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【摘要】 目的：探讨脑出血合并中枢性低钠血症的临床诊治方法，提高临床诊治水平。方法：对我院自2006年3月~2010年5月收治的88例脑出血合并中枢性低钠血症患者的临床资料进行回顾性分析，总结临床诊治方法。结果：本组88例患者經上述精心治疗后3d内好转53例，5d内好转82例，复查血钠均恢复正常；其余6例患者出现深度昏迷，血钠水平仍然低于110mmol/L，经补充液体及钠盐及给予激素治疗后，病情得到控制，血钠水平逐渐回升。本组患者无死亡病例。结论：脑出血合并中枢性低钠血症临床较为常见，根据发病原因不同给予限制入水量、补充钠盐等治疗，必要时加用激素、呋塞米等，效果理想。
【关键词】 脑出血；中枢性低钠血症；诊断；治疗
在急性神经外科疾病中，如脑动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血、头部外伤、颅内感染、脑瘤术后等，有时可并发中枢性低钠血症。随着我国老年人口逐渐增多，脑血管疾病的发生率逐年上升，脑血管病并发中枢性低钠血症的病例也不在少数[1]。本文就脑出血合并中枢性低钠血症的临床诊断和治疗进行相关分析，以期对临床工作有所帮助，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院自2006年3月~2010年5月收治的88例脑出血合并中枢性低钠血症患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经头颅ＣＴ检查确诊。其中男45例，女43例；年龄48～84岁，平均62.8岁；脑出血部位包括蛛网膜下腔出血56例，原发脑室出血18例，丘脑出血11例，小脑出血3例；入院时GCS评分为3~14分，平均6.8分；意识状态中清醒15例，嗜睡29例，昏迷44例。
1.2 临床表现 本组患者主要以低血钠及低血浆渗透压为主要表现。35例患者出现消化道症状如恶心、呕吐、腹胀等；41例患者出现神经肌肉症状如头痛、乏力、抽搐等；13例患者伴有一侧肢体麻木、不灵活表现。
1.3 实验室检查 本组88例患者血钠水平均<130mmol/L,其中11例患者血钠<110mmol/L；血钾水平为3.2~5.6mmol/L，血氯水平为73~105mmol/L;8例患者尿钠水平>80mmol/L,平均为76.4mmol/L;79例患者出现低血浆渗透压（<270mOsm/kg·H2O）；本组患者24h尿量为565~1385ml，平均1055ml。
1.4 治疗方法 大多数患者以限制入水量为主，一般控制在1000ml/d以内，对于严重病例控制在400~700ml/d之间，并给予呋塞米以减少细胞外液、缓解水肿，同时应用ACTH或皮质激素，改善激素失衡[2]。对于血容量较低、尿钠排泌增多的患者根据血清钠水平计算每日补钠量，一般先给与钠缺失量的半量+4.5g氯化钠/日，注意入水量与补钠量之间的平衡。对于血钠水平<110mmol/L者，先给予3%~5%的高渗盐水500ml，观察血钠水平的改善情况，一般待患者血钠水平恢复至130mmol/L时再改用等渗盐水进行补液，同时注意限制液体入量。
2 结果
本组88例患者经上述精心治疗后3d内好转53例，5d内好转82例，复查血钠均恢复正常；其余6例患者出现深度昏迷，血钠水平低于110mmol/L，经补充液体及钠盐及给予激素治疗后，病情得到控制，血钠水平逐渐回升。本组患者无死亡病例。
3 讨论
