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【摘要】 目的：评价手术治疗股骨转子间骨折并骨质疏松的临床效果。方法：选取2014年1月-2016年
10月本院收治的80例股骨转子间骨折并骨质疏松患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组采用动力髋部螺纹钉（DHS）治疗，观察组采用螺旋刀片型股骨近端髓内钉（PFNA）治疗，对比两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及Harris功能评分情况。结果：观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的骨折愈合时间和Harris功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：应用螺旋刀片型股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折并骨质疏松，对患者造成的创伤较少，可以缩短手术时间，减少术中出血量，治疗安全可靠，值得推广应用。
【关键词】 股骨转子间骨折； 骨质疏松； 手术治疗； 临床疗效
Evaluation of Clinical Effect of Surgical Treatment of Femoral Intertrochanteric Fracture and Osteoporosis/SHI Peng-xu，LI Yue-ting，HUA Kai，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：118-121
【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical effect of surgical treatment of intertrochanteric fractures with osteoporosis.Method：A total of 80 cases with intertrochanteric fractures and osteoporosis in our hospital from January 2014 to October 2016 were selected as the research objects，they were divided into the control group and the observation group according to random number table method，40 cases in each group.The control group was treated with dynamic hip screw（DHS），the observation group was treated with screw blade type proximal femoral nail（PFNA）.The operative time，blood loss，fracture healing time and Harris functional score of the two groups were compared.Result：The operation time of the observation group was shorter than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the blood loss of the observation group was less than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；there were no significant differences in fracture healing time and Harris scores between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Application of spiral blade proximal femoral intramedullary nail in treatment of intertrochanteric fracture and osteoporosis，the patients caused by trauma less，can shorten the operation time， reduce the amount of bleeding，the treatment is safe and reliable，it is worthy of popularization and application.
【Key words】 Intertrochanteric fracture； Osteoporosis； Surgical treatment； Clinical curative effect
First-author’s address：The People’s Hospital of Liaoning Province，Shenyang 110000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.034
我國老龄化的加剧，导致骨质疏松患者逐年增加，直接或间接暴力引起的股骨转子间骨折为低能量暴力导致，因此老年骨质疏松人群，极易发生股骨转子间骨折[1]。研究认为，对可耐受手术的患者及早实施手术治疗，可以促进患者及早开展功能锻炼，从而减少死亡率[2]。股骨轉子间骨折也需要选择手术创伤小的手术方式[3]，本研究观察组应用螺旋刀片型股骨近端髓内钉（PFNA）疗效较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1月-2016年10月本院收治的80例股骨转子间骨折并骨质疏松患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组：男22例，女18例，年龄50～80岁，平均（70.2±2.2）岁；骨质疏松根据Sings分级：8例Ⅰ级，15例Ⅱ级，17例Ⅲ级。观察组：男23例，女17例，年龄51～80岁，平均（71.3±2.1）岁；骨质疏松根据Sings分级：7例Ⅰ级，18例Ⅱ级，15例Ⅲ级。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组选择动力髋部螺纹钉（DHS）进行治疗，取仰卧位，经C臂透视下牵引复位，髋外行切口在股骨大粗隆顶点定位，钻入定位针后，根据导针测定长度选择DHS，配合钻头和钻孔将螺钉拧入。将导针拔出以后，为患者安装套筒钢板，以螺丝钉进行固定加压后，经X线透视检查固定情况，为患者留置引流管，将切口逐步缝合。观察组选择旋型股骨近端髓内钉（PFNA）进行治疗，经硬膜外麻醉，取平卧位，经C型X线透视下，为患者进行牵引复位，在患者股骨大转子顶端上行外侧切口，于大转子顶点进针，将导针插入以后，由导针将PFNA主钉插入，经C臂帮腔，视主钉深度进行调整，将导针拔出以后，经C臂引导，对股骨头颈打进导针，打到股骨头颈中线，测量深度以后，为患者打进螺旋刀片。按照患者手术情况锁定，经瞄准器引导将远端螺钉锁定，最后将尾帽拧入。两组患者均给予抗生素和抗骨质疏松治疗，治疗1周后指导患者自主关节功能锻炼，直至最后患者骨折彻底愈合。
1.3 观察指标 观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及Harris功能评分情况[4-5]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组Harris功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
3 讨论
股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折，是老年人常见的损伤。由于转子部血液循环丰富，骨折后极少不愈合。受伤后，转子区出现疼痛、肿胀、淤血斑、下肢活动受限，检查发现转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90°，有轴向叩击痛，测量可发现下肢短缩。股骨转子间骨折主要发病于老年人群，是髋部常见骨折，在患者跌倒时如果大转子先着地，就会作用在转子间，导致骨折，因间接外力影响大转子的内收、向前成角铰链力也会引起骨折。由于老年人大多合并骨质疏松，很容易出现严重粉碎性骨折[6-7]。骨质疏松即骨质疏松症，是多种原因引起的一组骨病，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变，骨骼疼痛、易骨折为其特征。骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。
