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【摘要】目的：探讨复合保温护理对腹腔镜手术患者恢复时间、体温及寒战的影响。方法：选择近半年在我院行腹腔镜手术的78例患者进行对比观察。按数字随机表法，分为观察组和实验组，每组39例。对照组实施术中常规保温措施，观察组实施术中复合保温护理。经统计学处理，比较两组患者的恢复时间、体温和寒战情况。结果：（1）观察组术前、麻醉期间体温与对照组无显著性差异（P>0.05），但术后0.5h、1.0h、2.0h体温观察组均高于对照组（P<0.05）。（2）观察组清醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）观察组低温、寒战发生率低于对照组（P<0.05）。结论：复合保温干预可缩短腹腔镜手术患者的恢复时间，减少低温和寒战的发生。
【关键词】术中复合保温;腹腔镜手术;低温;寒战
腹腔镜手术具有创伤小、并发症少、恢复快、安全等特点，但术中易发生低温、寒战的表现，从而引发一些不良反应，如酸中毒、低氧血症等，这些表现会给患者的术后康复带来不良影响。然而，术中复合保温技术可以针对上述情况对手术中的患者进行体温保护，降低体温的散失，降低低体温、寒战等情况的发生率。本研究针对行腹腔镜手术治疗的患者进行术中复合保温处理，观察复合保温技术对腹腔镜手术患者苏醒质量、低温和寒战的影响。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院近半年来实施腹腔镜手术的患者78例进行对比观察，根据随机数字分表法分为观察组和实验组，其中观察组患者39例、对照组患者39例，对照组实施常规术中保温措施，观察组实施术中复合保温措施，将两组患者的一般资料进行对比分析，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：该组患者采取常规保温措施。术前把手术室温度调整为21～25℃，湿度控制在40%～60%。手术过程中，护士将患者手术野以外的裸露部位用保暖手术巾进行包裹保温，必要时可使用电加热毯进行保温处理，以防止患者体温散失，体温下降太快。
观察组：该组采取复合保温措施。①调整手术室温湿度：手术室内的温度调整至23～25℃，空气湿度调整至45%;患者在进行麻醉和消毒处理时，应该将温度适当往上调整2～3℃。如果在冬天手术，室温应该调整至25～28℃;术后将室温调至28～30℃。确保温度和湿度恒定保持在该范围内;或者手术室可采用可控加热保湿器，可以控制温度和湿度在指定区域，手术中如果出现温度或湿度不在该区域范围时，可控加热保湿器会自动报警调节，超过该区域温度或湿度时会自动降低，低于该区域温度或湿度时会逐渐上升;②术中输注液体采取保温处理：将患者术中输注的液体在加温箱加热到36～39℃，使輸注液体的温度尽量接近患者的正常体温。在输注液体的过程中，可以采用输液器加热仪对其进行持续加热，把温度控制在恒定38℃左右，这样可以对输液管中流动的液体进行持续加温，避免液体前后温差过大而引发血管痉挛收缩，造成手术的不顺利。但是如果输血时，温度过高会造成红细胞破损，所以应该保持温度不能过高;③术中气管导管采取保温处理：将湿热交换器连接在气管导管处，以保证患者呼吸处于保温状态，从而减少热量的散失;④术中使用的纱布采取保温处理：提前将纱布、纱垫等浸泡在36～39℃的0.9%盐水溶液中，这样在手术中使用时可以纱布处于温热状态，以减少体温的下降。
1.3 观察指标
1.3.1 观察围术期患者体温变化：使用多功能监控系统对患者体温进行实时监控，记录对照组和观察组两组患者在术前、麻醉时、术中0.5h、术中1.0h、术中2.0h和术后的温度情况。
1.3.2 清醒时间：记录患者术后清醒所需的时间，即患者在术后到患者神志清醒、有自主意识（叫患者名字可配合睁眼等），且生命体征指标评分为苏醒状态这一时段。
1.3.3 低体温、寒战情况：统计对照组和观察组患者术中低体温及寒战的发生率，并对数据进行对比观察。
1.4 统计学分析
本文采用SPSS V15软件进行数据统计分析，组间用独立样本t检验，计数资料采用（%）表示，计量用数据率以（ ±s）表示，P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组与对照组患者体温变化比较
观察组术前和麻醉时的体温与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而观察组术中0.5h、1.0h、2.0h和术后的体温均比对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者清醒时间比较
观察组清醒时间均短于对照组，对比差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3 低体温、寒战情况