由于各种原因引起丘脑下部-垂体功能改变出现低钠血症称为中枢性低钠血症。临床常见原因有脑动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血、头部外伤、颅内感染、脑瘤术后等神经外科疾病。而中枢性低钠血症又分为抗利尿激素分泌异常综合征及脑性盐耗综合征。抗利尿激素分泌异常综合征是由于ADH分泌增多，体内水潴留后使血液稀释所致。一般在慢性低血钠、低血浆渗透压时可无任何症状。当血钠低于120mmol／L时，可出现消化道症状、神经肌肉症状、意识模糊、木僵、抽搐或昏迷。当血钠进一步降低，小于90～105mmol／L时表现为重症水中毒，如惊厥、瘫痪或死亡。临床诊断标准为[3]：①血浆钠<130mmol／L；②尿钠>80mmol／L；③血浆渗透压<270mmol／L；④尿渗透压高于血浆渗透压；⑤血浆精氨酸升压索>1.5pg／ml；⑥肾及肾上腺功能正常；⑦严格限水后迅速好转。本组大多数患者均为该类型。对抗利尿激素分泌异常综合征患者以限制入水量为主，一般控制在1000ml／d以内，甚至控制在400～700ml／d。必要时可用呋塞米以减少细胞外液，缓解脑水肿，同时应用ACTH或皮质激素，改善激素失衡，常可获满意疗效。
脑性盐耗综合征的临床表现与抗利尿激素分泌异常综合征相似。实验室检查主要区别在于，抗利尿激素分泌异常综合征在低血钠的同时伴有血容量增加、血浆抗利尿激素浓度增高；而脑性盐耗综合征在低血钠的同时伴有尿钠排泌增多，有些病例血容量减少，而血浆抗利尿激素浓度并不高。处理上对于心房钠尿肽异常增高伴有低钠血症者，因常有血容量减少，故不宜限制水入量，应予以充分补钠、补水，补钠量根据缺钠程度而定[4]。本组82例患者均给予控制液体入量、激素、利水等治疗后缓解，6例患者为脑性盐耗综合征，给予适当补液、补钠后病情得到控制，无死亡病例。 总之，脑出血合并中枢性低钠血症在临床并不少见，实验室检查对疾病诊断及分型至关重要，并可指导治疗方法及预后。积极给予限制入水量、补充钠盐等治疗，必要时加用激素、呋塞米等，可控制病情、治疗效果理想。
参考文献
[1] 陈立朝, 许民辉, 邹咏文, 陈广鑫. 颅脑损伤并发抗利尿激素分泌异常综合征临床分析[J]. 创伤外科杂志, 2003,(06)：154—156
[2] 李少锋, 彭宇晓. 重型颅脑损伤后中枢性低钠血症临床分析[J]. 中国医药指南, 2011,(06):65—68
[3] 雷德强, 赵洪洋. 中枢性低钠血症[J]. 中国临床神经外科杂志, 2008,(01) :142—143
[4] 吴刚, 阮文华. 重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的诊断与治疗[J]. 中国现代医药杂志, 2010,(04):274—276
【关键词】 脑出血；中枢性低钠血症；诊断；治疗
在急性神经外科疾病中，如脑动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血、头部外伤、颅内感染、脑瘤术后等，有时可并发中枢性低钠血症。随着我国老年人口逐渐增多，脑血管疾病的发生率逐年上升，脑血管病并发中枢性低钠血症的病例也不在少数[1]。本文就脑出血合并中枢性低钠血症的临床诊断和治疗进行相关分析，以期对临床工作有所帮助，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院自2006年3月~2010年5月收治的88例脑出血合并中枢性低钠血症患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经头颅ＣＴ检查确诊。其中男45例，女43例；年龄48～84岁，平均62.8岁；脑出血部位包括蛛网膜下腔出血56例，原发脑室出血18例，丘脑出血11例，小脑出血3例；入院时GCS评分为3~14分，平均6.8分；意识状态中清醒15例，嗜睡29例，昏迷44例。
1.2 临床表现 本组患者主要以低血钠及低血浆渗透压为主要表现。35例患者出现消化道症状如恶心、呕吐、腹胀等；41例患者出现神经肌肉症状如头痛、乏力、抽搐等；13例患者伴有一侧肢体麻木、不灵活表现。
