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【摘要】目的:探讨健康教育对上消化道出血患者的影响。健康教育路径是一种跨学科综合深化护理的整体医疗护理工作模式[１]，能指导护士有预见性、主动性地开展工作，并使病人明确自己的护理目标，自觉参与疾病护理过程，以最经济的方式取得最佳的治疗效果。本院2011年5月至2011年11月对70例上消化道出血病人应用健康教育路径实施整体护理，取得较好效果。
【关键词】健康教育路径;上消化道出血;病人
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0299-01
随着医学模式的转变，现代护理学的发展，健康教育已成为护理人员的根本任务。然而在我科疾病谱中以消化道出血占主要，护士认真履行职责，充分认识到患者在住院期间自己所起作用，从入院到出院，系统的进行了健康教育，为患者及家属提供了有关消化道出血的卫生知识，帮助患者了解消化道出血的饮食、休息和睡眠、合理用药、适当运动，指导患者及家属如何减少影响健康的因素及预防复发的有关知识等，收效很好，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料:本组70例，男50例，女20例，年龄18～62岁，平均（42.5）岁；文化程度初中以上30例，小学36例，文盲4例。病人入院时均面色苍白，呕血伴黑便(呕血量30～200ml)，无意识障碍。
1.2方法:从入院到出院全程进行健康教育。责任护士或当班护士每天根据健康教育路径表上的指示及病人的需求，按步骤严格执行，直到病人理解，并采取有利于疾病康复的行为。护士长在晨会交班或查房时随时检查、督促。病人出院时将路径表以健康教育处方的方式交给病人。
2健康教育内容
2.1讲解上消化道出血的病因:常见病因是消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损伤、胃癌、食管贲门黏膜撕裂及全身性疾病等，如果知识层次低就得用通俗易懂的词句给予解释。
2.2讲解上消化道出血的临床表现。
2．2.1特征性表现:呕血与黑便，患者均有黑便，但不一定有呕血，有呕血者一定伴有黑便，呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样。
2．2.2周围循环衰竭表现:如头晕、心悸、恶心、口渴、乏力、精神萎靡、烦躁不安、意识摸糊等，排便时或排便后易晕倒在地，皮肤湿冷，脉细速，血压下降，心动过速等。
2．2.3发热:一般不超过38.5℃，可持速3d～5d。
2．2.4氮质血症:上消化道出血后血中尿素氮、浓度升高，一般于一次出血后数小时尿素氮升高，3d～4d恢复正常。
2.3介绍治疗
2.3．1急救措施:需要迅速建立静脉通路使用静脉留置针穿刺，并讲解穿刺的目的及意义，快速补充血容量。出血应卧床休息，头偏向一边，保持呼吸道通畅，防止呕血吸入气道。加强口腔护理，保持皮肤清洁，预防并发症。
2.3．2止血措施:药物止血：去甲肾上腺素4mg～8mg+100ml冰盐水口服，以及西米替丁、垂体、善宁等的使用，并讲解控制药物速度的好处；食管胃底静脉曲张破裂出血者可采用三腔二囊管压迫止血或内镜下注射硬化劑到曲张的静脉止血，插三腔二囊管的患者应积极认真配合治疗及护理。；胃内降温止血法用冷盐水反复洗胃。
2.4饮食方面
2.4.1出血活动期禁食。
2.4.2出血停止后:消化性溃疡引起的出血，出血停止6h后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食。流质饮食和水温不易过热，以后逐渐改为半流质饮食、软食、给营养丰富易消化的食物，开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等;食管胃底静脉曲张破裂出血者出血停止24h后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进食硬食和带刺激性食物(如花生、苹果、瓜子、核桃、鱼和排骨等)，应细嚼慢咽，避免损伤食管、黏膜再次出血。
2.5活动
2.5.1重者绝对卧床休息，注意保暖，平卧位抬高下肢，呕血时头侧向一边，尽量减少不必要的搬动。
2.5.2轻者卧床休息，可下床上厕所。治愈后生活应有规律，注意劳逸结合，体力和脑力相互调节。
2.6心理干预:
消除紧张情绪，积极配合治疗，保证睡眠，减少和消除外界的刺激，以减少出血，促进止血。
2.7出院指导:
患者住院基本恢复健康后，在出院前，护士应给予出院指导，复查时间及指征：有呕血、黑便、上腹部不适时随时复查。患者学会自我护理，消除各种出血诱因，如避免过度疲劳，控制饮食等。目的是巩固住院治疗及健康教育效果，进一步恢复健康，出院指导尤应注意预防再次发生的指导。
总结：
由于健康教育路径的实施，护理人员根据健康教育路径表，从入院到出院有计划地对病人进行疾病知识和预防保健知识的宣教，让病人了解治疗和护理康复计划，提高了对所患疾病的认知态度，同时，也改善了医患、护患关系，提高了医疗护理服务质量[2]。护理健康教育的根本目的是帮助患者或家属自愿地接纳有利于健康的行为和方式，消除或减少影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康，提高生活质量[3]。实现健康干预的最终目标：使患者在自身健康方面达到知识、信心以及行为的统一[4]。
参考文献
［1］耿俊梅.临床护理路径在骨科护理中的应用.护理研究，2003,17(12下)：1455.
［2］陈素芹.临床护理路径应用于全子宫切除术效果分析.中国实用护理杂志，2005,21(8)：24～25.
