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[摘要] 目的：探讨腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床价值与疗效。方法：回顾性分析卵巢良性肿瘤分别行腹腔镜手术132例和同期行开腹术109例做对照。结果：腹腔镜手术组与开腹手术组进行卵巢良性肿瘤切除手术时间比较无显著差异(P>0.05)，腹腔镜组的术中出血量、肛门排气时间、术后平均住院时间、术后发热例数明显少于开腹组(P<0.01)结论：腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤具有安全、疗效好、恢复快以及美观等众多优势，值得临床广泛推广。
[关键词] 腹腔镜手术；卵巢肿瘤
[中图分类号]R737.31 [文献标识码]A [文章编号]1007—8517(2011)15—0112—01
卵巢良性肿瘤是女性生殖系统非常常见的肿瘤之一，近十余年随着腹腔镜技术在妇科疾病的诊疗的快速发展和人们对手术治疗效果的期望越来越高，腹腔镜手术治疗受到了医务人员和患者双方的欢迎，现报告如下。
1、材料与方法
1.1 临床资料2006年12月至2010年12月，我院实施腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤为腹腔镜组，共132例，患者年龄23～51岁，平均34.0岁；同期进行开腹手术治疗卵巢良性肿瘤109例，患者年龄23～72岁，平均38.0岁。术前常规行阴道B超、肿瘤标志物CEA、CAl99、CAl25检查，两组资料患者年龄、生育史、外科手术史均不具有统计学差异。
1.2 腹腔镜手术组采用全麻麻醉，麻醉满意后在脐部下缘弧形切开皮肤10 mm，以Vrres针穿刺腹腔并灌注CO气体约1.5～2.5L形成气腹，气腹压力维持在12～14mmHg。于左右下腹分别用直径10mm和5mm的Trocarr穿刺腹腔后放入腹腔镜和用作手术入路，在腹腔镜引导下探查盆腹腔，全面观察腹腔粘连情况及卵巢肿瘤大小。开腹手术组同常规开腹手术方法。
1.3 统计学方法使用SPSS18.0软件，资料采用t检验。
2、结果
2.1 手术情况132例腹腔镜手术顺利完成，无一例中转开腹手术，其中103例卵巢囊肿剥除术，29例附件切除术；对照组109例中，98例卵巢剥除术，11例附件切除术。
2.2 术中术后情况两组术中术后主要临床指标对比，其中手术时间比较无统计学意义(P>0.05)，而腹腔镜组术中，术中出血量、肛门排气时间、术后平均住院日、留置导尿管时间、术后发热例数均明显少于开腹组(P<0.01)，见下表。
2.3 囊肿分型
术后病理诊断，腹腔镜组132例，其中卵巢单纯囊肿46例，畸胎瘤33例(双侧15例)，巧克力囊肿24例(双侧11例)，卵巢冠囊肿19例，卵巢浆液性囊腺瘤8例，卵巢黏液性囊腺瘤2例。取同期开腹者109例，其中巧克力囊肿35例(双侧12例)，畸胎瘤23例(双侧8例)，卵巢单纯囊肿28例，卵巢冠囊肿10例，卵巢浆液性囊腺瘤9例，卵巢黏液性囊腺瘤4例。
3、讨论
3.1 腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的可行性在腹腔镜切除良性卵巢肿瘤时，即使是很大的囊肿也可以在腹腔镜下完成。文献报道巨大卵巢囊肿不是腹腔镜手术禁忌证。在行进腹腔镜手术时，通常人们最担心的卵巢肿瘤是否为恶性，这是因为手术中肿瘤可能破裂，一旦卵巢肿瘤是恶性的，肿瘤内容物进入盆腔或至腹腔，这将增加癌细胞扩散机会。因此我们必须要严格把握腹腔镜手术的适应症，进行术前评估肿物性质及镜下确诊。本组资料中术前均详细询问病史，认真进行妇科检查，行阴道B超、CT以了解包块性质、大小、周围血流情况，并进行肿瘤标志物CAl25、CAl99、AFP、CEA的筛查以初步排除恶性肿瘤。
3.2 腹腔镜手术的疗效通过两组对照研究，结果表明腹腔镜组术中出血量、肛门排气时间、术后平均住院时间、术后发热例数等均明显少于开腹组。腹腔镜手术的优点在于：手术器械是在相对封闭的腹腔内进行操作，因此能够避免腹腔内脏器的长时间暴露；术中大量生理盐水冲洗盆腔，术后炎症反应小能够防止粘连。患者下床活动早、恢复腹壁疤痕小等有益于患者身心双重健康，积极促进痊愈。
3.3 做好术中安全性保证对术中可能出现的危险预先做好充分的评估预测和解决方案，是保证腹腔镜手术取得圆满成功的重要环节。尽量减少术中出血，我们知道，无论单极还是双极电凝都或多或少引起卵巢损害，又以单极电凝相对较重。同时，注意做好术中的细节以避免一些副损伤，例如手术最好先分离粘连，恢复期正常解剖位置，从而避免剥离时损伤输尿管等结构；
综上，随着腹腔镜手术技术的不断提高和腹腔镜手术器械的不断改进，只要医生能够严格掌握手术适应症，熟悉镜下操作，腹腔镜手术既可以收到很好的疗效又可以达到美观的效果，腹腔镜这一微创术将在妇产科必将得到更加广泛的应用。
参考文献
[1]王晋梅，卵巢良性肿瘤腹腔镜手术治疗220例[J]，肿瘤研究与临床，2010，22(10):706—707
[2]韩君英，腹腔镜下手术治疗卵巢良性肿瘤98例I临床分析[J]，中国妇幼保健，2010，25(3):419—420
[3]贾平英，大卵巢囊肿腹腔镜手术38例[J]，中国内镜杂志，2005，11(6):123—124
