh血型检查、尽早作出诊断,并做相应处理,就可避免产生高效价的免疫抗体,防止流产死胎等不良妊娠结局的出现。Rh不存在天然抗体,所以孕妇血内Rh抗体滴度的动态变化与本次所孕胎儿红细胞抗原有直接关系。孕期抗体滴度的高低能直接反映宫内溶血的程度。妊娠期间常规检测Rh血型可及时发现Rh阴性的孕妇,测定其体内有无免疫抗体产生,对母婴Rh血型不合的患者可及早发现,并于产前、产时及产后及时采取相应处理,可减少新生儿溶血病发病率及病死率[4]。笔者认为常规做ABO和Rh血型鉴定,了解血型不合带来的危害对任何人而言都是必要的,这对防止溶血性输血反应及新生儿溶血病有重要的意义。
孕妇产前ABO、Rh血型及免疫抗体检测必不可少,特别是有流产史、死胎及输血史的孕妇应早期检查。在有条件的医院,对Rh阴性的产妇,分娩第1胎Rh阳性的新生儿后72h内应预防性肌注200～300μg抗RhD球蛋白,封闭进入母体内的RhD阳性红细胞的抗原,使母体不产生免疫抗体而达到预防的目的。
通过对母体血清IgG抗体效价的检测,可以预测胎儿在妊娠期间发生免疫性溶血病的危险性,便于早期诊断、早期治疗,以减轻胎儿免疫性溶血病的损害程度,达到优生优育的目的。因此,产前检查IgG抗体水平具有重要的临床意义,此项检查可在基层进行推广和应用。
参考文献
[1]王新阳,张蕴璟.母儿血型不合的孕期实验室检查.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(10):581.
[2]金汉珍,樊绍曾主编 新生儿母婴血型不合溶血病,第1版,上海:上海科学技术出版社,1981:213～214.
[3]Zipursky A1The trans p lacental passage of fetal bl ood cellsand the patho2genesis of Rh - immunization during p regnancy1Lanet, 1963,2(1):489.
[4]王新阳,刘俐,屈新中 Rh新生儿溶血病的产前诊断及治疗.中国优生与遗传杂志,1996,4(1):42.
作者单位:陕西省大荔县妇幼保健院 检验科715100
【关键词】ABO血型Rh血型新生儿溶血病免疫抗体
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-0-01
ABO及Rh血型是人类最重要的二个血型系统。新生儿溶血病是由于母胎ABO、Rh血型不合造成胎儿或新生儿以溶血为主要表现的一系列病理损害,严重时可导致自然流产、早产、死胎或新生儿核黄疸。ABO血型不合溶血病较常见,但病情轻,危害性较小,Rh血型不合溶血病虽少见,而一但发生,常致胎死宫内或新生儿核黄疸。同一些遗传性疾病一样,只要开展产前诊断,新生儿溶血病是可以预防和治愈的。我院自2002年5月～2009年12月对2645例孕妇产前常规检测ABO、Rh血型,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2002年5月～2009年12月在我院产科门诊进行产前检查的孕妇,孕11～38周,年龄20～39岁,平均年龄23.8岁。初诊时每例均做ABO、Rh血型鉴定,共检测2645例。
1.2 方法
采集末梢血1滴加适量生理盐水,配成2%～5%的红细胞悬液,ABO血型鉴定采用抗A、抗B血清(上海市血液中心);Rh血型鉴定采用抗D(IgM)血型定型试剂(DIAGAST公司,法国),检测方法严格按说明书操作。如孕妇血型为O型,再对其丈夫做ABO血型鉴定,如丈夫不是O型,则为夫妇血型不合,采集夫妇静脉血各2ml,进一步检测孕妇血清中IgG抗A(B)效价;如孕妇Rh血型为阴性,则采集夫妇静脉血各3ml,血标本立即送到西安交通大学医学院第一附属医院,用抗人球蛋白法确定Rh血型,并用标准红细胞检测孕妇血清中免疫抗体特异性及其效价。对夫妇ABO或Rh血型不合者,以后每月定期检测孕妇血清中免疫抗体及其效价,直至分娩。分娩时留取脐带血做ABO、Rh血型检测及新生儿血清学检查[1]。
2 结果
(1)本组2645例孕妇,夫妇血型不合者926例,占35%。IgG抗A{B)类型及抗体效价分布见表1。
从表1中看出,夫妇血型不合以O-B最多,O-A次之,O-AB较少见。我们对IgG抗A(B)效价≥1:64的498例进行定期观察抗体效价的变化,对IgG抗A(B)效价≥1:128的243例孕期进行了中西医结合治疗。