观察组低体温、寒战发生率均低于对照组，对比差异均有统计学意义（P<0.05），详见表3。
3 讨论与结论
人体对体温具有自动调节功能，但是在腹腔镜手术中，由于患者腹腔暴露时间长、腹腔不断冲洗、常温下持续输注液体、皮肤大面积消毒、麻醉抑制等会使患者体温下降，如果保温措施处理不当，体温下降过多，人体中儿茶酚胺等物质将被释放，会对手术造成一定的影响。当人体儿茶酚胺释放过多时还会引起心率增快、呼吸抑制、心律异常等，从而影响手术效果。然而，在腹腔镜手术中要想防止患者体温过低，就要寻求有效的干预措施。研究结果表明，观察组苏醒所需的时间要比对照组时间短，并且术中低体温及寒战的发生率均比对照组低，这说明在腹腔镜手术过程中采用复合保温措施的患者效果显著。
腹腔镜手术中通过调节手术室温湿度、使用电热毯等常规保温措施，维持患者术中体温，避免患者出现低体温状态，但是这种常规的保温措施会在手术过程中降低其保温效果;同时，由于患者处于麻醉状态，血液循环减慢，再加上术中患者背部血管受迫，会导致血流速度更加缓慢，热量传递也会减慢，很有可能会造成患者低体温状态的发生。然而，如果术中采取复合保温措施，如调整手术室温湿度、对患者裸露部位进行包裹保暖或者使用电热毯保暖、术中输注液体采取保温处理、术中气管导管采取保温处理、术中使用的纱布采取保温处理等，可以多角度、多方法地对术中患者进行全方位的保温处理，这样会使患者术中热量散失减少，从而达到降低术中患者低体温、寒战的发生率。
本实验主要研究术中复合保温对腹腔镜手术患者苏醒质量、低温和寒战的影响，研究结果显示，观察组术中0.5h、1.0h、2.0h和术后的体温均比对照组要高，观察组患者清醒时间要比对照组患者清醒时间短，差异均有统计学意义（P<0.05）。这说明体温的控制对患者的苏醒、低温、寒战均有积极的影响。这主要是由于患者的体度对麻醉药的代谢速度有一定的影响，当患者的体温适当时，麻醉药的代谢速度相对较快，从而药效在体内消失的速度较快，从而患者的苏醒时间也就缩短。
综上所述，术中采用复合保温干预措施，可在腹腔镜手术中缩短患者苏醒的时间，降低术中低体温、寒战的发生率。
参考文献：
[1]阮伊莎，余静喜.优化护理配合术中保温应用于腹腔镜手术的效果分析[J].中国现代药物应用，2019，13（12）：219-221.
[2]郭灵香.综合保温措施在预防妇科腹腔镜手术中低体温的应用价值[J].现代诊断与治疗，2020，31（5）：810-812.
[3]董毅.腹部外科手术复合保温措施控制患者体温的效果[J].实用医药杂志，2018，35（10）：935-936.
[4]王菊梅，杨红.术中保温护理措施对妇科腹腔镜手术患者低体温及并发症的预防效果[J].实用临床医药杂志，2019，23（22）：101-103，112.
[5]陈荣珠，王桂红，荚卫东，等.综合保温措施在肝癌手术患者快速康复外科中的应用[J].实用肝脏病杂志，2015，17（4）：384-387.
【关键词】术中复合保温;腹腔镜手术;低温;寒战
腹腔镜手术具有创伤小、并发症少、恢复快、安全等特点，但术中易发生低温、寒战的表现，从而引发一些不良反应，如酸中毒、低氧血症等，这些表现会给患者的术后康复带来不良影响。然而，术中复合保温技术可以针对上述情况对手术中的患者进行体温保护，降低体温的散失，降低低体温、寒战等情况的发生率。本研究针对行腹腔镜手术治疗的患者进行术中复合保温处理，观察复合保温技术对腹腔镜手术患者苏醒质量、低温和寒战的影响。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院近半年来实施腹腔镜手术的患者78例进行对比观察，根据随机数字分表法分为观察组和实验组，其中观察组患者39例、对照组患者39例，对照组实施常规术中保温措施，观察组实施术中复合保温措施，将两组患者的一般资料进行对比分析，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：该组患者采取常规保温措施。术前把手术室温度调整为21～25℃，湿度控制在40%～60%。手术过程中，护士将患者手术野以外的裸露部位用保暖手术巾进行包裹保温，必要时可使用电加热毯进行保温处理，以防止患者体温散失，体温下降太快。
观察组：该组采取复合保温措施。①调整手术室温湿度：手术室内的温度调整至23～25℃，空气湿度调整至45%;患者在进行麻醉和消毒处理时，应该将温度适当往上调整2～3℃。如果在冬天手术，室温应该调整至25～28℃;术后将室温调至28～30℃。确保温度和湿度恒定保持在该范围内;或者手术室可采用可控加热保湿器，可以控制温度和湿度在指定区域，手术中如果出现温度或湿度不在该区域范围时，可控加热保湿器会自动报警调节，超过该区域温度或湿度时会自动降低，低于该区域温度或湿度时会逐渐上升;②术中输注液体采取保温处理：将患者术中输注的液体在加温箱加热到36～39℃，使輸注液体的温度尽量接近患者的正常体温。在输注液体的过程中，可以采用输液器加热仪对其进行持续加热，把温度控制在恒定38℃左右，这样可以对输液管中流动的液体进行持续加温，避免液体前后温差过大而引发血管痉挛收缩，造成手术的不顺利。但是如果输血时，温度过高会造成红细胞破损，所以应该保持温度不能过高;③术中气管导管采取保温处理：将湿热交换器连接在气管导管处，以保证患者呼吸处于保温状态，从而减少热量的散失;④术中使用的纱布采取保温处理：提前将纱布、纱垫等浸泡在36～39℃的0.9%盐水溶液中，这样在手术中使用时可以纱布处于温热状态，以减少体温的下降。
