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摘 要 目的:提高对睾丸扭转的临床诊断和治疗水平。方法:回顾性分析例睾丸扭转的临床资料均有睾丸绞痛症状Prehn征阳性。16例彩超显示睾丸内血流减少或消失。结果:例发病后6小时内接受手术治疗者睾丸均存活;例发病后6～1小时手术者1例睾丸存活:1例发病后1～小时手术者仅例睾丸存活。例超过小时手术者无睾丸存活。结论:彩色多普勒超声是首选辅助检查方法。诊断不明确时及时手术探查是提高睾丸存活率的关键。
关键词 睾丸扭转 诊断 治疗
资料与方法
一般资料:从年11月～8年8月我院共收治例睾丸扭转病人(侧)年龄8～岁年龄中位数18岁其中小于1岁1例1～15岁例15～岁1例～岁7例。发病至本院就医时间小于6小时例6～1小时例1～小时1例大于1天例最长的1例天。鞘膜内睾丸扭转18例(两例双侧)鞘膜外隐睾扭转例。
临床表现与体征:8例发生在睡眠中7例有剧烈运动史其余7例未能提供明确诱因。发病初期症状为睾丸局部疼痛(/)、阴囊肿胀(1/)、下腹部疼痛(7/)、消化道症状(/)、发热发生较晚(8/)。5例曾有明确既往阴囊肿痛病史能自行缓解。例有斜疝修补病史例近期患腮腺炎。6例发生在寒季节或天气突然变冷时。体征为患侧睾丸上移肿胀压痛或呈横位Prehn征均陽性。
诊断依据及误诊情况:首次诊断即确诊的1例(/)其余误诊为急性附睾炎、睾丸炎(8/)、睾丸肿瘤(1/)、泌尿系结石(/)、腹股沟斜疝(1/)。入院病人均行血、尿常规检查行彩色多普勒超声检查16例。临床诊断标准为:①病史;②临床表现:患侧阴囊红肿睾丸较对侧上升睾丸稍肿大睾丸附睾界限不清Prehn征阳性;③阴囊彩色多普勒超声(CDI)检查显示睾丸内血流减少或消失即可确诊。
结 果
本组例睾丸扭转病人均行手术治疗。例(1例为双侧)发病时间在6h内就诊手术者睾丸均存活。手术所见: 1例麻醉下睾丸自行复位其余鞘膜内睾丸扭转例(1例双侧)鞘膜外型睾丸扭转1例;扭转9°1例18°例。例6～1小时手术者。1例睾丸存活均为鞘膜内型扭转7°例6°1例5°1例。1例超过1小时仅例睾丸存活扭转18°1例扭转7°例6°8例。5°1例例明确为鞘膜外型睾丸扭转余均为鞘膜内型扭转。例超过小时手术者睾丸均坏死发黑扭转6°1例5°1例。术中见睾丸及附睾均有不同程度的血液循环障碍。多呈花斑样严重时青紫色鞘膜腔内有渗液。复位后例睾丸颜色即恢复正常;例用温热盐水纱布湿敷1～15分钟后睾丸色泽逐渐转润。颜色恢复正常再行睾丸鞘膜翻转法固定;1例睾丸仍呈紫黑色予以切除术后病理诊断均为睾丸出血、坏死。对于曾有阴囊疼痛病史的5例患者加行健侧睾丸探察固定术。睾丸切除率为6.6%。8例保留睾丸者随访1.5个月～1年1例出现睾丸萎缩。均未再发生睾丸扭转。CDI检查16例均明确诊断,显示睾丸血流减少或消失阳性率1%。血常规6例白细胞轻度升(6/)尿常规均正常。
讨 论
