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摘 要 58例脑卒中瘫痪患者，在入院6周内经过床上锻炼期、坐位平衡至站立期、站立训练期、行走训练期的早期康复护理。笔者认为在做好心理护理的基础上，遵循程序化的早期康复护理，有利于脑卒中瘫痪患者肢体功能的恢复，可提高患者生活的自理能力。
关键词 脑卒中 康复护理
脑卒中是指由于急性脑血管循环障碍引起的持续性（>24小时）大脑半球或脑干局灶性功能缺损，其主要表现以偏瘫最为常见。严重影响患者的日常生活，并给家庭和社会造成沉重负担。脑卒中偏瘫患者早期康复训练对预后起重要作用，可使肢体残存功能得到恢复，最大限度的降低致残率，调动自身潜能，为改善患者独立生活的能力，回归社会创造条件。
资料与方法
对我科2006年8月~2007年3月住院的58例脑卒中患者，进行康复治疗护理，均经头颅CT检查确诊：脑出血28例，脑梗死30例，女26例，男32例，年龄在38 ~ 76岁，均系首次发病，发病即日或3天内入院，肢体肌力Ⅱ级以下者32例，Ⅲ级以下者26例。出血性脑卒中给予降颅压、控制血压、维持水电解质平衡和营养及预防并发症等治疗。缺血性脑卒中给予早溶栓、改善微循环及脑保护营养治疗。入院6周后肌力提高2级以上者38例，肌力提高1级以上者12例，肌力无明显改善者8例，平均住院天数42±9天。
早期康复护理
脑卒中急性期应以临床抢救为主。康复护理应早期介入，但应以不影响临床抢救为前提。只要病人神志清楚，生命体征平稳，病情不在进展，48小时后即可进行康复治疗和护理［1］。
(1)良姿体位：①健侧卧位:肩胛处于伸位，患侧上肢应支撑，肘关节伸直，掌心向健侧，健侧下肢稍后伸，屈膝，患侧下肢放在健侧下肢前，膝关节呈>90°弯曲，并在膝内侧至足部置一较厚软枕(厚度为13cm左右)，保持屈髋、屈膝、踝中立位。②患侧卧位:头应有良好的支持，躯干稍向后旋转，后背用枕头稳固支撑，患侧上肢应前伸，健侧上肢可放在身上或后边的枕头上，下肢呈迈步位，健腿髋、膝屈曲并由枕头在下面支持 。③仰卧位:肩关节前伸，手臂伸直、外旋、稍抬高，患臂放在体旁枕上，掌心向上，手指稍分开，骨盆前挺，大腿稍向内夹紧并稍内旋，膝关节稍弯曲，膝下放一枕头支撑。
(2)按摩:按摩可促进血液，淋巴回流，防止或减轻浮肿，缓解疼痛，促进患肢功能恢复。按摩要轻柔、缓慢、有节律地进行，作用中等深度，不使用强刺激手法，对肌张力高的肌群，采用安抚性按摩使其放松，而对肌张力低者，则给予按摩和揉捏。
(3)被动运动：脑卒中患者在病情基本稳定时，应进行被动肢体功能锻炼，一般来说，发病3天即可进行被动功能训练［2］患者肢体的被动功能锻炼，应在关节可活动范围二分之一以内进行，以后逐渐增加较为安全，应注意以下几点：①手法要轻柔、稳健、有节律。②要在关节正常活动范围内进行，若出现疼痛不可勉强。③要固定好活动关节的近端关节，以防止发生替代运动。④对容易引起变形的关节（如指、肘、膝、踝等关节）或已有变形的关节重点运动。⑤每个动作每次要重复5~20次，每天早晨在其治疗前半小时进行，下午在午睡后1小时进行，晚上最好不进行，以免引起患者兴奋而失眠。⑥每天早晨进行功能训练前应测试患者的血压，对血压超正常30mmHg者应停止锻炼。
(4)翻身训练：①向健侧翻身:仰卧位双手交叉，患者拇指位于健手之上，屈膝，再将交叉的双手举起，偏向患侧，再向健侧摆动，借助惯性翻向健侧。向健侧翻身时需要治疗师帮助患者转动骨盆或肩胛。②向患侧翻身:仰卧位，举起交叉的双手，先向健侧偏，再向患侧摆动，借助惯性，翻向患侧。
(5)桥式运动：嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病人双足关节，尽量使臀部抬高床面，并保持不要摇晃，双膝关节尽量并拢。做此动作时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人不要过分用力憋气，保持平静呼吸。时间可从5秒开始，渐至1～2分钟，2～3次/日，5个/次。这对腰背肌、臀肌、股四头肌均有锻炼意义，有助于防止甩髋、拖足等不良步态的发生。