1.3 实验室检查 本组88例患者血钠水平均<130mmol/L,其中11例患者血钠<110mmol/L；血钾水平为3.2~5.6mmol/L，血氯水平为73~105mmol/L;8例患者尿钠水平>80mmol/L,平均为76.4mmol/L;79例患者出现低血浆渗透压（<270mOsm/kg·H2O）；本组患者24h尿量为565~1385ml，平均1055ml。
1.4 治疗方法 大多数患者以限制入水量为主，一般控制在1000ml/d以内，对于严重病例控制在400~700ml/d之间，并给予呋塞米以减少细胞外液、缓解水肿，同时应用ACTH或皮质激素，改善激素失衡[2]。对于血容量较低、尿钠排泌增多的患者根据血清钠水平计算每日补钠量，一般先给与钠缺失量的半量+4.5g氯化钠/日，注意入水量与补钠量之间的平衡。对于血钠水平<110mmol/L者，先给予3%~5%的高渗盐水500ml，观察血钠水平的改善情况，一般待患者血钠水平恢复至130mmol/L时再改用等渗盐水进行补液，同时注意限制液体入量。
2 结果
本组88例患者经上述精心治疗后3d内好转53例，5d内好转82例，复查血钠均恢复正常；其余6例患者出现深度昏迷，血钠水平低于110mmol/L，经补充液体及钠盐及给予激素治疗后，病情得到控制，血钠水平逐渐回升。本组患者无死亡病例。
3 讨论
由于各种原因引起丘脑下部-垂体功能改变出现低钠血症称为中枢性低钠血症。临床常见原因有脑动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血、头部外伤、颅内感染、脑瘤术后等神经外科疾病。而中枢性低钠血症又分为抗利尿激素分泌异常综合征及脑性盐耗综合征。抗利尿激素分泌异常综合征是由于ADH分泌增多，体内水潴留后使血液稀释所致。一般在慢性低血钠、低血浆渗透压时可无任何症状。当血钠低于120mmol／L时，可出现消化道症状、神经肌肉症状、意识模糊、木僵、抽搐或昏迷。当血钠进一步降低，小于90～105mmol／L时表现为重症水中毒，如惊厥、瘫痪或死亡。临床诊断标准为[3]：①血浆钠<130mmol／L；②尿钠>80mmol／L；③血浆渗透压<270mmol／L；④尿渗透压高于血浆渗透压；⑤血浆精氨酸升压索>1.5pg／ml；⑥肾及肾上腺功能正常；⑦严格限水后迅速好转。本组大多数患者均为该类型。对抗利尿激素分泌异常综合征患者以限制入水量为主，一般控制在1000ml／d以内，甚至控制在400～700ml／d。必要时可用呋塞米以减少细胞外液，缓解脑水肿，同时应用ACTH或皮质激素，改善激素失衡，常可获满意疗效。
脑性盐耗综合征的临床表现与抗利尿激素分泌异常综合征相似。实验室检查主要区别在于，抗利尿激素分泌异常综合征在低血钠的同时伴有血容量增加、血浆抗利尿激素浓度增高；而脑性盐耗综合征在低血钠的同时伴有尿钠排泌增多，有些病例血容量减少，而血浆抗利尿激素浓度并不高。处理上对于心房钠尿肽异常增高伴有低钠血症者，因常有血容量减少，故不宜限制水入量，应予以充分补钠、补水，补钠量根据缺钠程度而定[4]。本组82例患者均给予控制液体入量、激素、利水等治疗后缓解，6例患者为脑性盐耗综合征，给予适当补液、补钠后病情得到控制，无死亡病例。 总之，脑出血合并中枢性低钠血症在临床并不少见，实验室检查对疾病诊断及分型至关重要，并可指导治疗方法及预后。积极给予限制入水量、补充钠盐等治疗，必要时加用激素、呋塞米等，可控制病情、治疗效果理想。
参考文献
[1] 陈立朝, 许民辉, 邹咏文, 陈广鑫. 颅脑损伤并发抗利尿激素分泌异常综合征临床分析[J]. 创伤外科杂志, 2003,(06)：154—156
[2] 李少锋, 彭宇晓. 重型颅脑损伤后中枢性低钠血症临床分析[J]. 中国医药指南, 2011,(06):65—68
[3] 雷德强, 赵洪洋. 中枢性低钠血症[J]. 中国临床神经外科杂志, 2008,(01) :142—143
[4] 吴刚, 阮文华. 重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的诊断与治疗[J]. 中国现代医药杂志, 2010,(04):274—276