论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨肺挫裂伤的CT较X线诊断的及时正确诊断率高的价值。方法：对我院一年来78例临床诊断肺挫裂伤的CT与X线平片对照分析。结果：肺内表现 ：轻度19例，平片阴性4例；中度34例 ，平片与CT均可见阳性表现；重度25例 ，其中6例因并发胸腔、胸壁损伤致平片漏诊。结论：CT扫描对肺挫裂伤的诊断准确率明显高于X线平片，是目前诊断肺挫裂伤的最有效手段。
【关键词】肺挫裂伤；肺血肿；X线诊断；体层摄影技术
【中图分类号】R816 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0640-01
肺挫裂伤是比较严重的胸部损伤，肺挫裂伤可由直接撞击外伤或高压气浪伤所致，可发生于外伤着力处，亦可发生于对冲部位。主要病理变化为肺间质或肺实质内的液体渗出，肺组织裂伤和囊肿或血肿形成。
1 一般资料
1.1 肺纹理改变 肺纹理局限性或弥漫性增多、增粗，边缘模糊或粗细不均者9例。平片4例未见明显改变。
1.2 小斑点片状影 肺实质内散在分布斑点状、小片状絮状稍高密度灶，边缘模糊不清者24 例。
1.3 云雾状及磨玻璃状阴影 磨玻璃改变、云雾状稍高密度灶，即“面纱征”，似一层薄纱覆盖肺野者12例。
1.4 大片状高密度影 大片状或呈叶、段分布的高密度灶，其内密度欠均匀，边缘不规则且模糊者13例。
1.5 肺囊肿影 显示有大小不等，形态不规则的薄壁囊腔样病灶，含气、气液或血肿者5例。
1.6 其他胸部改变 气胸或液气胸15例，表现为胸腔内航的无肺纹理带或液平面；其中皮下气肿、纵膈内气肿10例，2例皮下气肿自颈部至胸部皮下见大片状透亮影，皮肤张力高；肋骨骨折19例。6例因并发胸腔、胸壁损伤致平片漏诊。
2 结果
因胸部创伤的类别、程度和病变发展各阶段的不同，X线与CT的形态表现也相当复杂，本组78例肺挫裂伤，经胸部X线与CT平扫及随防观察，总结如下。
2.1 肺挫伤 于外伤后0.5 h～24 h内出现，可有肺纹理增粗，表现为受伤肺野内局限性或弥漫性肺纹理增多增粗，粗细不一的边缘模糊的长条状阴影，其间常夹杂斑点状阴影，多见于较轻的撞伤及击伤，伤后约0.5 h～2 h内出现。多发斑点状阴影，表现为1 cm～3 cm大小，密度较低，边缘大部分清楚的斑点状或结节状影。一般于伤后2.5 h～7 h出现。斑片状致密阴影系上述病灶融合而成，似炎症浸润，出现较晚，一般在12 h以后出现。大片状实变：系斑片状病灶融合而成，似肺叶实变，多数跨肺叶，一般在伤后12 h～24 h出现。
2.2 肺撕裂伤 开始常表现为大片状实变，圆形或类圆形阴影，之后其中央可呈束状空腔，腔壁可光整或不规则状，腔内有气液平面。一般于伤后6 h内出现。
2.3 肺血肿 血肿形态呈肿块状，边缘尚清楚，可有分叶，密度不均，周围部分略高于中心，肺血肿出现较晚，常于数天后出现。
3 讨论
各种原因引起的胸部外伤因其冲力自胸壁向肺内传导产生肺挫裂伤，造成肺泡或肺间质毛细血管充血、水肿、通透性增高，血管扩张甚至破裂出血，使血液漏至肺泡及肺间质，从而在X线与CT平扫上表现为肺纹理增多增粗等一系列X线与CT征象。散在性或弥漫性小叶不张及肺泡上皮细胞增生、肥大。就形成多发点状致密影，经随访照胸片与CT观察，肺挫裂伤消散吸收快，一般24 h～48 h阴影开始吸收，3天～4天内可完全吸收，较慢者约1～2周吸收完毕。而大片实变消退较晚，72 h病不见好转，则肺血管仍有出血或有继发肺部感染可能。
肺挫裂伤的X线与CT表现与伤情和伤后照片与早晚有关。大部分伤后胸片与CT扫描有阳性征象，部分病例早期可无异常。随后才出现各种X线征象，但CT的胸部平扫可以显示，因此病史提示有肺挫裂伤存在，行胸部的CT平扫或连续进行X线胸部照片检查是非常必要的
肺撕裂伤X线与CT表现的病理基础是肺组织裂伤和出血。当胸部创伤的冲力向肺内传导产生一种压力时，使患者肺内压力升高，肺组织发生撕裂，血液及气体溢入其裂隙内，因周围肺组织的弹力回缩作用形成囊状影，称之为创伤性肺囊肿。囊内存有血液时可有液平面。如被血液填满，称为肺血肿。肺撕裂伤于数周至数月内自行收缩好转。完全消退可达6个月～12个月。
肺血肿X线与CT表现的病理基础主要是肺出血，由于肺血液循环丰富，损伤易出血，量可很多。加之血液的凝缩而成血肿，肺撕裂伤或肺血肿早期可仅显示大片实变影，似肺挫伤，待后才出现创伤性肺囊肿或肺血肿的典型X线与CT征象，这是因为在早期肺撕裂伤或肺血肿周围被渗出性阴影掩盖所致。
肺挫裂伤于各个不同阶段，常易发生肺不张、血胸、血气胸及肺部感染等并发症，从而掩盖了肺挫裂伤病灶的各种X线征象。所以CT胸部的平扫的及时正确诊断率明显高X线诊断。
参考文献：