[4]黄艳萍，腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤的疗效及安全性分析[J]，腹腔镜外科杂志，2010，15(2):130—132
[5]梁庆芬，腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床分析[J]，中国实用医药，2010，5(21):111—112
[关键词] 腹腔镜手术；卵巢肿瘤
[中图分类号]R737.31 [文献标识码]A [文章编号]1007—8517(2011)15—0112—01
卵巢良性肿瘤是女性生殖系统非常常见的肿瘤之一，近十余年随着腹腔镜技术在妇科疾病的诊疗的快速发展和人们对手术治疗效果的期望越来越高，腹腔镜手术治疗受到了医务人员和患者双方的欢迎，现报告如下。
1、材料与方法
1.1 临床资料2006年12月至2010年12月，我院实施腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤为腹腔镜组，共132例，患者年龄23～51岁，平均34.0岁；同期进行开腹手术治疗卵巢良性肿瘤109例，患者年龄23～72岁，平均38.0岁。术前常规行阴道B超、肿瘤标志物CEA、CAl99、CAl25检查，两组资料患者年龄、生育史、外科手术史均不具有统计学差异。
1.2 腹腔镜手术组采用全麻麻醉，麻醉满意后在脐部下缘弧形切开皮肤10 mm，以Vrres针穿刺腹腔并灌注CO气体约1.5～2.5L形成气腹，气腹压力维持在12～14mmHg。于左右下腹分别用直径10mm和5mm的Trocarr穿刺腹腔后放入腹腔镜和用作手术入路，在腹腔镜引导下探查盆腹腔，全面观察腹腔粘连情况及卵巢肿瘤大小。开腹手术组同常规开腹手术方法。
1.3 统计学方法使用SPSS18.0软件，资料采用t检验。
2、结果
2.1 手术情况132例腹腔镜手术顺利完成，无一例中转开腹手术，其中103例卵巢囊肿剥除术，29例附件切除术；对照组109例中，98例卵巢剥除术，11例附件切除术。
2.2 术中术后情况两组术中术后主要临床指标对比，其中手术时间比较无统计学意义(P>0.05)，而腹腔镜组术中，术中出血量、肛门排气时间、术后平均住院日、留置导尿管时间、术后发热例数均明显少于开腹组(P<0.01)，见下表。
2.3 囊肿分型
术后病理诊断，腹腔镜组132例，其中卵巢单纯囊肿46例，畸胎瘤33例(双侧15例)，巧克力囊肿24例(双侧11例)，卵巢冠囊肿19例，卵巢浆液性囊腺瘤8例，卵巢黏液性囊腺瘤2例。取同期开腹者109例，其中巧克力囊肿35例(双侧12例)，畸胎瘤23例(双侧8例)，卵巢单纯囊肿28例，卵巢冠囊肿10例，卵巢浆液性囊腺瘤9例，卵巢黏液性囊腺瘤4例。
3、讨论
3.1 腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的可行性在腹腔镜切除良性卵巢肿瘤时，即使是很大的囊肿也可以在腹腔镜下完成。文献报道巨大卵巢囊肿不是腹腔镜手术禁忌证。在行进腹腔镜手术时，通常人们最担心的卵巢肿瘤是否为恶性，这是因为手术中肿瘤可能破裂，一旦卵巢肿瘤是恶性的，肿瘤内容物进入盆腔或至腹腔，这将增加癌细胞扩散机会。因此我们必须要严格把握腹腔镜手术的适应症，进行术前评估肿物性质及镜下确诊。本组资料中术前均详细询问病史，认真进行妇科检查，行阴道B超、CT以了解包块性质、大小、周围血流情况，并进行肿瘤标志物CAl25、CAl99、AFP、CEA的筛查以初步排除恶性肿瘤。
3.2 腹腔镜手术的疗效通过两组对照研究，结果表明腹腔镜组术中出血量、肛门排气时间、术后平均住院时间、术后发热例数等均明显少于开腹组。腹腔镜手术的优点在于：手术器械是在相对封闭的腹腔内进行操作，因此能够避免腹腔内脏器的长时间暴露；术中大量生理盐水冲洗盆腔，术后炎症反应小能够防止粘连。患者下床活动早、恢复腹壁疤痕小等有益于患者身心双重健康，积极促进痊愈。
3.3 做好术中安全性保证对术中可能出现的危险预先做好充分的评估预测和解决方案，是保证腹腔镜手术取得圆满成功的重要环节。尽量减少术中出血，我们知道，无论单极还是双极电凝都或多或少引起卵巢损害，又以单极电凝相对较重。同时，注意做好术中的细节以避免一些副损伤，例如手术最好先分离粘连，恢复期正常解剖位置，从而避免剥离时损伤输尿管等结构；
综上，随着腹腔镜手术技术的不断提高和腹腔镜手术器械的不断改进，只要医生能够严格掌握手术适应症，熟悉镜下操作，腹腔镜手术既可以收到很好的疗效又可以达到美观的效果，腹腔镜这一微创术将在妇产科必将得到更加广泛的应用。
参考文献
[1]王晋梅，卵巢良性肿瘤腹腔镜手术治疗220例[J]，肿瘤研究与临床，2010，22(10):706—707
[2]韩君英，腹腔镜下手术治疗卵巢良性肿瘤98例I临床分析[J]，中国妇幼保健，2010，25(3):419—420
[3]贾平英，大卵巢囊肿腹腔镜手术38例[J]，中国内镜杂志，2005，11(6):123—124
[4]黄艳萍，腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤的疗效及安全性分析[J]，腹腔镜外科杂志，2010，15(2):130—132
[5]梁庆芬，腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床分析[J]，中国实用医药，2010，5(21):111—112