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【摘要】 目的：分析乡镇卫生院对严重创伤的早期救护经验，提高救护成功率。方法：对我院2008年6月~2010年12月35例严重创伤患者的救护情况进行回顾性分析。结果：本组35例患者中29例经过及时有效的早期救护，患者病情趋于稳定后转送上级医院进行系统治疗，抢救成功率为82.86%，死亡6例，死亡率为17.14%，分别为车祸致闭合性张力性气胸2例，高处坠落伤致骨盆骨折并失血性休克1例，车祸致急性闭合性颅脑损伤并脑干损伤3例。结论：接诊时间与抢救有效率成正相关，在严重创伤发生后，乡镇卫生院可以利用距离较近的优势，迅速到达事故现场，进行及时处理，对提高救护成功率具有积极的意义。
【关键词】 严重创伤；早期救护；乡镇卫生院
进入二十一世纪，科学技术飞速发展，随着各种交通工具的应用，各种意外伤害事故大大增加，而且高能量创伤所占的比较明显增加，据统计，在我国由于意外伤害事故死亡的人数位居第五，已成为现代社会的一个严重问题，是造成我国居民死亡的一个主要原因之一。严重创伤救护的时间是伤后1小时，是挽救伤者生命的黄金时间[1]，乡镇医院在时间上具有很大的优势，笔者现就我院2008年6月~2010年12月35例严重创伤患者的救护情况进行回顾性分析，旨在探讨乡镇卫生院在严重创伤急救中的措施及意义。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2008年6月~2010年12月35例严重创伤患者，其中男24例，女11例，年龄22~64岁，平均年龄41.5岁；致伤原因为交通事故31例，高空坠落伤2例，打架斗殴致伤2例,详见表1
表1 本组35例严重创伤患者致伤原因情况[例,%,n=35]
从表1可以看出，严重外伤的原因主要为交通事故，占88.57%，其次是高空坠落伤、打架斗殴致伤。
1.2早期救护方法
1.2.1及时出诊并进行病情评估：接诊后医院及时安排医护人员迅速出动。首先保证抢救的及时性[2]。接诊护士积极配合医生及时询问送诊者或家属，对病情迅速作出初步判定，同时准备相应的抢救药品及器械。
1.2.2监测生命体征，建立静脉通路：在对病情诊断的同时，护士及时对严重创伤患者的血压、呼吸、血氧饱和度、心率等生命体征进行监测，随时掌握患者的病情变化情况，并注意观察患者呼吸方式变化；迅速使用静脉留置针建立静脉通路。
1.2.3建立有效呼吸通道，使创伤者处于正确体位：对于严重创伤的患者，抢救生命是放在首位的，一切抢救措施首先均应保证维持伤者的生命体征；因此，早期救护时应处理好抢救过程的轻重缓急，呼吸道通畅是生命的根本保证，首先迅速解开或剪开伤者衣服，清除口咽部的血块、呕吐物等，牙关紧闭及抽搐患者放开口器，舌后坠者放置口咽管，以解除对气道的压迫，保证伤者呼吸道通畅；其次，保持伤者的体位处于平卧位，头偏向一侧（颈椎受伤者例外），可防止因呕吐引起窒息。
1.2.4针对严重创伤患者进行对症护理：对于脑外伤致昏迷的患者，由于脑细胞损伤，脑血管破裂，使脑功能处于紊乱状态，引起脑水肿，颅内压升高，伴有喷射性呕吐、双侧瞳孔不等大，甚至出现脑疝，应立即给予20％甘露醇125ml静脉滴注，15~20分钟输完，并定时使用；对于大的伤口，且出血不止，立即给予加压包扎止血，待医生检查后再进一步处理；失血性休克引起昏迷者，禁止使用甘露醇，立即给予0.9％氯化钠500ml快速静滴；对于躁动的患者，设定专人看护，必要时可使用约束带，防止患者再次摔伤[2]。本组35例严重创伤的患者中有19例有明显骨折，卫生院均先给予简单固定，以减轻疼痛和骨折断端活动，防止血管神经进一步损伤，有利于防止休克的发生和加重[3]。