1.3 观察指标
1.3.1 观察围术期患者体温变化：使用多功能监控系统对患者体温进行实时监控，记录对照组和观察组两组患者在术前、麻醉时、术中0.5h、术中1.0h、术中2.0h和术后的温度情况。
1.3.2 清醒时间：记录患者术后清醒所需的时间，即患者在术后到患者神志清醒、有自主意识（叫患者名字可配合睁眼等），且生命体征指标评分为苏醒状态这一时段。
1.3.3 低体温、寒战情况：统计对照组和观察组患者术中低体温及寒战的发生率，并对数据进行对比观察。
1.4 统计学分析
本文采用SPSS V15软件进行数据统计分析，组间用独立样本t检验，计数资料采用（%）表示，计量用数据率以（ ±s）表示，P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组与对照组患者体温变化比较
观察组术前和麻醉时的体温与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而观察组术中0.5h、1.0h、2.0h和术后的体温均比对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者清醒时间比较
观察组清醒时间均短于对照组，对比差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3 低体温、寒战情况
观察组低体温、寒战发生率均低于对照组，对比差异均有统计学意义（P<0.05），详见表3。
3 讨论与结论
人体对体温具有自动调节功能，但是在腹腔镜手术中，由于患者腹腔暴露时间长、腹腔不断冲洗、常温下持续输注液体、皮肤大面积消毒、麻醉抑制等会使患者体温下降，如果保温措施处理不当，体温下降过多，人体中儿茶酚胺等物质将被释放，会对手术造成一定的影响。当人体儿茶酚胺释放过多时还会引起心率增快、呼吸抑制、心律异常等，从而影响手术效果。然而，在腹腔镜手术中要想防止患者体温过低，就要寻求有效的干预措施。研究结果表明，观察组苏醒所需的时间要比对照组时间短，并且术中低体温及寒战的发生率均比对照组低，这说明在腹腔镜手术过程中采用复合保温措施的患者效果显著。
腹腔镜手术中通过调节手术室温湿度、使用电热毯等常规保温措施，维持患者术中体温，避免患者出现低体温状态，但是这种常规的保温措施会在手术过程中降低其保温效果;同时，由于患者处于麻醉状态，血液循环减慢，再加上术中患者背部血管受迫，会导致血流速度更加缓慢，热量传递也会减慢，很有可能会造成患者低体温状态的发生。然而，如果术中采取复合保温措施，如调整手术室温湿度、对患者裸露部位进行包裹保暖或者使用电热毯保暖、术中输注液体采取保温处理、术中气管导管采取保温处理、术中使用的纱布采取保温处理等，可以多角度、多方法地对术中患者进行全方位的保温处理，这样会使患者术中热量散失减少，从而达到降低术中患者低体温、寒战的发生率。
本实验主要研究术中复合保温对腹腔镜手术患者苏醒质量、低温和寒战的影响，研究结果显示，观察组术中0.5h、1.0h、2.0h和术后的体温均比对照组要高，观察组患者清醒时间要比对照组患者清醒时间短，差异均有统计学意义（P<0.05）。这说明体温的控制对患者的苏醒、低温、寒战均有积极的影响。这主要是由于患者的体度对麻醉药的代谢速度有一定的影响，当患者的体温适当时，麻醉药的代谢速度相对较快，从而药效在体内消失的速度较快，从而患者的苏醒时间也就缩短。
综上所述，术中采用复合保温干预措施，可在腹腔镜手术中缩短患者苏醒的时间，降低术中低体温、寒战的发生率。
参考文献：
[1]阮伊莎，余静喜.优化护理配合术中保温应用于腹腔镜手术的效果分析[J].中国现代药物应用，2019，13（12）：219-221.
[2]郭灵香.综合保温措施在预防妇科腹腔镜手术中低体温的应用价值[J].现代诊断与治疗，2020，31（5）：810-812.
[3]董毅.腹部外科手术复合保温措施控制患者体温的效果[J].实用医药杂志，2018，35（10）：935-936.
[4]王菊梅，杨红.术中保温护理措施对妇科腹腔镜手术患者低体温及并发症的预防效果[J].实用临床医药杂志，2019，23（22）：101-103，112.
[5]陈荣珠，王桂红，荚卫东，等.综合保温措施在肝癌手术患者快速康复外科中的应用[J].实用肝脏病杂志，2015，17（4）：384-387.