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摘 要 目的：探讨临床护理路径应用住院糖尿病患者健康教育中的效果。方法：将195例糖尿病患者随机分成试验组和对照组，试验组99例采用临床护理路径进行健康教育，对照组96例采用传统的方法实施健康教育。观察两组糖尿病知识掌握程度、第1个月及第6个月糖代谢指标。结果：试验组出院时对糖尿病知识的掌握程度和第1个月及第6个月时3项糖代谢指标控制情况均明显优于对照组。结论：临床护理路径下的护理服务模式能使糖尿病患者治疗依从性增加，糖代谢指标改善，护理由被动变为主动，使患者得到最佳护理服务，为预防并发症创造了有利条件。
关键词 临床护理路径 糖尿病患者 健康教育
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.331
2008年12月～2009年10月将健康教育与临床护理路径相结合，制定了糖尿病健康教育护理路径，并将其实施在99例患者中，效果显著。现报告如下。
资料与方法
2008年12月～2009年10月收治糖尿病(DM)患者195例，男95例，女100例，年龄25～78岁，平均51.3±22.1岁，随机分为试验组99例和对照组96例，两组在入院时的性别、年龄、文化程度、病程、糖代谢指标及糖尿病、胰岛素相关知识的掌握情况比较差异无统计学意义，P＞0.05具有可比性。
方法：两组均执行整体护理和糖尿病常规护理，对照在此基础上采用一般的健康宣教方式，由责任组护士定时、不定时对糖尿病相关知识、治疗措施、并发症及其预后等内容进行宣教。试验组将临床护理路径引入到健康教育中，根据患者不同情况由科室主任、护士长、主管医师、责任护士和全体护士参加的路径发展小组，共同制定患者健康教育路径表，横轴为时间顺序，纵轴为入院介绍、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖自我监测、胰岛素使用方法、低血糖防治、心理疗法及健康评估等内容，由培训过的责任护士从入院到出院负责，有计划、有组织、有时间地对患者及家属给予全程个体化健康教育。
健康教育路径表的实施：由责任护士从患者入院起每天按路径表的内容对患者及家属进行连续、动态、规范的教育。教育方式包括个体化、一对一、图片、文字资料及实际操作指导等。
⑴入院指导：①介绍病室的环境及规章制度、作息时间、安全知识、各种设施的使用；②介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士及同室病友，做好心理护理，使患者树立战胜疾病的信心；③常规检查的目的及方法，特殊检查的注意事项，糖尿病的常见症状；④疾病发展、预后及解答患者及家属提出的问题。
⑵饮食指导：强调合理膳食的重要性，制定个体化饮食治疗方案，向患者及家属讲解糖尿病饮食的目的、原则，教会患者学会自己搭配食物，会使用饮食交换法，计算每天摄入的总量，保持恒定饮食，根据理想体重、体力活动程度来确定每天总热量，并对营养需求进行合理分配，确定主食、副食等，餐次分配按早、中、晚分别为每天总量的1/5、2/5、2/5分配，水果在两餐之间食用。食盐每天在<6g，并随时关注患者进餐情况，鼓励其多食新鲜蔬菜，蔬菜中含有丰富的纤维素，具有降血糖作用，此外还具有降血脂、防止便秘等作用。
⑶运动指导：坚持有规律的运动是控制糖尿病的基本措施，适当运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，还可减轻患者的压力和紧张情绪，使患者心情舒畅。运动的原则是适量，经常性和个体化[1]，方式以有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车等，最佳的运动时间是餐后1～2小时，活动时间20～30分钟，防止低血糖，并选择适合运动的鞋袜，防止足部皮肤擦伤。
