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[摘 要] 社区医生导师制的教学是对社区医生再教育的一个重要环节，通过导师一对一的临床带教，能在较短的时间内提高社区医生的临床诊疗能力，加强理论知识的学习以及理论知识与临床实践的结合，此过程也进一步锻炼了带教老师的带教与讲解能力，达到教学相长的目的。
[关 键 词] 社区医生;导师制;临床教学
[中图分类号] G645 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2020）10-0228-02
为充分发挥区域医疗资源纵向协同的作用，提高社区卫生服务中心在职全科医生的诊治水平和专科技能操作能力，进一步加强虹口区糖尿病预防与防治服务体系，我院与虹口区社区卫生服务中心建立了导师制培养模式，侧重提高社区医生的临床诊疗能力。强调带教的精准性，注重导师制带教的实际效果。一个导师带教一个社区的两名医生，按照内分泌科专科医师规范化培训的要求，开展非脱产导师制带教。导师遴选标准包括：具有副高及以上職称、符合专科医师培训带教资质、带教意愿强、具有较高的医学人文素质，且安排足够的时间和精力承担带教工作。
一、教学实施
（一）专家门诊跟班带教
带教导师的资质是副主任以上职称，有专家门诊时间。社区医生跟带教导师上专家门诊，学习导师如何在有限的时间内规范、全面、有序诊疗。同时带教导师要讲解问诊技巧，讲解典型疾病的临床表现与体征，分析初步诊断，如何进一步明确诊断，需要完善哪些检查，在门诊遇到疑难病例、危重病例的处理方法是什么，什么样的情况需要立即收住院，什么情况需要急诊留观等。并注意融入人文精神教育：医学既是一门自然科学，又是一门人文科学。医学研究的对象是人，其本质是“人性化医疗”，是基于人文、科学、哲学的一门综合学科。然而，随着现代科学技术的不断发展，医疗质量和水平不断提高，患者对医生的要求也越来越高，医患矛盾不断涌现，其中一个重要原因就是医学人文精神的缺失，在门诊中我们也会适当扩充如何规避医疗风险、如何保护患者隐私和如何增强爱伤观念等教育。
（二）参加医疗查房和教学查房
社区医师参加带教导师的查房，首先是医疗查房，医疗查房是医疗运行工作中的重要环节，查房质量直接关系到医疗质量和医疗安全，是以检查和落实患者的诊疗细节为目的，查房时可以帮助社区医生掌握病史采集、体格检查、病情演变、实验结果分析、医嘱、病程记录及与患者的沟通技巧等临床基本规范与程序，提高其临床思维能力和临床实践能力，查房时重点讲解患者疾病的发生发展和演变;选择什么样的治疗方式、为什么选择这样的治疗及观察通过什么指标来判断治疗的效果，目前存在的问题及下一步如何处理等。
其次是参加带教导师的教学查房，教学查房是临床实践的重要环节，是培养下级医师临床能力的有效途径，教学查房突出的是教学的目的，以社区医生为教学对象，在组织教学查房时要明确教学目标，应充分体现教学查房的教学特点和提高临床教学质量的功能，促进社区医生把理论知识转变成实际工作能力。同时提高带教临床医师的教学水平和临床工作能力，实现教学相长。教学查房时间应与临床查房时间错开，病区教学查房时间每周不少于1次，精选典型的或便于对某一疾病进行鉴别的病例，要有代表性。
（三）参加科室业务学习、疑难病例讨论和大师论坛
要求社区医师参加科室业务学习，我科每周进行一次科室业务学习，是课堂教育后在职人员再学习的一个重要环节，内容主要包括常见疾病的诊疗规范、少见疾病的诊疗分析、疾病最新诊疗指南和专家共识、国际国内本学科会议主要内容，新药临床应用现状，新的发病机制等，主要是巩固和更新临床医生的知识，做到知识库的及时更新与充实。
要求社区医师参加科室疑难危重病例讨论，疑难危重病例讨论目的是进一步提高医疗质量，确保医疗安全，规范救治流程，是临床提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施，也是培养各级医师诊疗水平的重要手段，让社区医师一起积极参与疑难危重病例，可以学习病例特点归纳总结、与疾病相关的阳性的体格检查特点、实验室检查结果的解读，积极查阅文献资料，讨论时积极发言，提出自己的观点，并与主持人总结发言比较，找出自己诊疗思路中的不足，在多次锻炼中提高与成长。
要求社区医师参加我科组织的大师论坛，该论坛主要邀请全国内分泌领域杰出的研究者及临床医生针对性讲述某一专题的研究，主要是让大家学习该领域的研究深度、研究现状，让学习者了解该疾病或该领域国内外最新的进展。大师论坛是提高科室人员业务知识深度的一个重要举措，我们的专业知识既要有一定的广度，也要有一定的深度，才能有更广泛的思路开展临床与科研工作。
