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【摘 要】 目的：探究骨科中对膝关节损失的临床诊断手段与诊断结果。方法：择取2013年4月到2015年3月这两年间本院骨科所收治的47例膝关节疑似出现损伤的患者，先后行以膝关节镜检查与MRI扫描，以关节镜检查结果作为标杆，对比MRI于膝关节损失检查上的准确度。结果：行以了MRI之后，47例患者中有42例患者显示为膝关节损伤，对着这42例患者进一步采取膝关节镜检查，40例证明需要行以关节镜检查，MRI的准确度为95.24%（40/42）。对于半月板内侧撕裂进行MRI与关节镜检查，分别判定有13例和12例，即MRI对半月板内侧撕裂的准确度为92.31%（12/13）。对于半月板外侧撕裂进行MRI与关节镜检查，分别判定有25例和23例，即MRI对半月板外侧撕裂的准确度为92.00%（23/25）。对于ACL进行MRI与关节镜检查，分别判定有6例和5例，即MRI对ACL其完全撕裂的准确度为83.33%（5/6）。结论：诊断膝关节损失，使用MRI可以得到极为可靠的结果。MRI对于膝关节损失的确诊，辅以关节镜检查，可以提高确诊率。
【关键词】 骨科 MRI扫描 膝关节镜 膝关节损伤
骨科常用检查手段有：X线片、物理检查、CT扫描与关节腔造影等。受图像结果及技术限制，很难对确切的损伤部位与损伤程度进行精确的了解。MRI于医学领域的应用使得膝关节的病理变化得以被医务人员准确掌握。MRI对于膝关节结构剖析的非常清楚，对于关节内部的软组织更是具有极高的分辨率。辅用关节镜，可以进一步明晰患者的膝关节损伤。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2013年4月到2015年3月这两年间本院骨科所收治的47例膝关节疑似出现损伤的患者，年龄为15-64岁，29例男性患者，18例女性患者。临床上表现出关节疼痛、关节肿胀、关节稳定性差等症状。行以物理检查，如前抽屉试验、屈伸试验、后抽屉试验、浮髌试验、轴移试验等共八项试验，任意一项试验的结果呈阳性便可入选本研究。对于患有风湿性关节炎等膝关节病变的患者、骨折或关节内有肿瘤的患者以及有膝关节手术史的患者军备排除在外。注意：本研究的47例患者均已收听研究相关说明，并出于自愿参与本研究，有签署同意协议。
1.2 方法
为47例患者行以MRI扫描，令患者的膝关节保证伸直姿势，针对ACL疑似患者，进行外旋15°左右的检测，或在进行矢状定位时将角度倾斜15°左右[1]。20分钟后结束检查。对于每片MRI图像，均安排2名以上的放射科专业医师进行阅片，阅片时不得交流。为保证阅片结果正确，应向医师提供患者的物理检查结果与相关病史。
对于有需要进行关节镜检查的患者，再安排2名骨科专业医师进行关节镜检查，对半月板的内侧后角等难以进行直视检查的患者行以深入观察。对于与MRI不同的结果，进行反复检查。若关节镜检查结果显示确实有损伤，则采取治疗措施进行进一步治疗。需要注意的是，关节镜检查和MRI检查的间隔要少于180天。
1.3 观察指标
对比MRI结果与实际膝关节损伤，关于膝关节各解剖结构的MRI阴性阳性分级标准见表1[2]，总结其阳性率，以计算MRI的诊断准确率。
1.4 统计学方法
关于本次研究，借助于统计学软件包SPSS 21.0对文中涉及到的数据进行分析与处理。全部计数资料采用（n，%）表示，采用X2检验。
2 结果
