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【摘要】 在ICU抢救危重患者需气管切开时, 采用微创气管切开术,配合护理干预, 能收到满意的效果。文章对2008年1月至2012年1月我院收治的176 例微创气管切开术患者进行回顾性分析，总结其护理方法。
【关键词】 ICU危重患者微创气管切开术护理方法
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0153-01 在ICU 微创气管切开术患者的带管过程中,正确、及时、全程的护理干预十分重要, 可以达到准备充分,患者心理稳定,手术进行顺利,避免或减少并发症,减轻患者痛苦,提高治疗效果。下面，笔者对我院收治的176 例微创气管切开术患者的护理情况探讨报告如下。
1 临床资料
2008年1月至2012年1月，我院共收治176例微创气管切开术患者, 其中男112 例, 女64例, 年龄16~82 岁, 平均年龄52岁。
2 微创气管切开术的适应症
各种原因引起呼吸道梗阻, 如: 喉头水肿、呼吸困难及各种原因引起呼吸衰竭停止, 需行人工呼吸、估计病情短期难以恢复且气管插管时间过长, 插管时间一般在3~5d 均可行微创气管切开术。
3 禁忌症
紧急状态、儿童、气管切开部位有感染、局部有恶性肿瘤、不能确定解剖学位置、甲状腺肿大、出血素质。
4 心理护理与健康指导
4. 1 做好沟通, 消除患者及家属的恐惧心理
对需要行微创气管切开术的患者, 医护人员与患者和家属的沟通是一项重要的工作之一。部分患者及家属对微创气管切开术不了解难以接受, 易产生恐惧心理, 首次沟通往往是拒绝手术, 作为医护人员要耐心安慰, 讲解手术必要性、方法及优越性, 告知术中配合和注意事项, 消除患者及家属的恐惧心理。
4. 2 细心周到的服务,消除患者焦虑感??
ICU环境要求严格,无家属陪护,清醒患者因为导管置于气管内不能发声,易产生焦虑感,针对这种情况,护士要加强患者生活护理,用爱心关心、照顾患者,增加患者信任度,树立其战胜疾病的信心。护士温暖的话语,周到的护理等细节服务,如协助患者得到家人的关爱,利用手机短信与患者沟通,让家人发一条安慰性的短信, 读给患者倾听；用写字板画一幅“祝您健康”的图画,写一句温馨祝福的话语,对稳定患者情绪起了重要的作用。
4.3 教会患者利用非语言肢体交流的方法??
在对微创气管切开术患者的护理过程中, 经过不断探讨, 采取了一系列有效措施,例如: 点头表示舒适、摇头表示难受、眨眼表示同意、闭眼表示反对、大拇指代表大便、小拇指代表小便、张口想要喝水等, 得到患者的认同。特别在进行各种侵入性操作、检查、治疗, 基础护理过程中起了重要互动作用。为了更好的与患者进行交流,高年资的,经验丰富的ICU 护士可带领年轻护士或实习护生进行,这样既达到了沟通的目的,又能提高护士、护生的相关知识的培训效果。
5 微创气管切开术的护理配合
(1)熟悉微创气管切开术流程,备齐手术用物。( 2)协助患者取仰卧位,肩下垫高,头后仰, 暴露颈部并保持中立位,取第2~3气管软骨环之间为切开点。0.5% 碘伏消毒手术区, 铺无菌巾。(3)清洁口腔及鼻腔分泌物,气管插管气囊放气后将气管插管前端上移至第2气管软骨环上方。配合医生在局麻下行微创气管切开术。导入气管导管后,吸出气管内痰液及血性液, 并将气管导管套囊充入5ml 空气。将气管导管连接呼吸机并撤出经口气管插管,以束缚带固定颈部气管导管。(4) 协助听诊, 胸部拍片, 确认导管位置后, 撤去手术中用物。监测血氧饱和度在95%以上, 手术结束。
6 微创导管的管理与维护
(1)妥善固定导管。束缚带松紧以容指为宜,并随时观察,防止脱管。(2)保持局部敷料清洁。每天常规消毒切开部位1次, 局部渗出或有痰液污染及时更换敷料。为防止导管发生堵塞,及时吸出导管周围及气管内的痰液, 并根据痰液色及量、痰液细菌培养结果合理使用抗生素,痰液黏稠时应遵医嘱行气道雾化与湿化。(3)促进肺泡扩张,常采用简易呼吸器膨肺后吸痰,可使塌陷的肺泡扩张,有效排除细小支气管末梢的痰液,同时进行叩背可使痰液松动,易于吸出,必要时应用震动排痰机、肺部物理治疗等, 有利于肺部炎症的消除。