（四）参加“早交班点评”
要求社区医师参加我科早交班点评，早交班点评是我科在长期临床教学中摸索出来的一套针对各级各类医生行之有效的教学方法。具体来说就是早晨交班后利用20分钟左右的固定时间针对夜班值班问题、患者病情变化、内分泌科常见疾病的治疗和药物使用等，如二甲双胍的适应症与禁忌症、代谢病的诊断标准、糖尿病的综合管理目标、内分泌科各项功能试验解读等内容，对下级医生提问并点评。首先，早交班点评有利于临床医生值班能力的培养，早交班点评主要涉及值班遇到的问题，患者在什么诱因下出现什么症状，有无其他表现，查体有哪些阳性体征，做了什么辅助检查，结果如何，诊断什么，给予什么样的治疗，点评是对下级医生单独行医能力的监督与提高。其次，早交班点评培养了临床医生以问题为导向的临床思维能力，早先的临床医学注重理论知识加个人经验，而现代医学强调循证医学在诊疗中的治疗作用。以循证医学为基础和以问题为导向的临床思维培养能调动下级医生的主观能动性，培养他们独立解决实际问题的基本技能。另外，早交班点评还可加强理论知识与临床实践能力的结合，医生对内分泌知识的了解仅限于本科生时内科书内分泌章节上的内容，而且随着科学的不断发展，各类疾病指南的更新需要我们及时更新治疗理念，需要临床医生不断加强这方面知识的学习，早交班点评内容包罗万象，有利于加强对新知识的学习，同时也巩固以前所学的知识。
二、教学体会
社区医生有一定的临床基础，跟实习生、规培医生和研究生的带教方法、带教目的不完全相同，但是由于社区医生长时间在基层医院工作，知识的更新不够，几乎没有危重疑难病例，对一个医生的全面成长显然不够，通过导师制的带教方法，可以让社区医生临床知识有全面的增长，跟上科学发展的步伐。经过这样的学习与提高，在他们以后的工作中，处理临床问题才能得心应手。对我们带教导师来说，能督促自己不断学习提高，更新知识，使知识的储备与更新适应临床带教的需要，并在教学过程中不断总结教学方法，积累教学经验，提高教学效果，这样有利于有序、有效地教学，减少了教学过程中的随意性和盲目性，使临床教学管理规范化，带教导师最终做到医疗、教学、科研全面发展。
参考文献：
[1]常世民.口腔颌面外科住院医师规范化培训的探讨[J].临床和实验医学杂志，2012，11（14）：1167-1168.
[2]王宇，赵宏峰，蒋小青.对住院医师规范化培训中临床实践能力培训的探讨[J].西部医学，2011，23（7）：1404-1405.
◎编辑 马燕萍
[关 键 词] 社区医生;导师制;临床教学
[中图分类号] G645 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2020）10-0228-02
为充分发挥区域医疗资源纵向协同的作用，提高社区卫生服务中心在职全科医生的诊治水平和专科技能操作能力，进一步加强虹口区糖尿病预防与防治服务体系，我院与虹口区社区卫生服务中心建立了导师制培养模式，侧重提高社区医生的临床诊疗能力。强调带教的精准性，注重导师制带教的实际效果。一个导师带教一个社区的两名医生，按照内分泌科专科医师规范化培训的要求，开展非脱产导师制带教。导师遴选标准包括：具有副高及以上職称、符合专科医师培训带教资质、带教意愿强、具有较高的医学人文素质，且安排足够的时间和精力承担带教工作。
一、教学实施
（一）专家门诊跟班带教
带教导师的资质是副主任以上职称，有专家门诊时间。社区医生跟带教导师上专家门诊，学习导师如何在有限的时间内规范、全面、有序诊疗。同时带教导师要讲解问诊技巧，讲解典型疾病的临床表现与体征，分析初步诊断，如何进一步明确诊断，需要完善哪些检查，在门诊遇到疑难病例、危重病例的处理方法是什么，什么样的情况需要立即收住院，什么情况需要急诊留观等。并注意融入人文精神教育：医学既是一门自然科学，又是一门人文科学。医学研究的对象是人，其本质是“人性化医疗”，是基于人文、科学、哲学的一门综合学科。然而，随着现代科学技术的不断发展，医疗质量和水平不断提高，患者对医生的要求也越来越高，医患矛盾不断涌现，其中一个重要原因就是医学人文精神的缺失，在门诊中我们也会适当扩充如何规避医疗风险、如何保护患者隐私和如何增强爱伤观念等教育。
（二）参加医疗查房和教学查房
社区医师参加带教导师的查房，首先是医疗查房，医疗查房是医疗运行工作中的重要环节，查房质量直接关系到医疗质量和医疗安全，是以检查和落实患者的诊疗细节为目的，查房时可以帮助社区医生掌握病史采集、体格检查、病情演变、实验结果分析、医嘱、病程记录及与患者的沟通技巧等临床基本规范与程序，提高其临床思维能力和临床实践能力，查房时重点讲解患者疾病的发生发展和演变;选择什么样的治疗方式、为什么选择这样的治疗及观察通过什么指标来判断治疗的效果，目前存在的问题及下一步如何处理等。