见表2，47例患者中有42例患者显示为膝关节损伤，对着这42例患者进一步采取膝关节镜检查，40例证明需要行以关节镜检查，MRI的准确度为95.24%（40/42）。对于半月板内侧撕裂进行MRI与关节镜检查，分别判定有13例和12例，即MRI对半月板内侧撕裂的准确度为92.31%（12/13）。对于半月板外侧撕裂进行MRI与关节镜检查，分别判定有25例和23例，即MRI对半月板外侧撕裂的准确度为92.00%（23/25）。对于ACL进行MRI与关节镜检查，分别判定有6例和5例，即MRI对ACL其完全撕裂的准确度为83.33%（5/6）。
3 讨论
3.1 半月板和交叉韧带的MRI分级
有关半月板的标准：0级为无损伤，MRI信号低且均匀，其形态非常规则；Ⅰ级则表现为内部有球状高信号区，形态不规则；Ⅱ级为内部具有线状高信号区，可能达到关节囊的连接处，但尚未到达关节面；Ⅲ级则意味着关节面呈现出高信号区，也就是所谓的半月板撕裂。
有关交叉韧带的标准：ACL信号于矢状面与冠状面呈现出带状低信号的SE序列，不再具有连续性，并发生扭曲状的波浪状改变，即为ACL彻底撕裂；若ACL信号处于异常状态，却依然有连续性，则可视为ACL部分撕裂[3]。PCL标准同ACL。
3.2 分析
相较于CT或者X线片，虽然MRI具有更加显著的诊断效果，可以对患者的膝关节内部的各种软组织解剖结构都予以全面成像，但所得图像依然存在读必读不够的问题，对更加细致的损伤或病变难以做到最大限度的准确诊断。对此，要借助关节镜对关节损伤进行更加全面的诊断。本研究通过MRI与关节镜的组合检查，发现MRI在半月板内外侧撕裂和ACL完全撕裂的准确率分别为92.31%、92.00%、83.33%，对膝关节的总准确率为95.24%。可见MRI在膝关节损伤的诊断中具有极为可靠的意义。
结语
通过与关节镜检查结果对比可以发现，MRI于膝关节半月板内外侧损伤及ACL完全撕裂的诊断具有较高的准确率。ACL准确率83.33%较其他二者低的原因可能与例数较少有关。总的来说，骨科检测膝关节损伤应用MRI具有非常显著的意义。
参考文献
[1]李政.骨科膝关节损伤诊断的临床探讨[J].医学信息，2014，27（07）：174.
[2]廖启云，王梁谦，刘大君.骨科膝关节损伤诊断的临床研究[J].中国医药指南，2012，10（32）：520-521.
[3]肖平春.骨科膝关节损伤诊断的临床研究[J].亚太传统医药，2013，9（02）：189-190.
【关键词】 骨科 MRI扫描 膝关节镜 膝关节损伤
骨科常用检查手段有：X线片、物理检查、CT扫描与关节腔造影等。受图像结果及技术限制，很难对确切的损伤部位与损伤程度进行精确的了解。MRI于医学领域的应用使得膝关节的病理变化得以被医务人员准确掌握。MRI对于膝关节结构剖析的非常清楚，对于关节内部的软组织更是具有极高的分辨率。辅用关节镜，可以进一步明晰患者的膝关节损伤。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2013年4月到2015年3月这两年间本院骨科所收治的47例膝关节疑似出现损伤的患者，年龄为15-64岁，29例男性患者，18例女性患者。临床上表现出关节疼痛、关节肿胀、关节稳定性差等症状。行以物理检查，如前抽屉试验、屈伸试验、后抽屉试验、浮髌试验、轴移试验等共八项试验，任意一项试验的结果呈阳性便可入选本研究。对于患有风湿性关节炎等膝关节病变的患者、骨折或关节内有肿瘤的患者以及有膝关节手术史的患者军备排除在外。注意：本研究的47例患者均已收听研究相关说明，并出于自愿参与本研究，有签署同意协议。
1.2 方法