表1 926例孕妇产前血清IgG抗A{B)类型及抗体效价分布
(2)在本组2645例孕妇中,Rh血型不合8例,占0.30%。Rh阴性孕妇中,7例无免疫性血型抗体产生,分娩后未发生新生儿溶血病。1例孕妇无输血史,孕8周,5胎0产,第1胎孕11周自然流产;第2胎孕20周自然流产;第3胎孕29周胎死宫内;第4胎孕33周早产,新生儿核黄疸死亡。夫妇双方染色体检查及丈夫精液检查均正常。妻子血型:B,ccdee;丈夫血型:O,CCDee。妻子血清抗C抗体效价1∶32、抗D抗体效价1∶256。孕期服用茵陈蒿汤1剂/d直至分娩。孕24周后每隔4周在西安交通大学医学院第一附属医院进行10d中西医结合治疗并血浆置换,孕37周结束分娩时抗体效价降至1∶128,新生儿血型:O,CcDee。产后3h,经换血、蓝光照射及药物治疗16d后病情恢复出院。
3 讨论
ABO新生儿溶血病是由红细胞的A或B抗原引起的同族免疫性溶血病。由于自然界广泛存在A和B的相似物质,进入人体后产生高效价的IgG抗A(B),IgG分子量小,可通过胎盘,因此,ABO新生儿溶血病可在第一胎发病。
Rh血型系统的临床意义仅次于ABO血型系统。Rh血型不合多见于母亲为阴性,父亲为阳性。Rh新生儿溶血病一般于第二胎后发生。当Rh阴性的母亲第1次怀孕Rh阳性的胎儿,分娩时通过胎盘剥离,胎儿红细胞携带的来自父体的抗原进入母体,使缺乏相同抗原的母体发生同种免疫反应,以后再妊娠Rh阳性胎儿时可刺激母体的记忆细胞产生回忆反应,怀孕次数越多胎儿红细胞作为抗原进入母体的量越多,产生抗体的效价越高,胎儿患病的机会越多,病情也愈严重[2]。此外,自然流产、人工流产、剖宫产时均有可能使胎儿血经胎盘流向母血循环。Zipursky[3]报道,仅1mlRh阳性血,就可引起Rh系统免疫致敏。一旦致敏第2次所需抗原量更少,0.1～0.2ml即可导致免疫抗体的产生。本组产生免疫抗体的孕妇经2次自然流产清宫处理、1次死胎引产及1次早产分娩均有可能使胎儿血经胎盘流向母血循环,使其产生高效价的血型抗体造成新生儿溶血病。如该孕妇在第1次自然流产后,能及时做夫妇双方ABO与Rh血型检查、尽早作出诊断,并做相应处理,就可避免产生高效价的免疫抗体,防止流产死胎等不良妊娠结局的出现。Rh不存在天然抗体,所以孕妇血内Rh抗体滴度的动态变化与本次所孕胎儿红细胞抗原有直接关系。孕期抗体滴度的高低能直接反映宫内溶血的程度。妊娠期间常规检测Rh血型可及时发现Rh阴性的孕妇,测定其体内有无免疫抗体产生,对母婴Rh血型不合的患者可及早发现,并于产前、产时及产后及时采取相应处理,可减少新生儿溶血病发病率及病死率[4]。笔者认为常规做ABO和Rh血型鉴定,了解血型不合带来的危害对任何人而言都是必要的,这对防止溶血性输血反应及新生儿溶血病有重要的意义。
孕妇产前ABO、Rh血型及免疫抗体检测必不可少,特别是有流产史、死胎及输血史的孕妇应早期检查。在有条件的医院,对Rh阴性的产妇,分娩第1胎Rh阳性的新生儿后72h内应预防性肌注200～300μg抗RhD球蛋白,封闭进入母体内的RhD阳性红细胞的抗原,使母体不产生免疫抗体而达到预防的目的。
通过对母体血清IgG抗体效价的检测,可以预测胎儿在妊娠期间发生免疫性溶血病的危险性,便于早期诊断、早期治疗,以减轻胎儿免疫性溶血病的损害程度,达到优生优育的目的。因此,产前检查IgG抗体水平具有重要的临床意义,此项检查可在基层进行推广和应用。
参考文献
[1]王新阳,张蕴璟.母儿血型不合的孕期实验室检查.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(10):581.
[2]金汉珍,樊绍曾主编 新生儿母婴血型不合溶血病,第1版,上海:上海科学技术出版社,1981:213～214.
[3]Zipursky A1The trans p lacental passage of fetal bl ood cellsand the patho2genesis of Rh - immunization during p regnancy1Lanet, 1963,2(1):489.
[4]王新阳,刘俐,屈新中 Rh新生儿溶血病的产前诊断及治疗.中国优生与遗传杂志,1996,4(1):42.
作者单位:陕西省大荔县妇幼保健院 检验科715100