(6)坐位及坐位平衡训练：坐起时，双上肢前伸，当坐起80°持续达到30分钟时，再进行坐位耐力训练。患者在无靠背而能自行支撑时，可在坐稳后由两侧交替推动患者，训练保持平衡而不倒下，此时具有躯体平衡能力。协助患者坐于床边或椅上，双脚平放地面，头颈保持直立，膝盖稍分开。首先做头颈转动及耸肩运动，嘱患者双上肢屈曲，交叉抱肩做躯旋转，双手交叉握举过头，肘关节伸直，前臂左、右移动，然后患手放在患腿上，掌心向上，以健手慢慢拉直并分开患手上的手指，再合起来反复数次。
(7)步行和日常生活能力的训练：随着患者站立时间的延长，即可开始迈步训练。先练习原地踏步，尽量抬高前肢，护士站于患侧，患者健手扶手杖，嘱患者先出手杖，迈患肢，向患侧移动身体重心，护士辅助患膝关节支撑，再迈健肢完成一个步行周期，反复练习直到独立行走。同时，在训练中穿插一些日常生活能力的训练，如穿脱衣服、进餐、洗脸、刷牙、梳头等。每天3～4次，每次30分钟。
(8)心理康复护理：康复护理是一个漫长的过程，需要从生活、心理、功能锻炼各方面给予患者正确的指导和精心照顾，要根据患者心理的不同阶段给予疏导、支持、鼓励，疏导其家属、同事对患者的安慰，树立力所能及的生活目标是其在良好的情绪中积极主动锻炼。
讨 论
脑卒中患者起病急，发病凶险。过去，对脑卒中急性期患者，医护人员只注重病情的观察和治疗，而忽视了肢体功能的恢复，甚至错误地认为早期拜访良肢位会加重病情，致使许多患者虽然挽救了生命，但致残率却很高，严重影响患者的生命质量。程序化的早期康复护理，使患者在发病的急性期和恢复早期得到正规康复，充分挖掘恢复潜能，出院后功能得到巩固和进一步改善，因而在脑卒中瘫痪患者中及早进行康复护理是至关重要的。
参考文献
1 关骅.临床康复医学.北京：华夏出版社, 2005,22:36.
2 缺血性脑血管病的研究发展.济南：黄河出版社，2002,468:75.
关键词 脑卒中 康复护理
脑卒中是指由于急性脑血管循环障碍引起的持续性（>24小时）大脑半球或脑干局灶性功能缺损，其主要表现以偏瘫最为常见。严重影响患者的日常生活，并给家庭和社会造成沉重负担。脑卒中偏瘫患者早期康复训练对预后起重要作用，可使肢体残存功能得到恢复，最大限度的降低致残率，调动自身潜能，为改善患者独立生活的能力，回归社会创造条件。
资料与方法
对我科2006年8月~2007年3月住院的58例脑卒中患者，进行康复治疗护理，均经头颅CT检查确诊：脑出血28例，脑梗死30例，女26例，男32例，年龄在38 ~ 76岁，均系首次发病，发病即日或3天内入院，肢体肌力Ⅱ级以下者32例，Ⅲ级以下者26例。出血性脑卒中给予降颅压、控制血压、维持水电解质平衡和营养及预防并发症等治疗。缺血性脑卒中给予早溶栓、改善微循环及脑保护营养治疗。入院6周后肌力提高2级以上者38例，肌力提高1级以上者12例，肌力无明显改善者8例，平均住院天数42±9天。
早期康复护理
脑卒中急性期应以临床抢救为主。康复护理应早期介入，但应以不影响临床抢救为前提。只要病人神志清楚，生命体征平稳，病情不在进展，48小时后即可进行康复治疗和护理［1］。
(1)良姿体位：①健侧卧位:肩胛处于伸位，患侧上肢应支撑，肘关节伸直，掌心向健侧，健侧下肢稍后伸，屈膝，患侧下肢放在健侧下肢前，膝关节呈>90°弯曲，并在膝内侧至足部置一较厚软枕(厚度为13cm左右)，保持屈髋、屈膝、踝中立位。②患侧卧位:头应有良好的支持，躯干稍向后旋转，后背用枕头稳固支撑，患侧上肢应前伸，健侧上肢可放在身上或后边的枕头上，下肢呈迈步位，健腿髋、膝屈曲并由枕头在下面支持 。③仰卧位:肩关节前伸，手臂伸直、外旋、稍抬高，患臂放在体旁枕上，掌心向上，手指稍分开，骨盆前挺，大腿稍向内夹紧并稍内旋，膝关节稍弯曲，膝下放一枕头支撑。
