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摘要：目的 浅析腹腔镜下胆囊切除术的全身麻醉措施，为临床麻醉实施提供参考。方法 对30例实施腹腔镜胆囊切除术的患者，采取静吸复合全身麻醉方式麻醉，观察麻醉效果及不良反应发生情况。 结果 静脉复合用药全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，患者术中各项生命体征平稳，术后苏醒时间、拔除气管插管时间皆短。30例患者术后均无明显并发症出现。结论 30例病例根据腹腔镜下胆囊切除术的特点，采用静吸复合全身麻醉的麻醉方法，取得良好效果，患者术后苏醒较快，且无明显不良反应发生，因此，值得临床应用及推广。
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；全身麻醉
0引言
腹腔镜手术被广泛用于临床，目前，很多的外科手术，都可以通过腹腔镜手术来完成。比如：阑尾切除术，胃、十二指肠溃疡穿孔修补术、疝气修补术、结肠切除术、脾切除术、肾上腺切除术，还有卵巢囊肿摘除、宫外孕、子宫切除等。腹腔镜胆囊切除术，是目前公认的腹腔镜金手术。主要因腹腔镜胆囊切除术其手术创伤小、瘢痕小，美观；同时患者术后恢复快、并发症较少[1]。因此，该微创手术方法在胆囊切除的临床中应用广泛。目前临床常用的麻醉方法主要有气管插管全身麻醉和硬膜外麻醉[2]，两种方法有其各自利弊及适用范围。我院2003年2月～2008年8月收治的30例腹腔镜下胆囊切除术患者，行气管插管静吸复合全身麻醉方式麻醉，取得良好效果，现将结果分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取30例病患划分为Ⅰ～Ⅱ级患者，均拟在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，其中男10例，女20例；年龄28～69岁，平均42.8岁；体重49～76 kg；术前ECG检查、血常规、凝血功能、肝肾功能未见异常。既往无心血管病、糖尿病等严重疾病史。
1.2 麻醉方法
患者术前常规禁食，麻醉前30 min肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 mg。进入手术室后取患者仰卧位，建立常规静脉通道，给予面罩吸氧，氧饱和度为99%。同时，准备多参数监护仪测定血压、心率、脉搏氧饱和度、心电图。静脉滴注芬太尼2～4 μg/kg，5 min后，静脉加注咪唑地西泮0.1～0.2 mg/kg，异丙酚1 mg/kg，行气管内插管并连接麻醉呼吸机。调整呼吸参数，监测血压、心率、脉搏、氧饱和度等，均在正常范围内则开启安氟醚挥发罐，0.6%～1.5%浓度持续吸入，同时静脉滴注芬太尼0.1 mg。用CO2 3～4 L，1～2 L/min低流量灌注造气腹，使气腹压为10～12 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），术毕后立即停止吸入安氟醚，对于咳嗽、吞咽发射恢复、意识清楚，呼吸空气5 min后SpO2>95%的负荷拔管条件的患者行气管拔管。拔管后注意观察意识情况，意识清醒者送返病房。
1.3 监测方法
分别记录麻醉诱导前、诱导后即刻、气腹后、术中30 min、拔管后即刻的平均动脉压（MAP）、心率（HR）。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0统计分析软件。以P<0.05为差异有统计学价值。
2 结果
本组30例患者，静脉复合用药全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，术中各项生命体征平稳，术后15～27 min，平均于19 min左右后呼唤后睁眼。术后20～33 min，平均28 min后拔除气管插管。所有患者术后无缺氧、呼吸抑制、低血压等并发症发生。麻醉前后的变化见下表：
麻醉前后的一般分析
麻醉诱导前 诱导后即刻 气腹后 术中30 min 拔管后即刻
平均动脉压 92.3±7.9 68.9±4.8 120.1±5.9 122.1±7.3 94.2±7.5
mm H g
对应心率 81±5 114±4 118±3 115±5 87±5
次/min
以上表格数字可以看出，麻醉诱导后MAP明显下降，气腹后明显升高，至拔管后逐渐恢复至正常水平，麻醉诱导后HR呈持续性升高，至拔管后逐渐恢复至正常水平。
3 讨论
胆囊炎胆石症以中老年人居多，多合并心脏、肺及内分泌疾病[3]。术前应详细询问患者病史，仔细查体，做好各种术前准备，使患者全身情况调整到最佳状态，以提高手术麻醉耐受性，降低麻醉风险。腹腔镜胆囊切除术前麻醉实施要求快速、安全，且镇痛效果优良，肌肉松弛满意，麻醉恢复快，保证血流动力学及呼吸平稳，不延迟患者术后苏醒。根据这些要求，麻醉方式选择以气管插管，静脉维持肌松药控制呼吸的全身麻醉。
全身麻醉造气腹后，由于腹内压增高，影响膈肌运动，使潮气量降低，CO2潴留，血液PaCO2升高。气管插管后，既可控制患者呼吸又可消除膈肌上移引起的通气不足，从而保证充分的气体交换及氧合。因此全身麻醉下气管插管可有效的控制呼吸、维持血流动力学的稳定。本组研究中的30例行腹腔镜胆囊切除术的患者，根据该手术方式的特点，选用静吸復合全身麻醉，使患者迅速进入麻醉状态，同时患者全身麻醉后氧供得到有效改善，术后苏醒时间短，而且无明显、严重的不良状况出现，因此值得临床应用及推广。
参考文献
[1]Bornman PC.Subtocal Cholecystostomy：For the difficult gallbladder in portal hypertension and chole cystitis.Surg，1985，98：1.