其次是参加带教导师的教学查房，教学查房是临床实践的重要环节，是培养下级医师临床能力的有效途径，教学查房突出的是教学的目的，以社区医生为教学对象，在组织教学查房时要明确教学目标，应充分体现教学查房的教学特点和提高临床教学质量的功能，促进社区医生把理论知识转变成实际工作能力。同时提高带教临床医师的教学水平和临床工作能力，实现教学相长。教学查房时间应与临床查房时间错开，病区教学查房时间每周不少于1次，精选典型的或便于对某一疾病进行鉴别的病例，要有代表性。
（三）参加科室业务学习、疑难病例讨论和大师论坛
要求社区医师参加科室业务学习，我科每周进行一次科室业务学习，是课堂教育后在职人员再学习的一个重要环节，内容主要包括常见疾病的诊疗规范、少见疾病的诊疗分析、疾病最新诊疗指南和专家共识、国际国内本学科会议主要内容，新药临床应用现状，新的发病机制等，主要是巩固和更新临床医生的知识，做到知识库的及时更新与充实。
要求社区医师参加科室疑难危重病例讨论，疑难危重病例讨论目的是进一步提高医疗质量，确保医疗安全，规范救治流程，是临床提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施，也是培养各级医师诊疗水平的重要手段，让社区医师一起积极参与疑难危重病例，可以学习病例特点归纳总结、与疾病相关的阳性的体格检查特点、实验室检查结果的解读，积极查阅文献资料，讨论时积极发言，提出自己的观点，并与主持人总结发言比较，找出自己诊疗思路中的不足，在多次锻炼中提高与成长。
要求社区医师参加我科组织的大师论坛，该论坛主要邀请全国内分泌领域杰出的研究者及临床医生针对性讲述某一专题的研究，主要是让大家学习该领域的研究深度、研究现状，让学习者了解该疾病或该领域国内外最新的进展。大师论坛是提高科室人员业务知识深度的一个重要举措，我们的专业知识既要有一定的广度，也要有一定的深度，才能有更广泛的思路开展临床与科研工作。
（四）参加“早交班点评”
要求社区医师参加我科早交班点评，早交班点评是我科在长期临床教学中摸索出来的一套针对各级各类医生行之有效的教学方法。具体来说就是早晨交班后利用20分钟左右的固定时间针对夜班值班问题、患者病情变化、内分泌科常见疾病的治疗和药物使用等，如二甲双胍的适应症与禁忌症、代谢病的诊断标准、糖尿病的综合管理目标、内分泌科各项功能试验解读等内容，对下级医生提问并点评。首先，早交班点评有利于临床医生值班能力的培养，早交班点评主要涉及值班遇到的问题，患者在什么诱因下出现什么症状，有无其他表现，查体有哪些阳性体征，做了什么辅助检查，结果如何，诊断什么，给予什么样的治疗，点评是对下级医生单独行医能力的监督与提高。其次，早交班点评培养了临床医生以问题为导向的临床思维能力，早先的临床医学注重理论知识加个人经验，而现代医学强调循证医学在诊疗中的治疗作用。以循证医学为基础和以问题为导向的临床思维培养能调动下级医生的主观能动性，培养他们独立解决实际问题的基本技能。另外，早交班点评还可加强理论知识与临床实践能力的结合，医生对内分泌知识的了解仅限于本科生时内科书内分泌章节上的内容，而且随着科学的不断发展，各类疾病指南的更新需要我们及时更新治疗理念，需要临床医生不断加强这方面知识的学习，早交班点评内容包罗万象，有利于加强对新知识的学习，同时也巩固以前所学的知识。
二、教学体会
社区医生有一定的临床基础，跟实习生、规培医生和研究生的带教方法、带教目的不完全相同，但是由于社区医生长时间在基层医院工作，知识的更新不够，几乎没有危重疑难病例，对一个医生的全面成长显然不够，通过导师制的带教方法，可以让社区医生临床知识有全面的增长，跟上科学发展的步伐。经过这样的学习与提高，在他们以后的工作中，处理临床问题才能得心应手。对我们带教导师来说，能督促自己不断学习提高，更新知识，使知识的储备与更新适应临床带教的需要，并在教学过程中不断总结教学方法，积累教学经验，提高教学效果，这样有利于有序、有效地教学，减少了教学过程中的随意性和盲目性，使临床教学管理规范化，带教导师最终做到医疗、教学、科研全面发展。
参考文献：
[1]常世民.口腔颌面外科住院医师规范化培训的探讨[J].临床和实验医学杂志，2012，11（14）：1167-1168.
[2]王宇，赵宏峰，蒋小青.对住院医师规范化培训中临床实践能力培训的探讨[J].西部医学，2011，23（7）：1404-1405.
◎编辑 马燕萍