1.2.5病情稳定后及时联系转送：在采取有效措施进行积极抢救后，密切观察病情变化，发现问题或可能出现的各种并发症，及时报告医师进行处理；伤者病情稳定后及时、简要、完整地填写病历，并联系上级医院，作好充分准备后，及时转送患者到到上级医院进行系统治疗。
2结果
表2 本组35例严重创伤患者经早期救护后情况[例,%,n=35]
从表2显示，本组35例患者中29例经过及时有效的早期救护，患者病情趋于稳定后转送上级医院进行系统治疗，占82.86%，死亡6例，死亡率为17.14%，其中车祸致闭合性张力性气胸2例，高处坠落伤致骨盆骨折并失血性休克1例，车祸致急性闭合性颅脑损伤并脑干损伤3例，从表2显示，接诊时间与抢救有效率成正相关。
3讨论
我国每年因意外伤害事故死亡的人数位居死亡人数的第五位，各种交通事故等已成为我国居民死亡的一个主要原因之一。事故发生后早期救护是降低死亡率的重要措施，笔者通过对我院2008年6月~2010年12月35例严重创伤患者的救护情况进行回顾性分析结果显示，早期救护（1小时内）的时间与救护结果具有密切的关系。
乡镇医院作为基层卫生机构，分布广，在进行严重外伤救护时具有时间上的明显优势，从我院救护结果显示，采取有效的对症救护措施，对伤者进行维持生命体征的治疗方法是有效的，通过分析，笔者对乡镇卫生院早期救护的要点总结如下：首先，抢救生命重于一切，在早期救护应首先采取一切有效措施保持呼吸通道的畅通[4]；其次，密切观察病情变化，综合判断伤情，并对症处理；第三，转送过程要有充分的准备，以避免意外发生。
参考文献
[1]曹同瓦.多发性损伤的急诊处理原则[J].中华急诊医学杂志,2005,14(10):878-880.
[2]宋祥，崔益钿，万青，等．重型颅脑损伤合并休克87例治疗体会[J]．中华急诊学杂志，2004，13（1）：65-66.
[3]何鹏.创伤临床分类及救治[Ｍ].北京:清华大学出版社,2005:1-50.
[4] 王一幢.现代临床急诊医学[Ｍ].北京:中国医药科技出版社,2002:312-320．
作者简介：顾丕成，男，37岁，临床医学本科毕业，现任外科主任、主治医师，主要负责普外科疾病。
【关键词】 严重创伤；早期救护；乡镇卫生院
进入二十一世纪，科学技术飞速发展，随着各种交通工具的应用，各种意外伤害事故大大增加，而且高能量创伤所占的比较明显增加，据统计，在我国由于意外伤害事故死亡的人数位居第五，已成为现代社会的一个严重问题，是造成我国居民死亡的一个主要原因之一。严重创伤救护的时间是伤后1小时，是挽救伤者生命的黄金时间[1]，乡镇医院在时间上具有很大的优势，笔者现就我院2008年6月~2010年12月35例严重创伤患者的救护情况进行回顾性分析，旨在探讨乡镇卫生院在严重创伤急救中的措施及意义。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2008年6月~2010年12月35例严重创伤患者，其中男24例，女11例，年龄22~64岁，平均年龄41.5岁；致伤原因为交通事故31例，高空坠落伤2例，打架斗殴致伤2例,详见表1
表1 本组35例严重创伤患者致伤原因情况[例,%,n=35]
从表1可以看出，严重外伤的原因主要为交通事故，占88.57%，其次是高空坠落伤、打架斗殴致伤。
1.2早期救护方法
1.2.1及时出诊并进行病情评估：接诊后医院及时安排医护人员迅速出动。首先保证抢救的及时性[2]。接诊护士积极配合医生及时询问送诊者或家属，对病情迅速作出初步判定，同时准备相应的抢救药品及器械。
