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踝关节扭伤，俗称“崴脚”，是生活中很常见的一种损伤，如穿高跟鞋、路面状况不佳以及上下楼不小心等都容易出现踝关节扭伤。今天，选取了两个曾经接诊过的不同年龄段的踝关节扭伤案例，跟大家聊聊有关踝关节扭伤的那些事儿。
病例一：踝关节急性扭伤的运动爱好者
20岁的大学生小刘被几个同学搀扶着，单脚跳着来到诊室，另外一只脚包裹着冰袋，手里拿着一张X线片。
小刘：几个小时前在打篮球时，我不小心踩到对方球员的脚，当时脚踝就肿了。在校医院拍了个片子，显示并未骨折，目前脚踝肿痛得厉害，这是什么情况？
黄玮：你这个情况应该是踝关节扭伤，俗称“崴脚”，是一种比较常见的运动损伤。崴脚后常会出现脚踝部位疼痛、压痛、肿胀，踝关节活动受限及无法负重行走等症状。不过踝关节扭伤分很多种情况，你还记不记得当时是怎么扭伤的，是不是像这样？（模拟做了一个脚踝内翻的样子）
小刘：是的，当时就是朝这个方向扭的。我的脚踝主要是外侧肿得比较厉害，是不是很严重啊？
黄玮：踝关节扭伤有很多种，根据崴脚的方向，主要分为外侧踝关节扭伤、内侧踝关节扭伤及下胫腓联合扭伤（高位踝关节扭伤），你的扭伤属于外侧踝关节扭伤，是生活中最常见的踝关节损伤。踝关节扭伤通常伴有韧带损伤，不同部位扭伤会损伤不同韧带，大部分外踝扭伤涉及距腓前韧带损伤。距腓前韧带是很重要的韧带，它在维持脚踝关节的基本解剖关系中起很重要的作用。如果距腓前韧带损伤，脚踝关节运动能力会大大下降，其危害不亚于踝关节骨折。
小刘：那我的距腓前韧带伤势如何？还需要做进一步检查吗？
黄玮：通常踝关节急性扭伤要拍X线片以排除骨折，扭伤6～8周，若持续存在踝关节疼痛或者关节不稳，则要行磁共振检查。你的情况从X线片上看已经排除了骨折，暂时不需要做其他检查，可以先进行治疗。
小刘：我这种情况该怎么处理呢？
黄玮：一般来说，急性单纯踝关节扭伤可以遵照以下原则进行保守治疗：
休息 如果在运动过程中受伤，要停止运动，马上休息。一般根据严重程度不同，休息3～6周。若不好好休息变成慢性损伤，可能还需要手术。
冰敷 用保鲜袋加上冰块和水制成冰袋，敷在患处，低温可以刺激血管收缩，减少急性损伤的出血，同时减轻组织的血肿和水肿。每2～3小时冰敷15～20分钟，伤后48小时内使用或者持续至肿胀缓解。
加压包扎 尽早采用弹力绷带进行加压包扎，有助于减轻肿胀。但不能绑得太紧，否则会影响患侧足部的血液循环。
抬高患肢 将损伤部位抬高，保持患侧足部在心脏水平以上，以促进静脉血液回流，缓解肿胀。
除了上述四个原则，其他治疗还包括：
药物治疗 可以使用一些减轻疼痛的非甾体消炎药，包括口服药物如塞来昔布、艾瑞昔布、布洛芬等，外用药物如氟比洛芬凝胶贴膏、洛索洛芬钠贴剂等，以及一些具有活血化瘀功效的中药。
支具固定制动 通过外固定方式来限制踝关节活动，从而让损伤的组织得到充分修复，有利于消除软组织的肿胀。
康復锻炼 建议早期进行功能锻炼，如跟腱拉伸、脚踝画圈运动、足踝相关肌肉力量训练及脚趾弯曲等，伤后5～10天即可进行。
病例二：反复踝关节扭伤的女白领
35岁的张女士，平时喜欢穿高跟鞋。自从一年前右踝关节扭伤后，穿高跟鞋走路总崴脚。
张女士：我的脚踝经常扭伤，这是怎么回事呀？
黄玮：第一次扭伤后是怎么处理的，当时有好好休息、不走路吗？
