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摘要：卵巢黄体破裂是妇产科急腹症之一，发病急骤，常伴有不同程度的出血，严重者处理不及时危及生命，临床常易误诊为宫外孕、急性阑尾炎等疾病。
关键词：卵巢黄体破裂 急腹症
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0250-01
1 资料与方法
2008年7月-2011年6月收治经手术及病例组织学确诊的卵巢黄体破裂34例，平均年龄29.7岁，其中已婚58例，未婚10例，发生于左侧卵巢32例，右侧卵巢36例，合并宫内妊娠2例，宫外孕6例，卵巢瘤8例。
①病史及症状。68例患者中54例月经周期正常，8例经期延长，腹痛均发生在月经周期的后半期，月经周期延长6例，腹痛分别发生在32，41，42天。②体征，本组资料中有60例出现腹部压痛及反跳痛，34例腹部有移动性浊音，其中18例伴发热，在20例休克者中血压均有明显改变70-85/40-50mmHg，妇科检查，附件区可及包块着28例，8例子宫增大，双侧附件区增厚6例，38例患者经21次腹壁或后穹隆穿刺，18次为阳性，有24例患者B超下可见患侧附件区包块及子宫直肠有液性暗区，另有2例停经42天诊刮为分泌晚期子宫内膜。③实验室检查，全部病例均行血红蛋白及血HCG放免检查，其中26例有血红蛋白下降，最低者仅为50g/L。8例合并妊娠着血HCG增高，余均正常。④诊断，68例中术前诊断为卵巢黄体破裂着仅14例，占30.59%，余54例均误诊，误诊率79.41%，其中术前诊断阑尾炎12例，宫外孕18例，卵巢囊肿蒂扭转14例，卵泡破裂6例，急性盆腔炎2例，附件扭转2例。⑤术中所见，68例均手术证实，其中腹腔内出血<100ml者20例，100-500ml38例，>500ml30例，全部病例患侧卵巢均有不同程度增大，最大2例7cm+6cm+6cm，破口0.2-3cm，并有黄体组织，8例合并卵巢囊性肿瘤，其包膜完整，其中2例有扭转坏死，6例合并同侧输卵管妊娠着，可见输卵管之破口伴出血，余54例有2例同侧输卵管炎性充血水肿，另50例输卵管均正常。处理，本组6例合并宫外孕者患侧输卵管及卵巢部分切除，8例合并卵巢肿瘤者，有4例行肿瘤刮除及破裂卵巢修补术，余54例中，12例切除患侧附件，除2例因已进入更年期并有子宫肌瘤行全子宫双附件切除外，另40例均行卵巢部分切除术。
2 讨论
鉴别诊断，黄体破裂出血时，可有突发性下腹剧痛，由于目前尚无特殊检查方法明确术前诊断，而临床上常误诊为异位妊娠，阑尾炎等疾病，文献报道误诊率高达61%-96%，本组资料误诊率为79.41%，误诊主要原因是询问病史不仔细没有重视月经史及腹痛与月经周期的关系。
处理，轻症黄体破裂大多能自行止血，而无需特殊处理，此类患者如能借助腹腔镜检查可免于手术，但对病情危重，出血明显者则采取积极措施，本组资料出血大于500ml的30例中，26例血压明显下降，由于及时手术而挽救了患者生命，故对妇科急腹症者，如病情允许可借助B超检查，并应密切观察血红蛋白的变化，而绝非所有的卵巢黄体破裂者都需要手术治疗，对腹痛逐渐缓解，脉搏，血压及血红蛋白无明显改变者可寓意抗感染，止血药物治疗，若病情加重，内出血多时应不失时机行剖腹探查术，在术中应根据卵巢破口情况及有无其它合并症而决定手术范围，对单体黄体破裂者可修剪破口，缝合卵巢或行卵巢部分切除术，这对年轻妇女保留其卵巢功能尤为重要。
参考文献
[1] 裘华德.外科急腹症1559例的若干资料分析[J].华中科技大学学报（医学版），1980年03期