7交叉感染的预防与控制
(1)患者入室后,视病情进行相应卫生处置、更换病号服,特殊感染者床旁设明显标记, 按规定隔离。(2)工作人员进入ICU 应更衣,接触患者前后严格进行手消毒,做好双向防护。(3)ICU病室每天通风2~3次, 或采用空气净化器持续进行空气净化,层流室要定期进行效果监测,保证空气质量达标。(4)护理人员熟练掌握各种消毒液配制浓度及使用注意事项,及时更换、消毒容器。采用一次性合格吸氧管、吸痰管、雾化器等。面罩、管道固定, 专人使用,呼吸机管路每天更换, 气管切开处敷料每天更换1~2次, 有污染随时更换。
8 拔管的指征与护理措施
当呼吸机治疗结束, 患者能够自主呼吸,肺功能正常,咳嗽反射良好,吞咽功能正常,气道炎症得到控制,气道分泌物减少,就可遵医嘱拔出微创气管导管。拔管前应先行气道雾化, 雾化液常选用地塞米松10mg,肾上腺素1mg加0.45%氯化钠20ml,同时密切观察患者生命体征的变化、观察呼吸频率与深度、血氧饱和度等情况,拔管时准备好气管插管的用物在患者床边, 拔管后用无菌纱布覆盖局部, 切口一般在24~48h 内自愈, 嘱患者4h内禁饮、禁食, 禁声, 密切观察切口局部及呼吸情况。
总之,微创治疗的介入,有效提高了危重患者抢救成功率,减轻了患者创伤与痛苦。在ICU抢救危重患者需气管切开时, 采用微创气管切开术,配合护理干预, 能收到满意的效果。
参考文献
[1]赵蕾,高鑫.微创气管切开术156例术后护理体会.齐鲁护理杂志，2007年第13卷第22期
[2]张印晨,张雅.气管切开术308例临床体会.中国医药导报，2008年第5卷第3期
【关键词】 ICU危重患者微创气管切开术护理方法
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0153-01 在ICU 微创气管切开术患者的带管过程中,正确、及时、全程的护理干预十分重要, 可以达到准备充分,患者心理稳定,手术进行顺利,避免或减少并发症,减轻患者痛苦,提高治疗效果。下面，笔者对我院收治的176 例微创气管切开术患者的护理情况探讨报告如下。
1 临床资料
2008年1月至2012年1月，我院共收治176例微创气管切开术患者, 其中男112 例, 女64例, 年龄16~82 岁, 平均年龄52岁。
2 微创气管切开术的适应症
各种原因引起呼吸道梗阻, 如: 喉头水肿、呼吸困难及各种原因引起呼吸衰竭停止, 需行人工呼吸、估计病情短期难以恢复且气管插管时间过长, 插管时间一般在3~5d 均可行微创气管切开术。
3 禁忌症
紧急状态、儿童、气管切开部位有感染、局部有恶性肿瘤、不能确定解剖学位置、甲状腺肿大、出血素质。
4 心理护理与健康指导
4. 1 做好沟通, 消除患者及家属的恐惧心理
对需要行微创气管切开术的患者, 医护人员与患者和家属的沟通是一项重要的工作之一。部分患者及家属对微创气管切开术不了解难以接受, 易产生恐惧心理, 首次沟通往往是拒绝手术, 作为医护人员要耐心安慰, 讲解手术必要性、方法及优越性, 告知术中配合和注意事项, 消除患者及家属的恐惧心理。
4. 2 细心周到的服务,消除患者焦虑感??
ICU环境要求严格,无家属陪护,清醒患者因为导管置于气管内不能发声,易产生焦虑感,针对这种情况,护士要加强患者生活护理,用爱心关心、照顾患者,增加患者信任度,树立其战胜疾病的信心。护士温暖的话语,周到的护理等细节服务,如协助患者得到家人的关爱,利用手机短信与患者沟通,让家人发一条安慰性的短信, 读给患者倾听；用写字板画一幅“祝您健康”的图画,写一句温馨祝福的话语,对稳定患者情绪起了重要的作用。
4.3 教会患者利用非语言肢体交流的方法??
