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摘 要：
我国公立医院在上世纪90年代经过三级医院等级评审之后，再未进行过等级评审，经过二十多年的发展，在国内的医疗体制约束及社会大环境下，各医院在管理存在盲目追求效率、粗放式扩张、收入导向等问题。而这些问题与作为公立医院公益服务的初衷是背离的。卫生部为改变这一现状，将三级综合医院等级评审作为一项重要举措以推进医疗体制改革。随着三级综合医院评审在全国范围内的展开，三级综合医院等级评审标准对参与评审的医院的约束和指导作用必然会对原有的管理框架形成一定的冲击，为此，通过查阅文献，实地调查的方法，探讨三级综合医院等级评审对于医院管理机制的影响。
关键词：医院等级评审；三级综合医院；管理机制
中图分类号：F27
文献标识码：A
文章编号：16723198（2015）25008201
0 引言
管理机制是指管理系统的结构及其运行机理，本质上是管理系统的内在联系、功能及运行原理，是决定管理功效的核心问题。本次三级医院评审是卫生部为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，卫生部在总结第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，制定了2011版标准。该标准对于当前广大医院出现的普遍问题制定了可操作的、科学的标准，医院要通过验收，必须遵照标准执行，所以这在客观上要求医院在管理机制上必须主动进行一系列变革。
1 三甲评审标准的特点
第一次医院等级评审对全国医疗体系造成了一定程度的负面影响，本次医院等级评审是在第一次等级评审的经验及教训的基础上结合国外先进经验制定的标准，其特点主要体现以下几个方面。
1.1 以病人为中心的核心价值体系
本次确定的三甲评审标准弱化了对医院整体规模的要求，把重心放在了医疗服务的客体即患者身上，关注的是患者在医院从入院到出院整个过程中所享受到的医疗服务品质。标准明确提出医院确立以病人为中心的核心价值体系，即是明确了标准的最核心内容，其余所有的内容均是以此为中心展开。
1.2 持续改进的管理理念
患者从入院到出院会经历很多个环节，这考验着一个医院服务的连续性，各个环节是否紧密相连，并且各个环节理论上是无法做到零缺陷的。所以标准引入项目管理，要求广泛采用PDCA管理理念，对各个环节的服务进行持续优化，做到服务质量螺旋式上升。
1.3 强调精细的信息化
新标准要求对病历管理、设备管理、院感管理、输血管理、药事管理、临床路径管理等均实现信息化管理，通过软件对各环节科学精细的设计，以实现通过提取量化的数据，整合碎片化的信息从而对全院的运行情况进行实时监控，实现事中控制，对于出现的各种问题能够及时纠偏，保障医疗质量和医疗安全。
2 评审前三级医院管理机制的特点
三级医院第一次等级评审之后，全国医院的基本格局已经形成，在之后的接近二十年的发展中，各医院在全国医疗体系的大环境下，全国医院在管理机制上呈现以下普遍特点。
2.1 收入导向的绩效管理
在患者的心目中，大医院意味着过硬的技术水平，所以大医院在抢占医疗市场方面有先天的优势，而基于这种市场选择的根本原因，各医院管理者在追求扩大医院规模上下足了功夫。追求规模的基本在于医院有良好的财务表现，所以医院往往把考核的核心指标放在了收入上。这样一种激励机制使得医院各级人员从根本上忽略了医疗服务过程中的质量，更加关注的是如何合法的从患者身上获得更多费用。这在根本上违背了医疗服务行业这个服务最核心的本质。
2.2 粗放式的行政管理
传统的医院管理还大多停留在粗放的行政管理层面，大多事物还是事后管理，没有做到事前防范、事中控制、事后反馈的一套科学管理。对于医院日常管理每天只能处于一种到处救火的状态。其主要原因一方面是大部分医院信息化水平还比较落后，要实现精细化的管理得付出高昂的管理成本。另一方面是职能部门很少，已经习惯了事后控制，没有事前主动管理的意识。
3 三级医院评审对医院管理机制的影响
基于评审标准的特点和医院管理上长期以来存在的弊端，要真正实现标准达标，必须要注重以下几点。
3.1 核心价值体系变化