[2]邸恩昌，汪中波，姜洪刚.胆囊粘膜剔除术的临床应用[J].实用外科杂志，1988，4：208.
[3]施维锦.老年人胆道疾病[J].普外临床，1990，3：99.
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；全身麻醉
0引言
腹腔镜手术被广泛用于临床，目前，很多的外科手术，都可以通过腹腔镜手术来完成。比如：阑尾切除术，胃、十二指肠溃疡穿孔修补术、疝气修补术、结肠切除术、脾切除术、肾上腺切除术，还有卵巢囊肿摘除、宫外孕、子宫切除等。腹腔镜胆囊切除术，是目前公认的腹腔镜金手术。主要因腹腔镜胆囊切除术其手术创伤小、瘢痕小，美观；同时患者术后恢复快、并发症较少[1]。因此，该微创手术方法在胆囊切除的临床中应用广泛。目前临床常用的麻醉方法主要有气管插管全身麻醉和硬膜外麻醉[2]，两种方法有其各自利弊及适用范围。我院2003年2月～2008年8月收治的30例腹腔镜下胆囊切除术患者，行气管插管静吸复合全身麻醉方式麻醉，取得良好效果，现将结果分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取30例病患划分为Ⅰ～Ⅱ级患者，均拟在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，其中男10例，女20例；年龄28～69岁，平均42.8岁；体重49～76 kg；术前ECG检查、血常规、凝血功能、肝肾功能未见异常。既往无心血管病、糖尿病等严重疾病史。
1.2 麻醉方法
患者术前常规禁食，麻醉前30 min肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 mg。进入手术室后取患者仰卧位，建立常规静脉通道，给予面罩吸氧，氧饱和度为99%。同时，准备多参数监护仪测定血压、心率、脉搏氧饱和度、心电图。静脉滴注芬太尼2～4 μg/kg，5 min后，静脉加注咪唑地西泮0.1～0.2 mg/kg，异丙酚1 mg/kg，行气管内插管并连接麻醉呼吸机。调整呼吸参数，监测血压、心率、脉搏、氧饱和度等，均在正常范围内则开启安氟醚挥发罐，0.6%～1.5%浓度持续吸入，同时静脉滴注芬太尼0.1 mg。用CO2 3～4 L，1～2 L/min低流量灌注造气腹，使气腹压为10～12 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），术毕后立即停止吸入安氟醚，对于咳嗽、吞咽发射恢复、意识清楚，呼吸空气5 min后SpO2>95%的负荷拔管条件的患者行气管拔管。拔管后注意观察意识情况，意识清醒者送返病房。
1.3 监测方法
分别记录麻醉诱导前、诱导后即刻、气腹后、术中30 min、拔管后即刻的平均动脉压（MAP）、心率（HR）。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0统计分析软件。以P<0.05为差异有统计学价值。
2 结果
本组30例患者，静脉复合用药全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，术中各项生命体征平稳，术后15～27 min，平均于19 min左右后呼唤后睁眼。术后20～33 min，平均28 min后拔除气管插管。所有患者术后无缺氧、呼吸抑制、低血压等并发症发生。麻醉前后的变化见下表：
麻醉前后的一般分析
麻醉诱导前 诱导后即刻 气腹后 术中30 min 拔管后即刻
平均动脉压 92.3±7.9 68.9±4.8 120.1±5.9 122.1±7.3 94.2±7.5
mm H g
对应心率 81±5 114±4 118±3 115±5 87±5
次/min
以上表格数字可以看出，麻醉诱导后MAP明显下降，气腹后明显升高，至拔管后逐渐恢复至正常水平，麻醉诱导后HR呈持续性升高，至拔管后逐渐恢复至正常水平。
3 讨论
胆囊炎胆石症以中老年人居多，多合并心脏、肺及内分泌疾病[3]。术前应详细询问患者病史，仔细查体，做好各种术前准备，使患者全身情况调整到最佳状态，以提高手术麻醉耐受性，降低麻醉风险。腹腔镜胆囊切除术前麻醉实施要求快速、安全，且镇痛效果优良，肌肉松弛满意，麻醉恢复快，保证血流动力学及呼吸平稳，不延迟患者术后苏醒。根据这些要求，麻醉方式选择以气管插管，静脉维持肌松药控制呼吸的全身麻醉。
全身麻醉造气腹后，由于腹内压增高，影响膈肌运动，使潮气量降低，CO2潴留，血液PaCO2升高。气管插管后，既可控制患者呼吸又可消除膈肌上移引起的通气不足，从而保证充分的气体交换及氧合。因此全身麻醉下气管插管可有效的控制呼吸、维持血流动力学的稳定。本组研究中的30例行腹腔镜胆囊切除术的患者，根据该手术方式的特点，选用静吸復合全身麻醉，使患者迅速进入麻醉状态，同时患者全身麻醉后氧供得到有效改善，术后苏醒时间短，而且无明显、严重的不良状况出现，因此值得临床应用及推广。
参考文献
[1]Bornman PC.Subtocal Cholecystostomy：For the difficult gallbladder in portal hypertension and chole cystitis.Surg，1985，98：1.
[2]邸恩昌，汪中波，姜洪刚.胆囊粘膜剔除术的临床应用[J].实用外科杂志，1988，4：208.
[3]施维锦.老年人胆道疾病[J].普外临床，1990，3：99.