【摘 要】
：
患者男，66岁。因水肿10个月，发热15 d就诊。患者2型糖尿病病史10年，10个月前以肾病综合征起病，肾活检诊断膜性肾病合并糖尿病肾病，初始予利妥昔单抗（1 g，第1天和第20天）联合环磷酰胺（100 mg/d）及泼尼松（60 mg/d）治疗，此后1个半月内泼尼松逐渐减量至17.5 mg/d，膜性肾病达到临床部分缓解。然而患者出现高热伴咳嗽咳痰、双手轻度震颤，结合肺部影像学诊断为社区获得性肺炎，
【机 构】
：
中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院肾内科 100730,中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院肾内科 100730,中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院肾内科 100730,
论文部分内容阅读
患者男，66岁。因水肿10个月，发热15 d就诊。患者2型糖尿病病史10年，10个月前以肾病综合征起病，肾活检诊断膜性肾病合并糖尿病肾病，初始予利妥昔单抗（1 g，第1天和第20天）联合环磷酰胺（100 mg/d）及泼尼松（60 mg/d）治疗，此后1个半月内泼尼松逐渐减量至17.5 mg/d，膜性肾病达到临床部分缓解。然而患者出现高热伴咳嗽咳痰、双手轻度震颤，结合肺部影像学诊断为社区获得性肺炎，予厄他培南（1 g/d）后调整为莫西沙星（0.4 g/d）+头孢他啶（2 g， 2次/d）抗感染治疗2周，期间体温恢复正常，但停用抗菌药物后再次出现高热（39 ℃），考虑混合性感染可能，但反复血、痰病原学检测均未见明确病原菌，经验性升级抗菌药物治疗无效，再度仔细询问病史发现患者存在鸽子接触史，进一步行血及脑脊液检测，隐球菌抗原阳性，诊断肺部隐球菌病合并隐球菌脑膜炎，调整为静脉滴注氟康唑（200 mg，2次/d）+口服氟胞嘧啶（1 g，3次/d）治疗，体温逐渐降至正常，后未再次出现发热。
其他文献
急性冠状动脉综合征（ACS）具有发病急、并发症多、病死率高等特点，尽管近年来对女性ACS患者的健康评估越来越受到关注，但该人群的临床结局仍比男性患者差。与性别特征相关的ACS易感性和预后差异仍存在许多未知；而目前基于循证医学证据制定的诊疗手段，更多依据以男性为代表的患者群体。本文对近5年国内外的研究概况进行综述，提供不同性别ACS患者在危险因素、临床表现和预后方面的新证据。
目的分析10例尿毒症肿瘤样钙质沉着症（UTC）患者的临床资料，提高临床医生对其的认识和诊治水平。方法收集2013年3月至2019年2月中日友好医院肾内科6例和北京市垂杨柳医院肾内科4例UTC患者，分析总结其临床表现、实验室检查、影像学检查、病理资料、治疗及随访预后。结果10例UTC患者中，男性4例，女性6例，年龄（39.90±8.57）岁，均为规律血液透析患者，透析龄（5.90±2.57）年。3例
食管pH-阻抗监测可以反映食管反流物的性质、酸度及方向、症状与反流的关系等，为胃食管反流病的诊治提供综合评估。常规食管pH-阻抗监测参数包括酸暴露时间、反流次数、酸暴露百分比及反流-症状相关性等。近年来提出的食管阻抗新参数包括基线阻抗、反流后吞咽诱发的蠕动波、平均夜间基线阻抗及黏膜阻抗等，为胃食管反流病诊断及疗效的预测提供了重要的证据。本文将对这些新的阻抗监测参数在胃食管反流病中的应用价值做一综述
欧洲抗风湿病联盟（EULAR）于2011年发布了银屑病关节炎（PsA）药物治疗推荐意见，并在2015年进行了更新，为临床医师的治疗选择提供了参考。随着PsA研究深入，PsA的治疗药物迅猛发展，基于此，2019年EULAR再次更新并完善了推荐意见，推荐意见主要涵盖了三方面内容：达标治疗、不同类型PsA的药物治疗及药物减量。现对该推荐意见进行解读，以更好地应用于临床，优化PsA的管理。
目的探索原发性醛固酮增多症（PA）患者中阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）发生比例，比较PA患者合并或不合并OSA的临床特征。方法连续入选96例2015年9月—2018年11月在重庆医科大学附属第一医院内分泌科诊断为PA的患者，依据多导睡眠图（PSG）的呼吸暂停低通气指数（AHI）结果，将患者分为PA合并OSA（AHI≥5次/h）组和PA未合并OSA（AHI<5次/h）组。收集临床资料及实验室指标。结果
糖尿病肾病是糖尿病最重要的并发症之一，随着我国经济的快速发展和人民生活方式的转变，糖尿病肾病已成为导致终末期肾病的最重要病因之一。糖尿病肾病的预防、诊断和治疗涉及多学科且需长期密切随访，因此需要规范糖尿病肾病的诊断与治疗流程，推动我国糖尿病肾病预防、早期诊断、及时干预及延缓疾病发生发展，以最大程度地改善患者预后和生活质量。
目的探索多系统萎缩帕金森型（MSA-P）与帕金森病（PD）患者之间的临床鉴别诊断的特异生物学标志物。方法研究组回顾性分析2016年8月至2019年2月在上海市第一人民医院宝山分院住院或门诊随诊的MSA-P患者10例，PD患者15例，同期健康对照组15名，联合采用基于纤维束示踪的空间统计方法（TBSS）、感兴趣区分析法（ROI），进行扩散张量成像（DTI）的临床分析研究。通过TBSS，对3组间的各向
胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）不仅显著降低2型糖尿病（T2DM）患者的血糖，还可以改善多种心血管危险因素，部分GLP-1RA被证实具有明确的心血管保护作用。本共识针对GLP-1RA降糖治疗的应用时机，与其他降糖药物联用时的注意事项，对T2DM合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭（HF）或慢性肾脏疾病（CKD）患者治疗结局的影响，在T2DM特殊人群中的应用等临床问题给出
目的通过分析难治性胃食管反流病（RGERD）患者临床表现及相关检查特征，探讨其发病机制并指导临床诊疗决策。方法纳入2015 年11月至2017 年9月在北京大学第三医院因反酸、烧心及食管外症状就诊的患者，采集临床资料及心理评分资料，包括：症状自评量表SCL-90，Zung氏焦虑量表SAS，Zung氏抑郁量表SDS，完成胃食管反流监测及食管高分辨测压。根据患者对质子泵抑制剂（PPI）治疗的反应，将患
重症新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者有较高的病死率。细胞因子风暴是COVID-19由轻型转为重症或危重症的病理生理基础。国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》指出，对有高炎症反应的重危患者，有条件的可考虑使用血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等体外血液净化技术。为更好地指导、规范血液净化技术在重症COVID-19的应用，中华医学会肾脏病学分会与中国研究型医院学