根据评审标准的要求，首先必须明确构建以病人为中心，一切为病人服务的核心价值体系。医院内所有一切制度和流程均一此为基点建立。并且通过公益活动、绩效考核、文体活动等等在院内宣传，并不断内化为整个组织的内在特质。这是评审标准中最核心的内容，医院内的所有一些与之不协调的工作流程必须重构，以使得从患者入院到出院的各个环节都能体现以患者为中心的服务理念，并能够行之有效。
3.2 注重过程管理的制度及流程
制度及工作流程基于以患者为中心的核心价值体系构建，体现管理覆盖整个服务的全流程，同时要求具有很强的可操作性，能够为持续改进以及量化考核提供依据。这有利于及时发现问题，并及时采取措施解决问题，防止事态影响的扩大化，能够以最大的程度减少对患者的损害及对医院造成的损失。
3.3 绩效考核体系变化
组织的一切变革都必须辅之以配套的绩效措施，只有这样才能让直面的制度和流程物化，让改革的进程得以有效推进，让改革的成果得以稳固。过程管理要求配套的绩效考核关注的重点必须是服务过程中的状况，服务过程质量的好坏占绝大部分比重，忽略结果的好坏或者结果占尽量少的比重。
3.4 信息化
信息技术的进步能够将医院运行状况集中直观的展示出来，各种数据能够实现实时收集，这为管理者对医院实时监管提供了高效的管理工具，同时也让过程管理变得切实可行。所以信息化便成了三级医院评审中必须完成的基础建设工作。
4 总结
医院参与三级医院评审是卫生行政部门权力下沉，市场的选择，品牌建设等多方因素影响下的必然选择，医院必须清楚自身管理现状，深刻理解标准，确定以患者为核心的价值体系，并且将所有工作围绕这一核心价值体系展开，通过绩效管理的激励约束，对基于这一核心价值体系形成的各项规章、制度、流程等规范性文件进行标注化，形成全员的工作习惯，才能真正从内涵上达到三级医院的标准。
参考文献
[1]王吉善，张振伟.解读第二周期医院评审重点[J].中国卫生质量管理，2011，（03）.
[2]赵紫榆，周小金，汤月萍.以等级医院评审为契机推动医院建设发展[J].江苏卫生事业管理，2010，（03）.
[3]韩鹏，丁晶宏，许树强.抓住新一周期三级综合医院评审特点推动医院建设发展[J].现代医院，2012，（12）.
[4]陈虎，刘勇，王吉善等.2011版三级综合医院评审标准设计思路与特点[J].中国卫生质量管理，2014，（01）.
我国公立医院在上世纪90年代经过三级医院等级评审之后，再未进行过等级评审，经过二十多年的发展，在国内的医疗体制约束及社会大环境下，各医院在管理存在盲目追求效率、粗放式扩张、收入导向等问题。而这些问题与作为公立医院公益服务的初衷是背离的。卫生部为改变这一现状，将三级综合医院等级评审作为一项重要举措以推进医疗体制改革。随着三级综合医院评审在全国范围内的展开，三级综合医院等级评审标准对参与评审的医院的约束和指导作用必然会对原有的管理框架形成一定的冲击，为此，通过查阅文献，实地调查的方法，探讨三级综合医院等级评审对于医院管理机制的影响。
关键词：医院等级评审；三级综合医院；管理机制
中图分类号：F27
文献标识码：A
文章编号：16723198（2015）25008201
0 引言
管理机制是指管理系统的结构及其运行机理，本质上是管理系统的内在联系、功能及运行原理，是决定管理功效的核心问题。本次三级医院评审是卫生部为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，卫生部在总结第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，制定了2011版标准。该标准对于当前广大医院出现的普遍问题制定了可操作的、科学的标准，医院要通过验收，必须遵照标准执行，所以这在客观上要求医院在管理机制上必须主动进行一系列变革。
1 三甲评审标准的特点
第一次医院等级评审对全国医疗体系造成了一定程度的负面影响，本次医院等级评审是在第一次等级评审的经验及教训的基础上结合国外先进经验制定的标准，其特点主要体现以下几个方面。
1.1 以病人为中心的核心价值体系
本次确定的三甲评审标准弱化了对医院整体规模的要求，把重心放在了医疗服务的客体即患者身上，关注的是患者在医院从入院到出院整个过程中所享受到的医疗服务品质。标准明确提出医院确立以病人为中心的核心价值体系，即是明确了标准的最核心内容，其余所有的内容均是以此为中心展开。
1.2 持续改进的管理理念