［3］刘美玲.现代护理与临床.北京：科学出版社，2000，285-310.
［4］黄春容，勾中杰，靳冬香.健康教育对慢性乙型肝炎患者影响的探讨.寄生虫与感染性疾病，2006，4（2）：85-86.
【关键词】健康教育路径;上消化道出血;病人
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0299-01
随着医学模式的转变，现代护理学的发展，健康教育已成为护理人员的根本任务。然而在我科疾病谱中以消化道出血占主要，护士认真履行职责，充分认识到患者在住院期间自己所起作用，从入院到出院，系统的进行了健康教育，为患者及家属提供了有关消化道出血的卫生知识，帮助患者了解消化道出血的饮食、休息和睡眠、合理用药、适当运动，指导患者及家属如何减少影响健康的因素及预防复发的有关知识等，收效很好，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料:本组70例，男50例，女20例，年龄18～62岁，平均（42.5）岁；文化程度初中以上30例，小学36例，文盲4例。病人入院时均面色苍白，呕血伴黑便(呕血量30～200ml)，无意识障碍。
1.2方法:从入院到出院全程进行健康教育。责任护士或当班护士每天根据健康教育路径表上的指示及病人的需求，按步骤严格执行，直到病人理解，并采取有利于疾病康复的行为。护士长在晨会交班或查房时随时检查、督促。病人出院时将路径表以健康教育处方的方式交给病人。
2健康教育内容
2.1讲解上消化道出血的病因:常见病因是消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损伤、胃癌、食管贲门黏膜撕裂及全身性疾病等，如果知识层次低就得用通俗易懂的词句给予解释。
2.2讲解上消化道出血的临床表现。
2．2.1特征性表现:呕血与黑便，患者均有黑便，但不一定有呕血，有呕血者一定伴有黑便，呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样。
2．2.2周围循环衰竭表现:如头晕、心悸、恶心、口渴、乏力、精神萎靡、烦躁不安、意识摸糊等，排便时或排便后易晕倒在地，皮肤湿冷，脉细速，血压下降，心动过速等。
2．2.3发热:一般不超过38.5℃，可持速3d～5d。
2．2.4氮质血症:上消化道出血后血中尿素氮、浓度升高，一般于一次出血后数小时尿素氮升高，3d～4d恢复正常。
2.3介绍治疗
2.3．1急救措施:需要迅速建立静脉通路使用静脉留置针穿刺，并讲解穿刺的目的及意义，快速补充血容量。出血应卧床休息，头偏向一边，保持呼吸道通畅，防止呕血吸入气道。加强口腔护理，保持皮肤清洁，预防并发症。
2.3．2止血措施:药物止血：去甲肾上腺素4mg～8mg+100ml冰盐水口服，以及西米替丁、垂体、善宁等的使用，并讲解控制药物速度的好处；食管胃底静脉曲张破裂出血者可采用三腔二囊管压迫止血或内镜下注射硬化劑到曲张的静脉止血，插三腔二囊管的患者应积极认真配合治疗及护理。；胃内降温止血法用冷盐水反复洗胃。
2.4饮食方面
2.4.1出血活动期禁食。
2.4.2出血停止后:消化性溃疡引起的出血，出血停止6h后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食。流质饮食和水温不易过热，以后逐渐改为半流质饮食、软食、给营养丰富易消化的食物，开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等;食管胃底静脉曲张破裂出血者出血停止24h后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进食硬食和带刺激性食物(如花生、苹果、瓜子、核桃、鱼和排骨等)，应细嚼慢咽，避免损伤食管、黏膜再次出血。
2.5活动
2.5.1重者绝对卧床休息，注意保暖，平卧位抬高下肢，呕血时头侧向一边，尽量减少不必要的搬动。
2.5.2轻者卧床休息，可下床上厕所。治愈后生活应有规律，注意劳逸结合，体力和脑力相互调节。
2.6心理干预:
消除紧张情绪，积极配合治疗，保证睡眠，减少和消除外界的刺激，以减少出血，促进止血。
2.7出院指导:
患者住院基本恢复健康后，在出院前，护士应给予出院指导，复查时间及指征：有呕血、黑便、上腹部不适时随时复查。患者学会自我护理，消除各种出血诱因，如避免过度疲劳，控制饮食等。目的是巩固住院治疗及健康教育效果，进一步恢复健康，出院指导尤应注意预防再次发生的指导。
总结：
由于健康教育路径的实施，护理人员根据健康教育路径表，从入院到出院有计划地对病人进行疾病知识和预防保健知识的宣教，让病人了解治疗和护理康复计划，提高了对所患疾病的认知态度，同时，也改善了医患、护患关系，提高了医疗护理服务质量[2]。护理健康教育的根本目的是帮助患者或家属自愿地接纳有利于健康的行为和方式，消除或减少影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康，提高生活质量[3]。实现健康干预的最终目标：使患者在自身健康方面达到知识、信心以及行为的统一[4]。
参考文献
［1］耿俊梅.临床护理路径在骨科护理中的应用.护理研究，2003,17(12下)：1455.
［2］陈素芹.临床护理路径应用于全子宫切除术效果分析.中国实用护理杂志，2005,21(8)：24～25.
［3］刘美玲.现代护理与临床.北京：科学出版社，2000，285-310.
［4］黄春容，勾中杰，靳冬香.健康教育对慢性乙型肝炎患者影响的探讨.寄生虫与感染性疾病，2006，4（2）：85-86.