(2)按摩:按摩可促进血液，淋巴回流，防止或减轻浮肿，缓解疼痛，促进患肢功能恢复。按摩要轻柔、缓慢、有节律地进行，作用中等深度，不使用强刺激手法，对肌张力高的肌群，采用安抚性按摩使其放松，而对肌张力低者，则给予按摩和揉捏。
(3)被动运动：脑卒中患者在病情基本稳定时，应进行被动肢体功能锻炼，一般来说，发病3天即可进行被动功能训练［2］患者肢体的被动功能锻炼，应在关节可活动范围二分之一以内进行，以后逐渐增加较为安全，应注意以下几点：①手法要轻柔、稳健、有节律。②要在关节正常活动范围内进行，若出现疼痛不可勉强。③要固定好活动关节的近端关节，以防止发生替代运动。④对容易引起变形的关节（如指、肘、膝、踝等关节）或已有变形的关节重点运动。⑤每个动作每次要重复5~20次，每天早晨在其治疗前半小时进行，下午在午睡后1小时进行，晚上最好不进行，以免引起患者兴奋而失眠。⑥每天早晨进行功能训练前应测试患者的血压，对血压超正常30mmHg者应停止锻炼。
(4)翻身训练：①向健侧翻身:仰卧位双手交叉，患者拇指位于健手之上，屈膝，再将交叉的双手举起，偏向患侧，再向健侧摆动，借助惯性翻向健侧。向健侧翻身时需要治疗师帮助患者转动骨盆或肩胛。②向患侧翻身:仰卧位，举起交叉的双手，先向健侧偏，再向患侧摆动，借助惯性，翻向患侧。
(5)桥式运动：嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病人双足关节，尽量使臀部抬高床面，并保持不要摇晃，双膝关节尽量并拢。做此动作时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人不要过分用力憋气，保持平静呼吸。时间可从5秒开始，渐至1～2分钟，2～3次/日，5个/次。这对腰背肌、臀肌、股四头肌均有锻炼意义，有助于防止甩髋、拖足等不良步态的发生。
(6)坐位及坐位平衡训练：坐起时，双上肢前伸，当坐起80°持续达到30分钟时，再进行坐位耐力训练。患者在无靠背而能自行支撑时，可在坐稳后由两侧交替推动患者，训练保持平衡而不倒下，此时具有躯体平衡能力。协助患者坐于床边或椅上，双脚平放地面，头颈保持直立，膝盖稍分开。首先做头颈转动及耸肩运动，嘱患者双上肢屈曲，交叉抱肩做躯旋转，双手交叉握举过头，肘关节伸直，前臂左、右移动，然后患手放在患腿上，掌心向上，以健手慢慢拉直并分开患手上的手指，再合起来反复数次。
(7)步行和日常生活能力的训练：随着患者站立时间的延长，即可开始迈步训练。先练习原地踏步，尽量抬高前肢，护士站于患侧，患者健手扶手杖，嘱患者先出手杖，迈患肢，向患侧移动身体重心，护士辅助患膝关节支撑，再迈健肢完成一个步行周期，反复练习直到独立行走。同时，在训练中穿插一些日常生活能力的训练，如穿脱衣服、进餐、洗脸、刷牙、梳头等。每天3～4次，每次30分钟。
(8)心理康复护理：康复护理是一个漫长的过程，需要从生活、心理、功能锻炼各方面给予患者正确的指导和精心照顾，要根据患者心理的不同阶段给予疏导、支持、鼓励，疏导其家属、同事对患者的安慰，树立力所能及的生活目标是其在良好的情绪中积极主动锻炼。
讨 论
脑卒中患者起病急，发病凶险。过去，对脑卒中急性期患者，医护人员只注重病情的观察和治疗，而忽视了肢体功能的恢复，甚至错误地认为早期拜访良肢位会加重病情，致使许多患者虽然挽救了生命，但致残率却很高，严重影响患者的生命质量。程序化的早期康复护理，使患者在发病的急性期和恢复早期得到正规康复，充分挖掘恢复潜能，出院后功能得到巩固和进一步改善，因而在脑卒中瘫痪患者中及早进行康复护理是至关重要的。
参考文献
1 关骅.临床康复医学.北京：华夏出版社, 2005,22:36.
2 缺血性脑血管病的研究发展.济南：黄河出版社，2002,468:75.