临床治疗股骨转子间骨折并骨质疏松包括保守治疗与手术治疗的方法，但是保守治疗患者引发并发症导致患者死亡率明显高于手术治疗的患者[8-9]。手术方法有PFNA与DHS，DHS可以有效治疗股骨转子间骨折，但是这种手术方法暴露过多，对患者造成的创伤较大，而且手术时间过长，术中出血量过大，钢板固定在股骨外侧皮质，由于压迫容易引起骨质疏松，若发生粉碎性骨折还会引起缺血性坏死，病情严重时还会发生骨折不愈合[10-13]。PFNA为新改进PFN系统，通过PFN与Gamma钉对固定装置进行改进，应用PFNA治療方式可以减少内固定松动情况发生，还能提高锚合力，用于股骨转子间骨折并骨质疏松效果理想[14-16]。
本研究显示，观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组Harris功能评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），与文献[17-20]研究结果一致。可见，PFNA手术治疗股骨转子间骨折可以取得良好治疗效果，对患者造成的创伤较小，术中出血量少，可以明显缩短患者手术时间，固定合力与稳定性更有效，可以促进患者髋关节功能康复，值得推广应用。
参考文献
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[16] Norris R，Bhattacharjee D，Parker M J.Occurrence of secondary fracture around intramedullary nails used for trochanteric hip frac-tures：a systematic review of 13 568 patients[J].Injury，2012，43（6）：706-711.
[17]陈柯，刘立云.动力髋螺钉和防旋股骨近端髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的早期疗效评价[J].中国矫形外科杂志，2011，19（10）：801-803.
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[20]刘强.骨质疏松性股骨转子间骨折的治疗[J].中华骨科杂志，2014，34（1）：92-95.
10月本院收治的80例股骨转子间骨折并骨质疏松患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组采用动力髋部螺纹钉（DHS）治疗，观察组采用螺旋刀片型股骨近端髓内钉（PFNA）治疗，对比两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及Harris功能评分情况。结果：观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的骨折愈合时间和Harris功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：应用螺旋刀片型股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折并骨质疏松，对患者造成的创伤较少，可以缩短手术时间，减少术中出血量，治疗安全可靠，值得推广应用。
【关键词】 股骨转子间骨折； 骨质疏松； 手术治疗； 临床疗效
Evaluation of Clinical Effect of Surgical Treatment of Femoral Intertrochanteric Fracture and Osteoporosis/SHI Peng-xu，LI Yue-ting，HUA Kai，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：118-121
【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical effect of surgical treatment of intertrochanteric fractures with osteoporosis.Method：A total of 80 cases with intertrochanteric fractures and osteoporosis in our hospital from January 2014 to October 2016 were selected as the research objects，they were divided into the control group and the observation group according to random number table method，40 cases in each group.The control group was treated with dynamic hip screw（DHS），the observation group was treated with screw blade type proximal femoral nail（PFNA）.The operative time，blood loss，fracture healing time and Harris functional score of the two groups were compared.Result：The operation time of the observation group was shorter than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the blood loss of the observation group was less than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；there were no significant differences in fracture healing time and Harris scores between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Application of spiral blade proximal femoral intramedullary nail in treatment of intertrochanteric fracture and osteoporosis，the patients caused by trauma less，can shorten the operation time， reduce the amount of bleeding，the treatment is safe and reliable，it is worthy of popularization and application.
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1.3 观察指标 观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及Harris功能评分情况[4-5]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组Harris功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
3 讨论
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临床治疗股骨转子间骨折并骨质疏松包括保守治疗与手术治疗的方法，但是保守治疗患者引发并发症导致患者死亡率明显高于手术治疗的患者[8-9]。手术方法有PFNA与DHS，DHS可以有效治疗股骨转子间骨折，但是这种手术方法暴露过多，对患者造成的创伤较大，而且手术时间过长，术中出血量过大，钢板固定在股骨外侧皮质，由于压迫容易引起骨质疏松，若发生粉碎性骨折还会引起缺血性坏死，病情严重时还会发生骨折不愈合[10-13]。PFNA为新改进PFN系统，通过PFN与Gamma钉对固定装置进行改进，应用PFNA治療方式可以减少内固定松动情况发生，还能提高锚合力，用于股骨转子间骨折并骨质疏松效果理想[14-16]。
本研究显示，观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组Harris功能评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），与文献[17-20]研究结果一致。可见，PFNA手术治疗股骨转子间骨折可以取得良好治疗效果，对患者造成的创伤较小，术中出血量少，可以明显缩短患者手术时间，固定合力与稳定性更有效，可以促进患者髋关节功能康复，值得推广应用。
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[13]韦旭明，孙振中，宋骁军.经皮加压钢板与股骨近端防旋髓内钉治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的病例对照研究[J].中国骨伤，2013，26（12）：981-984.
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