睾丸扭转的易发因素:青春发育期患者在所有睾丸扭转病人中占65%9%为鞘内型。易发因素:①睾丸系膜、引带过长或缺如增加了睾丸的活动度;②鞘膜壁层在精索上止点过高;③ 睾丸完全被鞘膜包绕丧失了后外方与阴囊的直接附着缺乏固定;④睾丸下降不全或异位;⑤年龄:青春期性功能活跃夜间睡眠阴茎勃起时睾丸附睾随提睾肌收缩过度上提并旋转而发生扭转;⑥环境和温度:每年1月～1月寒冷季节发病率较高可能与阴囊收缩活动增强有关;⑦外伤、剧烈活动。本组岁以下病例占68.18%。其中8例睡眠时发生睾丸扭转6例在寒冷季节或天气骤然变冷时发病。7例剧烈活动后发病。扭转方向本组无明显差异而鞘膜内型扭转明显高于鞘膜外型。
临床表现及鉴别诊断:临床表现常为持续性或阵发性加剧的睾丸痛向同侧的腹股沟、下腹部及腰部放射恶心、呕吐;阴囊红肿睾丸肿大触痛明显睾丸向上移位或变成横位;Prehn征阳性;阴囊内陷;对侧睾丸活动度大;以往有突发而短阵的睾丸疼痛史;无尿路刺激征。鉴别诊断:①急性附睾、睾丸炎:起病缓慢.常是流行性腮腺炎的并发症。本组确诊1例(5%)8例误诊为急性睾丸附睾炎。②嵌顿性腹股沟斜疝:阴囊内或外环处可有触痛性包块但包块有蒂柄通向外环口嵌顿时睾丸大多正常;③腹股沟淋巴结炎:腹股沟有浸润性边界不清的肿块区但触痛更敏感且阴囊皮肤不肿。④睾丸附件扭转:睾丸附件扭转时在睾丸上极可触及硬结节并伴有触痛阴囊皮肤可出现特征性体征——“蓝点征”(blue dot sign)。
手术方法的选择:本组例扭转时间>小时者。无1例睾丸存活;6小时内就诊手术者睾丸均存活;例发病后6～1小时手术者1例睾丸存活;1例发病后1～小时手术者 例睾丸存活与文献结果相似。一般采用“三级评分系统”来决定睾丸取舍即切取一深达髓质的契形睾丸组织送检温盐水纱布促进血流观察活检创面出现动脉血渗出时间。Ⅰ级:立即出现;Ⅱ级:1 分钟内出现;Ⅲ级:1分钟内不出现渗血。一般Ⅰ、Ⅱ级的睾丸行复位固定术Ⅲ级的睾丸予以切除。
结 论
彩色多普勒超声是首选辅助检查方法。诊断不明确时及时手术探查是提高睾丸存活率的关键。
关键词 睾丸扭转 诊断 治疗
资料与方法
一般资料:从年11月～8年8月我院共收治例睾丸扭转病人(侧)年龄8～岁年龄中位数18岁其中小于1岁1例1～15岁例15～岁1例～岁7例。发病至本院就医时间小于6小时例6～1小时例1～小时1例大于1天例最长的1例天。鞘膜内睾丸扭转18例(两例双侧)鞘膜外隐睾扭转例。
临床表现与体征:8例发生在睡眠中7例有剧烈运动史其余7例未能提供明确诱因。发病初期症状为睾丸局部疼痛(/)、阴囊肿胀(1/)、下腹部疼痛(7/)、消化道症状(/)、发热发生较晚(8/)。5例曾有明确既往阴囊肿痛病史能自行缓解。例有斜疝修补病史例近期患腮腺炎。6例发生在寒季节或天气突然变冷时。体征为患侧睾丸上移肿胀压痛或呈横位Prehn征均陽性。
诊断依据及误诊情况:首次诊断即确诊的1例(/)其余误诊为急性附睾炎、睾丸炎(8/)、睾丸肿瘤(1/)、泌尿系结石(/)、腹股沟斜疝(1/)。入院病人均行血、尿常规检查行彩色多普勒超声检查16例。临床诊断标准为:①病史;②临床表现:患侧阴囊红肿睾丸较对侧上升睾丸稍肿大睾丸附睾界限不清Prehn征阳性;③阴囊彩色多普勒超声(CDI)检查显示睾丸内血流减少或消失即可确诊。
结 果