[2] 张洁.外科急腹症的分诊护理体会[A].全国神经内外科专科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2004年
关键词：卵巢黄体破裂 急腹症
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0250-01
1 资料与方法
2008年7月-2011年6月收治经手术及病例组织学确诊的卵巢黄体破裂34例，平均年龄29.7岁，其中已婚58例，未婚10例，发生于左侧卵巢32例，右侧卵巢36例，合并宫内妊娠2例，宫外孕6例，卵巢瘤8例。
①病史及症状。68例患者中54例月经周期正常，8例经期延长，腹痛均发生在月经周期的后半期，月经周期延长6例，腹痛分别发生在32，41，42天。②体征，本组资料中有60例出现腹部压痛及反跳痛，34例腹部有移动性浊音，其中18例伴发热，在20例休克者中血压均有明显改变70-85/40-50mmHg，妇科检查，附件区可及包块着28例，8例子宫增大，双侧附件区增厚6例，38例患者经21次腹壁或后穹隆穿刺，18次为阳性，有24例患者B超下可见患侧附件区包块及子宫直肠有液性暗区，另有2例停经42天诊刮为分泌晚期子宫内膜。③实验室检查，全部病例均行血红蛋白及血HCG放免检查，其中26例有血红蛋白下降，最低者仅为50g/L。8例合并妊娠着血HCG增高，余均正常。④诊断，68例中术前诊断为卵巢黄体破裂着仅14例，占30.59%，余54例均误诊，误诊率79.41%，其中术前诊断阑尾炎12例，宫外孕18例，卵巢囊肿蒂扭转14例，卵泡破裂6例，急性盆腔炎2例，附件扭转2例。⑤术中所见，68例均手术证实，其中腹腔内出血<100ml者20例，100-500ml38例，>500ml30例，全部病例患侧卵巢均有不同程度增大，最大2例7cm+6cm+6cm，破口0.2-3cm，并有黄体组织，8例合并卵巢囊性肿瘤，其包膜完整，其中2例有扭转坏死，6例合并同侧输卵管妊娠着，可见输卵管之破口伴出血，余54例有2例同侧输卵管炎性充血水肿，另50例输卵管均正常。处理，本组6例合并宫外孕者患侧输卵管及卵巢部分切除，8例合并卵巢肿瘤者，有4例行肿瘤刮除及破裂卵巢修补术，余54例中，12例切除患侧附件，除2例因已进入更年期并有子宫肌瘤行全子宫双附件切除外，另40例均行卵巢部分切除术。
2 讨论
鉴别诊断，黄体破裂出血时，可有突发性下腹剧痛，由于目前尚无特殊检查方法明确术前诊断，而临床上常误诊为异位妊娠，阑尾炎等疾病，文献报道误诊率高达61%-96%，本组资料误诊率为79.41%，误诊主要原因是询问病史不仔细没有重视月经史及腹痛与月经周期的关系。
处理，轻症黄体破裂大多能自行止血，而无需特殊处理，此类患者如能借助腹腔镜检查可免于手术，但对病情危重，出血明显者则采取积极措施，本组资料出血大于500ml的30例中，26例血压明显下降，由于及时手术而挽救了患者生命，故对妇科急腹症者，如病情允许可借助B超检查，并应密切观察血红蛋白的变化，而绝非所有的卵巢黄体破裂者都需要手术治疗，对腹痛逐渐缓解，脉搏，血压及血红蛋白无明显改变者可寓意抗感染，止血药物治疗，若病情加重，内出血多时应不失时机行剖腹探查术，在术中应根据卵巢破口情况及有无其它合并症而决定手术范围，对单体黄体破裂者可修剪破口，缝合卵巢或行卵巢部分切除术，这对年轻妇女保留其卵巢功能尤为重要。
参考文献
[1] 裘华德.外科急腹症1559例的若干资料分析[J].华中科技大学学报（医学版），1980年03期
[2] 张洁.外科急腹症的分诊护理体会[A].全国神经内外科专科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2004年