1.2.2监测生命体征，建立静脉通路：在对病情诊断的同时，护士及时对严重创伤患者的血压、呼吸、血氧饱和度、心率等生命体征进行监测，随时掌握患者的病情变化情况，并注意观察患者呼吸方式变化；迅速使用静脉留置针建立静脉通路。
1.2.3建立有效呼吸通道，使创伤者处于正确体位：对于严重创伤的患者，抢救生命是放在首位的，一切抢救措施首先均应保证维持伤者的生命体征；因此，早期救护时应处理好抢救过程的轻重缓急，呼吸道通畅是生命的根本保证，首先迅速解开或剪开伤者衣服，清除口咽部的血块、呕吐物等，牙关紧闭及抽搐患者放开口器，舌后坠者放置口咽管，以解除对气道的压迫，保证伤者呼吸道通畅；其次，保持伤者的体位处于平卧位，头偏向一侧（颈椎受伤者例外），可防止因呕吐引起窒息。
1.2.4针对严重创伤患者进行对症护理：对于脑外伤致昏迷的患者，由于脑细胞损伤，脑血管破裂，使脑功能处于紊乱状态，引起脑水肿，颅内压升高，伴有喷射性呕吐、双侧瞳孔不等大，甚至出现脑疝，应立即给予20％甘露醇125ml静脉滴注，15~20分钟输完，并定时使用；对于大的伤口，且出血不止，立即给予加压包扎止血，待医生检查后再进一步处理；失血性休克引起昏迷者，禁止使用甘露醇，立即给予0.9％氯化钠500ml快速静滴；对于躁动的患者，设定专人看护，必要时可使用约束带，防止患者再次摔伤[2]。本组35例严重创伤的患者中有19例有明显骨折，卫生院均先给予简单固定，以减轻疼痛和骨折断端活动，防止血管神经进一步损伤，有利于防止休克的发生和加重[3]。
1.2.5病情稳定后及时联系转送：在采取有效措施进行积极抢救后，密切观察病情变化，发现问题或可能出现的各种并发症，及时报告医师进行处理；伤者病情稳定后及时、简要、完整地填写病历，并联系上级医院，作好充分准备后，及时转送患者到到上级医院进行系统治疗。
2结果
表2 本组35例严重创伤患者经早期救护后情况[例,%,n=35]
从表2显示，本组35例患者中29例经过及时有效的早期救护，患者病情趋于稳定后转送上级医院进行系统治疗，占82.86%，死亡6例，死亡率为17.14%，其中车祸致闭合性张力性气胸2例，高处坠落伤致骨盆骨折并失血性休克1例，车祸致急性闭合性颅脑损伤并脑干损伤3例，从表2显示，接诊时间与抢救有效率成正相关。
3讨论
我国每年因意外伤害事故死亡的人数位居死亡人数的第五位，各种交通事故等已成为我国居民死亡的一个主要原因之一。事故发生后早期救护是降低死亡率的重要措施，笔者通过对我院2008年6月~2010年12月35例严重创伤患者的救护情况进行回顾性分析结果显示，早期救护（1小时内）的时间与救护结果具有密切的关系。
乡镇医院作为基层卫生机构，分布广，在进行严重外伤救护时具有时间上的明显优势，从我院救护结果显示，采取有效的对症救护措施，对伤者进行维持生命体征的治疗方法是有效的，通过分析，笔者对乡镇卫生院早期救护的要点总结如下：首先，抢救生命重于一切，在早期救护应首先采取一切有效措施保持呼吸通道的畅通[4]；其次，密切观察病情变化，综合判断伤情，并对症处理；第三，转送过程要有充分的准备，以避免意外发生。
参考文献
[1]曹同瓦.多发性损伤的急诊处理原则[J].中华急诊医学杂志,2005,14(10):878-880.
[2]宋祥，崔益钿，万青，等．重型颅脑损伤合并休克87例治疗体会[J]．中华急诊学杂志，2004，13（1）：65-66.
[3]何鹏.创伤临床分类及救治[Ｍ].北京:清华大学出版社,2005:1-50.
[4] 王一幢.现代临床急诊医学[Ｍ].北京:中国医药科技出版社,2002:312-320．
作者简介：顾丕成，男，37岁，临床医学本科毕业，现任外科主任、主治医师，主要负责普外科疾病。