⑷药物指导：药物的品种繁多，不能擅自选购，使用时一定要遵守医嘱，通过科学配伍，定时定量使用。根据病情合理选择药物以减少或避免不良反应的发生。
⑸血糖自我监测方法：指导自测末梢血糖及食品出现故障的排除方法及每次测量后准确记录的重要性，测试时间为早晨空腹、餐前、餐后2小时、睡前，掌握正常值。
⑹胰岛素注射方法：使用胰岛素的种类、注射方法和不良反应的预防、示范操作，手把手地教会患者自行注射。指导患者注射程序并讲解注射的常见错误、注意事项，胰岛素的正确识别、保存，胰岛素笔的有效清洁保养、注射部位、时间，低血糖反应的防治，并教会患者减轻注射疼痛的技巧。
⑺心理疗法：及时发现并消除患者的不良心理，帮助患者和家属正确对待疾病，鼓励患者参加适当的体力劳动和社会活动，以此来消除患者的焦虑、抑郁、恐惧的负面情绪，增强患者战胜疾病的信心。
⑻出院指导：常在出院前1天进行，出院宣教是巩固疗效的关键，告知出院时发放一些健康教育手册，详细写明药物名称、服药方法、时间、剂量、不良反应及注意事项。如果发生低血糖应采取的措施，并通知医生调整每餐胰岛素的剂量，备好甜点，同时，交代家属经常关心患者，督促其按时用药并监督患者饮食控制状况。
⑼及时评价：评估患者对所学护理知识的掌握及运用情况，与患者讨论已取得的进步，目前存在的问题及改进意见，并继续给予相应知识的教育与强化指导，责任护士根据路径时间负责落实，并在实施过程中不断征求主管医生、教育小组成员、患者及家属的意见，对路径进行不断修改与完善，直至达到最终目的。
⑽评价指标：①患者对健康教育内容的掌握程度，能复述内容>80%为掌握，60%～80%为基本掌握，<60%为不了解。②疗效观察时间，在教育治疗后第1个月、6个月观察胰岛素相关知识掌握和应用的情况。FPG、2hPG、HbA1C的实验室检查结果。
结 果
两组出院时糖尿病相关知识掌握情况比较，见表1。
治疗后1个月、6个月糖代谢指标比较，见表2。
讨 论
随着现代医学模式的转变，患者对健康知识和健康技能的需求也随着疾病的治疗和康复而增加，应用临床路径对糖尿病患者进行健康教育充分体现了“以患者为中心”的医疗服务宗旨，使患者主动参与到护理计划中来，建立最理想的共同
关键词 临床护理路径 糖尿病患者 健康教育
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.331
2008年12月～2009年10月将健康教育与临床护理路径相结合，制定了糖尿病健康教育护理路径，并将其实施在99例患者中，效果显著。现报告如下。
资料与方法
2008年12月～2009年10月收治糖尿病(DM)患者195例，男95例，女100例，年龄25～78岁，平均51.3±22.1岁，随机分为试验组99例和对照组96例，两组在入院时的性别、年龄、文化程度、病程、糖代谢指标及糖尿病、胰岛素相关知识的掌握情况比较差异无统计学意义，P＞0.05具有可比性。
方法：两组均执行整体护理和糖尿病常规护理，对照在此基础上采用一般的健康宣教方式，由责任组护士定时、不定时对糖尿病相关知识、治疗措施、并发症及其预后等内容进行宣教。试验组将临床护理路径引入到健康教育中，根据患者不同情况由科室主任、护士长、主管医师、责任护士和全体护士参加的路径发展小组，共同制定患者健康教育路径表，横轴为时间顺序，纵轴为入院介绍、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖自我监测、胰岛素使用方法、低血糖防治、心理疗法及健康评估等内容，由培训过的责任护士从入院到出院负责，有计划、有组织、有时间地对患者及家属给予全程个体化健康教育。