本组例睾丸扭转病人均行手术治疗。例(1例为双侧)发病时间在6h内就诊手术者睾丸均存活。手术所见: 1例麻醉下睾丸自行复位其余鞘膜内睾丸扭转例(1例双侧)鞘膜外型睾丸扭转1例;扭转9°1例18°例。例6～1小时手术者。1例睾丸存活均为鞘膜内型扭转7°例6°1例5°1例。1例超过1小时仅例睾丸存活扭转18°1例扭转7°例6°8例。5°1例例明确为鞘膜外型睾丸扭转余均为鞘膜内型扭转。例超过小时手术者睾丸均坏死发黑扭转6°1例5°1例。术中见睾丸及附睾均有不同程度的血液循环障碍。多呈花斑样严重时青紫色鞘膜腔内有渗液。复位后例睾丸颜色即恢复正常;例用温热盐水纱布湿敷1～15分钟后睾丸色泽逐渐转润。颜色恢复正常再行睾丸鞘膜翻转法固定;1例睾丸仍呈紫黑色予以切除术后病理诊断均为睾丸出血、坏死。对于曾有阴囊疼痛病史的5例患者加行健侧睾丸探察固定术。睾丸切除率为6.6%。8例保留睾丸者随访1.5个月～1年1例出现睾丸萎缩。均未再发生睾丸扭转。CDI检查16例均明确诊断,显示睾丸血流减少或消失阳性率1%。血常规6例白细胞轻度升(6/)尿常规均正常。
讨 论
睾丸扭转的易发因素:青春发育期患者在所有睾丸扭转病人中占65%9%为鞘内型。易发因素:①睾丸系膜、引带过长或缺如增加了睾丸的活动度;②鞘膜壁层在精索上止点过高;③ 睾丸完全被鞘膜包绕丧失了后外方与阴囊的直接附着缺乏固定;④睾丸下降不全或异位;⑤年龄:青春期性功能活跃夜间睡眠阴茎勃起时睾丸附睾随提睾肌收缩过度上提并旋转而发生扭转;⑥环境和温度:每年1月～1月寒冷季节发病率较高可能与阴囊收缩活动增强有关;⑦外伤、剧烈活动。本组岁以下病例占68.18%。其中8例睡眠时发生睾丸扭转6例在寒冷季节或天气骤然变冷时发病。7例剧烈活动后发病。扭转方向本组无明显差异而鞘膜内型扭转明显高于鞘膜外型。
临床表现及鉴别诊断:临床表现常为持续性或阵发性加剧的睾丸痛向同侧的腹股沟、下腹部及腰部放射恶心、呕吐;阴囊红肿睾丸肿大触痛明显睾丸向上移位或变成横位;Prehn征阳性;阴囊内陷;对侧睾丸活动度大;以往有突发而短阵的睾丸疼痛史;无尿路刺激征。鉴别诊断:①急性附睾、睾丸炎:起病缓慢.常是流行性腮腺炎的并发症。本组确诊1例(5%)8例误诊为急性睾丸附睾炎。②嵌顿性腹股沟斜疝:阴囊内或外环处可有触痛性包块但包块有蒂柄通向外环口嵌顿时睾丸大多正常;③腹股沟淋巴结炎:腹股沟有浸润性边界不清的肿块区但触痛更敏感且阴囊皮肤不肿。④睾丸附件扭转:睾丸附件扭转时在睾丸上极可触及硬结节并伴有触痛阴囊皮肤可出现特征性体征——“蓝点征”(blue dot sign)。
手术方法的选择:本组例扭转时间>小时者。无1例睾丸存活;6小时内就诊手术者睾丸均存活;例发病后6～1小时手术者1例睾丸存活;1例发病后1～小时手术者 例睾丸存活与文献结果相似。一般采用“三级评分系统”来决定睾丸取舍即切取一深达髓质的契形睾丸组织送检温盐水纱布促进血流观察活检创面出现动脉血渗出时间。Ⅰ级:立即出现;Ⅱ级:1 分钟内出现;Ⅲ级:1分钟内不出现渗血。一般Ⅰ、Ⅱ级的睾丸行复位固定术Ⅲ级的睾丸予以切除。
结 论
彩色多普勒超声是首选辅助检查方法。诊断不明确时及时手术探查是提高睾丸存活率的关键。