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[摘 要] 目的：探讨血浆氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）下降率对慢性心力衰竭（CHF）患者疗效及预后的评估价值。方法：心功能分级为IV级的CHF患者120例，根据入院时以及治疗好转出院时NT-proBNP水平下降率分组。其中A组68例，NT-proBNP水平下降率≥30%，B组52例，NT-proBNP水平下降率<30%。观察两组患者疗效，对比两组患者出院后3个月、6个月、12 个月内不良心脏事件发生率以及再住院率。结果：A组治疗总有效率为88.24%，B组治疗总有效率为71.15%，差异有统计学意义（P<0.05）；A组出院后3个月、6个月、12 个月内不良心脏事件的发生率分别为5.88%、8.82%、11.76%，B组分别为5.77%、17.31%、32.69%，A组出院后3个月、6个月、12个月内再住院率为4.41%、5.88%、8.82%，B组分别为5.77%、19.23%、26.92%，两组患者出院后12 个月内心血管不良事件发生率、再住院率差异有统计学意义（P<0.05）；A组治疗后LVEF、LVFS、LVESVI、6MWT等指标改善明显优于B组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：NT-proBNP水平下降率能够对CHF患者疗效及预后进行评估，NT-proBNP水平下降率低于30%患者预后较差。
[关键词] 血浆氨基末端脑利钠肽前体；慢性心力衰竭；疗效；预后
中图分类号：R541.6 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）05-101-03
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）属于大部分心血管疾病进展最终结果，CHF患者预后较差，心血管事件不良发生率、再住院率以及死亡率均较高[1-2]。因此，早期客观评估CHF预后显得尤为重要。心室壁受到牵张时Pro-BNP被释放，其在蛋白酶作用下列解为氨基末端BNP前体（NT-proBNP）和BNP。有研究认为，NT-proBNP代谢速度较慢，血浆中浓度较高，在评估心功能方面具有较好敏感性以及特异性[3-6]。为进一步探讨NT-proBNP水平下降率在评估CHF患者疗效及预后中的价值，笔者对120例CHF患者进行了临床分组观察。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本研究共纳入CHF患者120例，均为我院2013年8月～2014年8月收住入院CHF病例，根据美国纽约心脏学会（NYHA）心功能分级标准，纳入患者心功能分级均为IV级。排除对象：排除急性炎症、不稳定性心绞痛、慢性阻塞性肺疾病、急性心梗、恶性肿瘤、患者或家属不配合随访调查者。根据患者治疗前后NT-proBNP水平下降率不同分为A组与B组，A组NT-proBNP水平下降率≥30%（68例），B组NT-proBNP水平下降率<30%（52例）。A组中，男性36例，女性32，年龄65～79岁，其中合并高血压22例，合并高血脂16例，合并糖尿病15例；B组中，男性27例，女性25例，年龄64～81岁，其中合并高血压16例，合并高血脂12例，合并糖尿病11例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无显著性，有可比性。
1.2 研究方法
两组患者规范抗心衰规范治疗7～10d出院。患者于入院后第二天以及出院前一天分别抽取肘静脉血5mL，采用免疫定量分析仪检测血清中NT-proBNP水平。NT-proBNP下降率=（入院时NT-proBNP水平-出院时NT-proBNP水平）/入院时NT-proBNP水平×100%。
1.3 观察指标及疗效评估
显效：临床症状明显缓解，心功能分级改善不低于2级；有效：临床症状有所改善，心功能改善不低于1级；无效：临床症状及心功能无变化。此外，对患者进行为期1年随访，观察出院后3个月、6个月、12 个月内不良心脏事件（心力衰竭恶化、心绞痛或心肌梗死）发生率以及再住院率。同时对治疗前后两组患者左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）、左室收缩末期容量指数（LVESVI）、6min步行距离（6MWT）等指标进行测量并作比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件包进行统计数据处理以及分析，计数资料用百分率（%）表示，组间计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者近远期疗效比较
A组有效率为88.24%，B组有效率为71.15%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。A组出院后3个月、6个月再住院率及不良心脏事件发生率与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05），而12 个月内再住院率与不良心脏事件发生率比较，差异有有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者心功能指标比较
两组治疗后LVEF、LVFS、LVESVI、6MWT等指标均有改善明显，A组治疗后心功能指标改善优于B组，组间比较差异有统计学意义，见表2。
3 讨论
目前，临床上用于诊断CHF方法包括超声心动图、放射核素显像等[7-8]。超声心动图使用最为广泛[9]，但其不能用于诊断肺气肿或肥胖CHF患者[10]。心房利钠肽（ANP）以及B-型利钠肽（BNP）均是心脏分泌多肽，具有维持人体电解质平衡以及稳定血压作用[11]，BNP已作为评估CHF患者病情的一个重要指标[12]。有报道指出，采用血浆NT-proBNP诊断心力衰竭简单、快速、经济，且操作容易[13]。
本研究就心功能（NYHA分级）IV级CHF患者治疗前后NT-proBNP水平下降率与病情改善以及预后之间联系进行了临床分组观察。将NT-proBNP水平下降率30%作为分界线。发现经治疗后NT-proBNP水平下降率超过30%患者临床疗效较好，说明NT-proBNP水平下降率亦能够作为评估临床疗效一个重要指标。另外，通过随访发现NT-proBNP水平下降率与患者预后有着较为密切联系，NT-proBNP下降率较高患者，预后相对良好，不良心脏事件以及再入院率均相对较低。对于NT-proBNP下降率低于30%患者，需要强化治疗，以降低不良心脏事件发生率[14-15]。 综上所述，NT-proBNP水平下降率能够对CHF患者病情及预后进行客观评估，对于NT-proBNP水平下降率低于30%患者格外需要重视。
参 考 文 献
[1] 陈瑶，于永慧.氨基末端B型脑钠肽前体在早期评估危重症患儿心血管功能障碍中价值[J].中华儿科杂志，2014，52（2）：149-152.