健康教育路径表的实施：由责任护士从患者入院起每天按路径表的内容对患者及家属进行连续、动态、规范的教育。教育方式包括个体化、一对一、图片、文字资料及实际操作指导等。
⑴入院指导：①介绍病室的环境及规章制度、作息时间、安全知识、各种设施的使用；②介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士及同室病友，做好心理护理，使患者树立战胜疾病的信心；③常规检查的目的及方法，特殊检查的注意事项，糖尿病的常见症状；④疾病发展、预后及解答患者及家属提出的问题。
⑵饮食指导：强调合理膳食的重要性，制定个体化饮食治疗方案，向患者及家属讲解糖尿病饮食的目的、原则，教会患者学会自己搭配食物，会使用饮食交换法，计算每天摄入的总量，保持恒定饮食，根据理想体重、体力活动程度来确定每天总热量，并对营养需求进行合理分配，确定主食、副食等，餐次分配按早、中、晚分别为每天总量的1/5、2/5、2/5分配，水果在两餐之间食用。食盐每天在<6g，并随时关注患者进餐情况，鼓励其多食新鲜蔬菜，蔬菜中含有丰富的纤维素，具有降血糖作用，此外还具有降血脂、防止便秘等作用。
⑶运动指导：坚持有规律的运动是控制糖尿病的基本措施，适当运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，还可减轻患者的压力和紧张情绪，使患者心情舒畅。运动的原则是适量，经常性和个体化[1]，方式以有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车等，最佳的运动时间是餐后1～2小时，活动时间20～30分钟，防止低血糖，并选择适合运动的鞋袜，防止足部皮肤擦伤。
⑷药物指导：药物的品种繁多，不能擅自选购，使用时一定要遵守医嘱，通过科学配伍，定时定量使用。根据病情合理选择药物以减少或避免不良反应的发生。
⑸血糖自我监测方法：指导自测末梢血糖及食品出现故障的排除方法及每次测量后准确记录的重要性，测试时间为早晨空腹、餐前、餐后2小时、睡前，掌握正常值。
⑹胰岛素注射方法：使用胰岛素的种类、注射方法和不良反应的预防、示范操作，手把手地教会患者自行注射。指导患者注射程序并讲解注射的常见错误、注意事项，胰岛素的正确识别、保存，胰岛素笔的有效清洁保养、注射部位、时间，低血糖反应的防治，并教会患者减轻注射疼痛的技巧。
⑺心理疗法：及时发现并消除患者的不良心理，帮助患者和家属正确对待疾病，鼓励患者参加适当的体力劳动和社会活动，以此来消除患者的焦虑、抑郁、恐惧的负面情绪，增强患者战胜疾病的信心。
⑻出院指导：常在出院前1天进行，出院宣教是巩固疗效的关键，告知出院时发放一些健康教育手册，详细写明药物名称、服药方法、时间、剂量、不良反应及注意事项。如果发生低血糖应采取的措施，并通知医生调整每餐胰岛素的剂量，备好甜点，同时，交代家属经常关心患者，督促其按时用药并监督患者饮食控制状况。
⑼及时评价：评估患者对所学护理知识的掌握及运用情况，与患者讨论已取得的进步，目前存在的问题及改进意见，并继续给予相应知识的教育与强化指导，责任护士根据路径时间负责落实，并在实施过程中不断征求主管医生、教育小组成员、患者及家属的意见，对路径进行不断修改与完善，直至达到最终目的。
⑽评价指标：①患者对健康教育内容的掌握程度，能复述内容>80%为掌握，60%～80%为基本掌握，<60%为不了解。②疗效观察时间，在教育治疗后第1个月、6个月观察胰岛素相关知识掌握和应用的情况。FPG、2hPG、HbA1C的实验室检查结果。
结 果
两组出院时糖尿病相关知识掌握情况比较，见表1。
治疗后1个月、6个月糖代谢指标比较，见表2。
讨 论
随着现代医学模式的转变，患者对健康知识和健康技能的需求也随着疾病的治疗和康复而增加，应用临床路径对糖尿病患者进行健康教育充分体现了“以患者为中心”的医疗服务宗旨，使患者主动参与到护理计划中来，建立最理想的共同