为47例患者行以MRI扫描，令患者的膝关节保证伸直姿势，针对ACL疑似患者，进行外旋15°左右的检测，或在进行矢状定位时将角度倾斜15°左右[1]。20分钟后结束检查。对于每片MRI图像，均安排2名以上的放射科专业医师进行阅片，阅片时不得交流。为保证阅片结果正确，应向医师提供患者的物理检查结果与相关病史。
对于有需要进行关节镜检查的患者，再安排2名骨科专业医师进行关节镜检查，对半月板的内侧后角等难以进行直视检查的患者行以深入观察。对于与MRI不同的结果，进行反复检查。若关节镜检查结果显示确实有损伤，则采取治疗措施进行进一步治疗。需要注意的是，关节镜检查和MRI检查的间隔要少于180天。
1.3 观察指标
对比MRI结果与实际膝关节损伤，关于膝关节各解剖结构的MRI阴性阳性分级标准见表1[2]，总结其阳性率，以计算MRI的诊断准确率。
1.4 统计学方法
关于本次研究，借助于统计学软件包SPSS 21.0对文中涉及到的数据进行分析与处理。全部计数资料采用（n，%）表示，采用X2检验。
2 结果
见表2，47例患者中有42例患者显示为膝关节损伤，对着这42例患者进一步采取膝关节镜检查，40例证明需要行以关节镜检查，MRI的准确度为95.24%（40/42）。对于半月板内侧撕裂进行MRI与关节镜检查，分别判定有13例和12例，即MRI对半月板内侧撕裂的准确度为92.31%（12/13）。对于半月板外侧撕裂进行MRI与关节镜检查，分别判定有25例和23例，即MRI对半月板外侧撕裂的准确度为92.00%（23/25）。对于ACL进行MRI与关节镜检查，分别判定有6例和5例，即MRI对ACL其完全撕裂的准确度为83.33%（5/6）。
3 讨论
3.1 半月板和交叉韧带的MRI分级
有关半月板的标准：0级为无损伤，MRI信号低且均匀，其形态非常规则；Ⅰ级则表现为内部有球状高信号区，形态不规则；Ⅱ级为内部具有线状高信号区，可能达到关节囊的连接处，但尚未到达关节面；Ⅲ级则意味着关节面呈现出高信号区，也就是所谓的半月板撕裂。
有关交叉韧带的标准：ACL信号于矢状面与冠状面呈现出带状低信号的SE序列，不再具有连续性，并发生扭曲状的波浪状改变，即为ACL彻底撕裂；若ACL信号处于异常状态，却依然有连续性，则可视为ACL部分撕裂[3]。PCL标准同ACL。
3.2 分析
相较于CT或者X线片，虽然MRI具有更加显著的诊断效果，可以对患者的膝关节内部的各种软组织解剖结构都予以全面成像，但所得图像依然存在读必读不够的问题，对更加细致的损伤或病变难以做到最大限度的准确诊断。对此，要借助关节镜对关节损伤进行更加全面的诊断。本研究通过MRI与关节镜的组合检查，发现MRI在半月板内外侧撕裂和ACL完全撕裂的准确率分别为92.31%、92.00%、83.33%，对膝关节的总准确率为95.24%。可见MRI在膝关节损伤的诊断中具有极为可靠的意义。
结语
通过与关节镜检查结果对比可以发现，MRI于膝关节半月板内外侧损伤及ACL完全撕裂的诊断具有较高的准确率。ACL准确率83.33%较其他二者低的原因可能与例数较少有关。总的来说，骨科检测膝关节损伤应用MRI具有非常显著的意义。
参考文献
[1]李政.骨科膝关节损伤诊断的临床探讨[J].医学信息，2014，27（07）：174.
[2]廖启云，王梁谦，刘大君.骨科膝关节损伤诊断的临床研究[J].中国医药指南，2012，10（32）：520-521.
[3]肖平春.骨科膝关节损伤诊断的临床研究[J].亚太传统医药，2013，9（02）：189-190.