[1] 荣独山.X线诊断学[M]上海.上海科学技术出版社，1986：347-348
[2] 李果珍.临床CT诊断学[M] 中国科学技术出版社，1996：279-280
[3] 唐陶富.CT诊断学[M]人民卫生出版社.2005：83
【关键词】肺挫裂伤；肺血肿；X线诊断；体层摄影技术
【中图分类号】R816 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0640-01
肺挫裂伤是比较严重的胸部损伤，肺挫裂伤可由直接撞击外伤或高压气浪伤所致，可发生于外伤着力处，亦可发生于对冲部位。主要病理变化为肺间质或肺实质内的液体渗出，肺组织裂伤和囊肿或血肿形成。
1 一般资料
1.1 肺纹理改变 肺纹理局限性或弥漫性增多、增粗，边缘模糊或粗细不均者9例。平片4例未见明显改变。
1.2 小斑点片状影 肺实质内散在分布斑点状、小片状絮状稍高密度灶，边缘模糊不清者24 例。
1.3 云雾状及磨玻璃状阴影 磨玻璃改变、云雾状稍高密度灶，即“面纱征”，似一层薄纱覆盖肺野者12例。
1.4 大片状高密度影 大片状或呈叶、段分布的高密度灶，其内密度欠均匀，边缘不规则且模糊者13例。
1.5 肺囊肿影 显示有大小不等，形态不规则的薄壁囊腔样病灶，含气、气液或血肿者5例。
1.6 其他胸部改变 气胸或液气胸15例，表现为胸腔内航的无肺纹理带或液平面；其中皮下气肿、纵膈内气肿10例，2例皮下气肿自颈部至胸部皮下见大片状透亮影，皮肤张力高；肋骨骨折19例。6例因并发胸腔、胸壁损伤致平片漏诊。
2 结果
因胸部创伤的类别、程度和病变发展各阶段的不同，X线与CT的形态表现也相当复杂，本组78例肺挫裂伤，经胸部X线与CT平扫及随防观察，总结如下。
2.1 肺挫伤 于外伤后0.5 h～24 h内出现，可有肺纹理增粗，表现为受伤肺野内局限性或弥漫性肺纹理增多增粗，粗细不一的边缘模糊的长条状阴影，其间常夹杂斑点状阴影，多见于较轻的撞伤及击伤，伤后约0.5 h～2 h内出现。多发斑点状阴影，表现为1 cm～3 cm大小，密度较低，边缘大部分清楚的斑点状或结节状影。一般于伤后2.5 h～7 h出现。斑片状致密阴影系上述病灶融合而成，似炎症浸润，出现较晚，一般在12 h以后出现。大片状实变：系斑片状病灶融合而成，似肺叶实变，多数跨肺叶，一般在伤后12 h～24 h出现。
2.2 肺撕裂伤 开始常表现为大片状实变，圆形或类圆形阴影，之后其中央可呈束状空腔，腔壁可光整或不规则状，腔内有气液平面。一般于伤后6 h内出现。
2.3 肺血肿 血肿形态呈肿块状，边缘尚清楚，可有分叶，密度不均，周围部分略高于中心，肺血肿出现较晚，常于数天后出现。
3 讨论
各种原因引起的胸部外伤因其冲力自胸壁向肺内传导产生肺挫裂伤，造成肺泡或肺间质毛细血管充血、水肿、通透性增高，血管扩张甚至破裂出血，使血液漏至肺泡及肺间质，从而在X线与CT平扫上表现为肺纹理增多增粗等一系列X线与CT征象。散在性或弥漫性小叶不张及肺泡上皮细胞增生、肥大。就形成多发点状致密影，经随访照胸片与CT观察，肺挫裂伤消散吸收快，一般24 h～48 h阴影开始吸收，3天～4天内可完全吸收，较慢者约1～2周吸收完毕。而大片实变消退较晚，72 h病不见好转，则肺血管仍有出血或有继发肺部感染可能。
肺挫裂伤的X线与CT表现与伤情和伤后照片与早晚有关。大部分伤后胸片与CT扫描有阳性征象，部分病例早期可无异常。随后才出现各种X线征象，但CT的胸部平扫可以显示，因此病史提示有肺挫裂伤存在，行胸部的CT平扫或连续进行X线胸部照片检查是非常必要的
肺撕裂伤X线与CT表现的病理基础是肺组织裂伤和出血。当胸部创伤的冲力向肺内传导产生一种压力时，使患者肺内压力升高，肺组织发生撕裂，血液及气体溢入其裂隙内，因周围肺组织的弹力回缩作用形成囊状影，称之为创伤性肺囊肿。囊内存有血液时可有液平面。如被血液填满，称为肺血肿。肺撕裂伤于数周至数月内自行收缩好转。完全消退可达6个月～12个月。
肺血肿X线与CT表现的病理基础主要是肺出血，由于肺血液循环丰富，损伤易出血，量可很多。加之血液的凝缩而成血肿，肺撕裂伤或肺血肿早期可仅显示大片实变影，似肺挫伤，待后才出现创伤性肺囊肿或肺血肿的典型X线与CT征象，这是因为在早期肺撕裂伤或肺血肿周围被渗出性阴影掩盖所致。
肺挫裂伤于各个不同阶段，常易发生肺不张、血胸、血气胸及肺部感染等并发症，从而掩盖了肺挫裂伤病灶的各种X线征象。所以CT胸部的平扫的及时正确诊断率明显高X线诊断。
参考文献：
[1] 荣独山.X线诊断学[M]上海.上海科学技术出版社，1986：347-348
[2] 李果珍.临床CT诊断学[M] 中国科学技术出版社，1996：279-280
[3] 唐陶富.CT诊断学[M]人民卫生出版社.2005：83