患者从入院到出院会经历很多个环节，这考验着一个医院服务的连续性，各个环节是否紧密相连，并且各个环节理论上是无法做到零缺陷的。所以标准引入项目管理，要求广泛采用PDCA管理理念，对各个环节的服务进行持续优化，做到服务质量螺旋式上升。
1.3 强调精细的信息化
新标准要求对病历管理、设备管理、院感管理、输血管理、药事管理、临床路径管理等均实现信息化管理，通过软件对各环节科学精细的设计，以实现通过提取量化的数据，整合碎片化的信息从而对全院的运行情况进行实时监控，实现事中控制，对于出现的各种问题能够及时纠偏，保障医疗质量和医疗安全。
2 评审前三级医院管理机制的特点
三级医院第一次等级评审之后，全国医院的基本格局已经形成，在之后的接近二十年的发展中，各医院在全国医疗体系的大环境下，全国医院在管理机制上呈现以下普遍特点。
2.1 收入导向的绩效管理
在患者的心目中，大医院意味着过硬的技术水平，所以大医院在抢占医疗市场方面有先天的优势，而基于这种市场选择的根本原因，各医院管理者在追求扩大医院规模上下足了功夫。追求规模的基本在于医院有良好的财务表现，所以医院往往把考核的核心指标放在了收入上。这样一种激励机制使得医院各级人员从根本上忽略了医疗服务过程中的质量，更加关注的是如何合法的从患者身上获得更多费用。这在根本上违背了医疗服务行业这个服务最核心的本质。
2.2 粗放式的行政管理
传统的医院管理还大多停留在粗放的行政管理层面，大多事物还是事后管理，没有做到事前防范、事中控制、事后反馈的一套科学管理。对于医院日常管理每天只能处于一种到处救火的状态。其主要原因一方面是大部分医院信息化水平还比较落后，要实现精细化的管理得付出高昂的管理成本。另一方面是职能部门很少，已经习惯了事后控制，没有事前主动管理的意识。
3 三级医院评审对医院管理机制的影响
基于评审标准的特点和医院管理上长期以来存在的弊端，要真正实现标准达标，必须要注重以下几点。
3.1 核心价值体系变化
根据评审标准的要求，首先必须明确构建以病人为中心，一切为病人服务的核心价值体系。医院内所有一切制度和流程均一此为基点建立。并且通过公益活动、绩效考核、文体活动等等在院内宣传，并不断内化为整个组织的内在特质。这是评审标准中最核心的内容，医院内的所有一些与之不协调的工作流程必须重构，以使得从患者入院到出院的各个环节都能体现以患者为中心的服务理念，并能够行之有效。
3.2 注重过程管理的制度及流程
制度及工作流程基于以患者为中心的核心价值体系构建，体现管理覆盖整个服务的全流程，同时要求具有很强的可操作性，能够为持续改进以及量化考核提供依据。这有利于及时发现问题，并及时采取措施解决问题，防止事态影响的扩大化，能够以最大的程度减少对患者的损害及对医院造成的损失。
3.3 绩效考核体系变化
组织的一切变革都必须辅之以配套的绩效措施，只有这样才能让直面的制度和流程物化，让改革的进程得以有效推进，让改革的成果得以稳固。过程管理要求配套的绩效考核关注的重点必须是服务过程中的状况，服务过程质量的好坏占绝大部分比重，忽略结果的好坏或者结果占尽量少的比重。
3.4 信息化
信息技术的进步能够将医院运行状况集中直观的展示出来，各种数据能够实现实时收集，这为管理者对医院实时监管提供了高效的管理工具，同时也让过程管理变得切实可行。所以信息化便成了三级医院评审中必须完成的基础建设工作。
4 总结
医院参与三级医院评审是卫生行政部门权力下沉，市场的选择，品牌建设等多方因素影响下的必然选择，医院必须清楚自身管理现状，深刻理解标准，确定以患者为核心的价值体系，并且将所有工作围绕这一核心价值体系展开，通过绩效管理的激励约束，对基于这一核心价值体系形成的各项规章、制度、流程等规范性文件进行标注化，形成全员的工作习惯，才能真正从内涵上达到三级医院的标准。
参考文献
[1]王吉善，张振伟.解读第二周期医院评审重点[J].中国卫生质量管理，2011，（03）.
[2]赵紫榆，周小金，汤月萍.以等级医院评审为契机推动医院建设发展[J].江苏卫生事业管理，2010，（03）.
[3]韩鹏，丁晶宏，许树强.抓住新一周期三级综合医院评审特点推动医院建设发展[J].现代医院，2012，（12）.
[4]陈虎，刘勇，王吉善等.2011版三级综合医院评审标准设计思路与特点[J].中国卫生质量管理，2014，（01）.