张女士：当时没怎么处理，休息两天后肿消了一点，就正常上班了。但现在走路时，总觉得踝关节不舒服，而且更麻烦的是，我现在穿高跟鞋走路总崴脚。最近去做了个踝关节磁共振检查，报告单上写着“韧带损伤”，感觉还挺麻烦，我应该怎么办？
黄玮：你第一次受伤时，没有进行规范治疗，并且太早负重行走，现在已经发展为慢性损伤。这是反复发生踝关节扭伤导致关节结构不稳定，正常踝部运动能力以及本体平衡协调感觉丧失，进而出现反复受伤、长期关节不稳定、早期退行性骨改变与慢性疼痛等临床表现，医学上叫习惯性扭伤。
一般来说，有以下情况就需要做关节镜下踝关节微创手术，对损伤韧带进行修复或者重建，从而加快恢复：①持续存在疼痛、关节不稳或者反复多次扭伤（踝关节习惯性扭伤）。②磁共振检查提示有韧带损伤或者软骨损伤。另外，穿高跟鞋走路对踝关节不利，尤其对习惯性扭伤的人来说，建议尽量不要穿。
张女士：必须做这个手术吗？不做会有什么后果？
黄玮：如果不做手术，关节不稳定持续存在，走路尤其是运动的过程中会出现关节磨损，关节老化的速度要比正常关节快很多，从而引起踝关节的骨性关节炎，那时候就失去做微创手术的机会了。
张女士听从了建议，进行了关节镜下的踝关节韧带重建手术。经过几周的康复，张女士的踝关节终于又获得了稳定。
专家提醒，崴脚要小心，别让小问题变成大麻烦。
小链接：脚踝力量训练
崴脚与脚踝力量不足有关，因此，恢复脚踝力量是康复最重要的环节之一。加强踝关节周围肌肉力量可以做以下练习：
勾脚练习 双脚分开与肩同宽，双手叉腰，上身微微向前倾，重心放在脚跟上，慢慢抬起脚尖，维持3～5秒，落地。连做10次。
单脚站立 双脚并拢站立，双手侧平举保持平衡，将重心放在右脚上，抬起左脚呈单脚站立姿势。再把重心放在左脚进行练习。反复数次。
抱胸单脚站立 双脚并拢站立，双手交叉抱胸保持平衡，将重心放在右脚上，抬起左脚呈单脚站立姿势。再把重心放在左脚进行练习。反复数次。
病例一：踝关节急性扭伤的运动爱好者
20岁的大学生小刘被几个同学搀扶着，单脚跳着来到诊室，另外一只脚包裹着冰袋，手里拿着一张X线片。
小刘：几个小时前在打篮球时，我不小心踩到对方球员的脚，当时脚踝就肿了。在校医院拍了个片子，显示并未骨折，目前脚踝肿痛得厉害，这是什么情况？
黄玮：你这个情况应该是踝关节扭伤，俗称“崴脚”，是一种比较常见的运动损伤。崴脚后常会出现脚踝部位疼痛、压痛、肿胀，踝关节活动受限及无法负重行走等症状。不过踝关节扭伤分很多种情况，你还记不记得当时是怎么扭伤的，是不是像这样？（模拟做了一个脚踝内翻的样子）
小刘：是的，当时就是朝这个方向扭的。我的脚踝主要是外侧肿得比较厉害，是不是很严重啊？
黄玮：踝关节扭伤有很多种，根据崴脚的方向，主要分为外侧踝关节扭伤、内侧踝关节扭伤及下胫腓联合扭伤（高位踝关节扭伤），你的扭伤属于外侧踝关节扭伤，是生活中最常见的踝关节损伤。踝关节扭伤通常伴有韧带损伤，不同部位扭伤会损伤不同韧带，大部分外踝扭伤涉及距腓前韧带损伤。距腓前韧带是很重要的韧带，它在维持脚踝关节的基本解剖关系中起很重要的作用。如果距腓前韧带损伤，脚踝关节运动能力会大大下降，其危害不亚于踝关节骨折。
小刘：那我的距腓前韧带伤势如何？还需要做进一步检查吗？
黄玮：通常踝关节急性扭伤要拍X线片以排除骨折，扭伤6～8周，若持续存在踝关节疼痛或者关节不稳，则要行磁共振检查。你的情况从X线片上看已经排除了骨折，暂时不需要做其他检查，可以先进行治疗。