在对微创气管切开术患者的护理过程中, 经过不断探讨, 采取了一系列有效措施,例如: 点头表示舒适、摇头表示难受、眨眼表示同意、闭眼表示反对、大拇指代表大便、小拇指代表小便、张口想要喝水等, 得到患者的认同。特别在进行各种侵入性操作、检查、治疗, 基础护理过程中起了重要互动作用。为了更好的与患者进行交流,高年资的,经验丰富的ICU 护士可带领年轻护士或实习护生进行,这样既达到了沟通的目的,又能提高护士、护生的相关知识的培训效果。
5 微创气管切开术的护理配合
(1)熟悉微创气管切开术流程,备齐手术用物。( 2)协助患者取仰卧位,肩下垫高,头后仰, 暴露颈部并保持中立位,取第2~3气管软骨环之间为切开点。0.5% 碘伏消毒手术区, 铺无菌巾。(3)清洁口腔及鼻腔分泌物,气管插管气囊放气后将气管插管前端上移至第2气管软骨环上方。配合医生在局麻下行微创气管切开术。导入气管导管后,吸出气管内痰液及血性液, 并将气管导管套囊充入5ml 空气。将气管导管连接呼吸机并撤出经口气管插管,以束缚带固定颈部气管导管。(4) 协助听诊, 胸部拍片, 确认导管位置后, 撤去手术中用物。监测血氧饱和度在95%以上, 手术结束。
6 微创导管的管理与维护
(1)妥善固定导管。束缚带松紧以容指为宜,并随时观察,防止脱管。(2)保持局部敷料清洁。每天常规消毒切开部位1次, 局部渗出或有痰液污染及时更换敷料。为防止导管发生堵塞,及时吸出导管周围及气管内的痰液, 并根据痰液色及量、痰液细菌培养结果合理使用抗生素,痰液黏稠时应遵医嘱行气道雾化与湿化。(3)促进肺泡扩张,常采用简易呼吸器膨肺后吸痰,可使塌陷的肺泡扩张,有效排除细小支气管末梢的痰液,同时进行叩背可使痰液松动,易于吸出,必要时应用震动排痰机、肺部物理治疗等, 有利于肺部炎症的消除。
7交叉感染的预防与控制
(1)患者入室后,视病情进行相应卫生处置、更换病号服,特殊感染者床旁设明显标记, 按规定隔离。(2)工作人员进入ICU 应更衣,接触患者前后严格进行手消毒,做好双向防护。(3)ICU病室每天通风2~3次, 或采用空气净化器持续进行空气净化,层流室要定期进行效果监测,保证空气质量达标。(4)护理人员熟练掌握各种消毒液配制浓度及使用注意事项,及时更换、消毒容器。采用一次性合格吸氧管、吸痰管、雾化器等。面罩、管道固定, 专人使用,呼吸机管路每天更换, 气管切开处敷料每天更换1~2次, 有污染随时更换。
8 拔管的指征与护理措施
当呼吸机治疗结束, 患者能够自主呼吸,肺功能正常,咳嗽反射良好,吞咽功能正常,气道炎症得到控制,气道分泌物减少,就可遵医嘱拔出微创气管导管。拔管前应先行气道雾化, 雾化液常选用地塞米松10mg,肾上腺素1mg加0.45%氯化钠20ml,同时密切观察患者生命体征的变化、观察呼吸频率与深度、血氧饱和度等情况,拔管时准备好气管插管的用物在患者床边, 拔管后用无菌纱布覆盖局部, 切口一般在24~48h 内自愈, 嘱患者4h内禁饮、禁食, 禁声, 密切观察切口局部及呼吸情况。
总之,微创治疗的介入,有效提高了危重患者抢救成功率,减轻了患者创伤与痛苦。在ICU抢救危重患者需气管切开时, 采用微创气管切开术,配合护理干预, 能收到满意的效果。
参考文献
[1]赵蕾,高鑫.微创气管切开术156例术后护理体会.齐鲁护理杂志，2007年第13卷第22期
[2]张印晨,张雅.气管切开术308例临床体会.中国医药导报，2008年第5卷第3期