小刘：我这种情况该怎么处理呢？
黄玮：一般来说，急性单纯踝关节扭伤可以遵照以下原则进行保守治疗：
休息 如果在运动过程中受伤，要停止运动，马上休息。一般根据严重程度不同，休息3～6周。若不好好休息变成慢性损伤，可能还需要手术。
冰敷 用保鲜袋加上冰块和水制成冰袋，敷在患处，低温可以刺激血管收缩，减少急性损伤的出血，同时减轻组织的血肿和水肿。每2～3小时冰敷15～20分钟，伤后48小时内使用或者持续至肿胀缓解。
加压包扎 尽早采用弹力绷带进行加压包扎，有助于减轻肿胀。但不能绑得太紧，否则会影响患侧足部的血液循环。
抬高患肢 将损伤部位抬高，保持患侧足部在心脏水平以上，以促进静脉血液回流，缓解肿胀。
除了上述四个原则，其他治疗还包括：
药物治疗 可以使用一些减轻疼痛的非甾体消炎药，包括口服药物如塞来昔布、艾瑞昔布、布洛芬等，外用药物如氟比洛芬凝胶贴膏、洛索洛芬钠贴剂等，以及一些具有活血化瘀功效的中药。
支具固定制动 通过外固定方式来限制踝关节活动，从而让损伤的组织得到充分修复，有利于消除软组织的肿胀。
康復锻炼 建议早期进行功能锻炼，如跟腱拉伸、脚踝画圈运动、足踝相关肌肉力量训练及脚趾弯曲等，伤后5～10天即可进行。
病例二：反复踝关节扭伤的女白领
35岁的张女士，平时喜欢穿高跟鞋。自从一年前右踝关节扭伤后，穿高跟鞋走路总崴脚。
张女士：我的脚踝经常扭伤，这是怎么回事呀？
黄玮：第一次扭伤后是怎么处理的，当时有好好休息、不走路吗？
张女士：当时没怎么处理，休息两天后肿消了一点，就正常上班了。但现在走路时，总觉得踝关节不舒服，而且更麻烦的是，我现在穿高跟鞋走路总崴脚。最近去做了个踝关节磁共振检查，报告单上写着“韧带损伤”，感觉还挺麻烦，我应该怎么办？
黄玮：你第一次受伤时，没有进行规范治疗，并且太早负重行走，现在已经发展为慢性损伤。这是反复发生踝关节扭伤导致关节结构不稳定，正常踝部运动能力以及本体平衡协调感觉丧失，进而出现反复受伤、长期关节不稳定、早期退行性骨改变与慢性疼痛等临床表现，医学上叫习惯性扭伤。
一般来说，有以下情况就需要做关节镜下踝关节微创手术，对损伤韧带进行修复或者重建，从而加快恢复：①持续存在疼痛、关节不稳或者反复多次扭伤（踝关节习惯性扭伤）。②磁共振检查提示有韧带损伤或者软骨损伤。另外，穿高跟鞋走路对踝关节不利，尤其对习惯性扭伤的人来说，建议尽量不要穿。
张女士：必须做这个手术吗？不做会有什么后果？
黄玮：如果不做手术，关节不稳定持续存在，走路尤其是运动的过程中会出现关节磨损，关节老化的速度要比正常关节快很多，从而引起踝关节的骨性关节炎，那时候就失去做微创手术的机会了。
张女士听从了建议，进行了关节镜下的踝关节韧带重建手术。经过几周的康复，张女士的踝关节终于又获得了稳定。
专家提醒，崴脚要小心，别让小问题变成大麻烦。
小链接：脚踝力量训练
崴脚与脚踝力量不足有关，因此，恢复脚踝力量是康复最重要的环节之一。加强踝关节周围肌肉力量可以做以下练习：
勾脚练习 双脚分开与肩同宽，双手叉腰，上身微微向前倾，重心放在脚跟上，慢慢抬起脚尖，维持3～5秒，落地。连做10次。
单脚站立 双脚并拢站立，双手侧平举保持平衡，将重心放在右脚上，抬起左脚呈单脚站立姿势。再把重心放在左脚进行练习。反复数次。
抱胸单脚站立 双脚并拢站立，双手交叉抱胸保持平衡，将重心放在右脚上，抬起左脚呈单脚站立姿势。再把重心放在左脚进行练习。反复数次。