[2] 王亚利，唐礼江，刘元伟，等.血清NT- pro- BNP和MMP-9水平变化评价慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗疗效可行性研究[J].浙江医学，2014，（10）：850-853.
[3] 耿旭.BNP及NT-proBNP和心肌缺血缺氧关系研究进展[J].医学综述，2014，20（8）：1374-1376.
[4] Chiarelli G，Beaulieu M，Taylor P et al.Elimination of BNP by Peritoneal Dialysis： Investigation of Analytical Issues.[J].Peritoneal dialysis international： Journal of the International Society for Peritoneal Dialysis，2011，31（2）：199-202.
[5] Kleczyński，P.，Legutko，J.，Rakowski，T. et al.Predictive utility of NT-pro BNP for infarct size and left ventricle function after acute myocardial infarction in long-term follow-up[J].Disease markers，2013，34（3）：199-204.
[6] 刘鹏，蔡淑玉，唐小龙，等.心力衰竭患者Copeptin、BNP、NT-proBNP、ANP分子检测及其临床意义[J].热带病与寄生虫学，2013，11（4）：193-196.
[7] 关宏，魏芳婧，韩伟，等.N 氨基末端脑钠肽前体检测在心力衰竭患者中应用价值[J].河北中医，2014，（10）：1591-1592.
[8] 刘涛，韦德宇，王立新，等.N-端脑利钠肽前体与光抑素C联合检测在慢性心力衰竭患者中意义[J].医疗信息，2011，10（11）：1940-1942.
[9] Singletary， G. E.，Rush， J. E.，Fox， P. R. et al.Effect of NT-pro-BNP Assay on Accuracy and Confidence of General Practitioners in Diagnosing Heart Failure or Respiratory Disease in Cats with Respiratory Signs[J].Journal of Veterinary Internal Medicine，2012，26（3）：542-546.
[10] 赵瑞平，郭勇，万真真，等.慢性心力衰竭患者NT-proBNP下降率对疗效及预后评估价值[J].中国循证心血管医学杂志，2014，（2）：182-183.
[11] 韩琳，赵祥海，吴宜鸣，等.心功能Ⅲ、Ⅳ级慢性心衰患者血清 CA125与 NT Pro-BNP浓度相关性研究[J].川北医学院学报，2014，（5）：489-491.
[12] Dabbagh，A.，Bastanifar，E.，Foroughi，M. et al.The effect of intravenous magnesium sulfate on serum levels of N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT pro-BNP） in elective CABG with cardiopulmonary bypass[J].Journal of anesthesia，2013，27（5）：693-698.
[13] Pfister，R.，Hagemeister，J.，Esser，S. et al.NT-pro-BNP for diagnostic and prognostic evaluation in patients hospitalized for syncope[J].International Journal of Cardiology，2012，155（2）：268-272.
[14] 于永慧，汪翼，孙正芸，等.先天性心脏病肺动脉高压婴儿急性心力衰竭治疗中nCPAP作用[C].//第十七届全国小儿心血管疾病学术会议论文集.2012：170-171.
[15] 徐素丹，卢永昕，苏冠华，等.抑郁障碍对慢性收缩性心力衰竭患者sST2、NT-pro BNP和Ghrelin水平及预后影响[J].华中科技大学学报（医学版），2014，43（3）：285-291.
[关键词] 血浆氨基末端脑利钠肽前体；慢性心力衰竭；疗效；预后
中图分类号：R541.6 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）05-101-03
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）属于大部分心血管疾病进展最终结果，CHF患者预后较差，心血管事件不良发生率、再住院率以及死亡率均较高[1-2]。因此，早期客观评估CHF预后显得尤为重要。心室壁受到牵张时Pro-BNP被释放，其在蛋白酶作用下列解为氨基末端BNP前体（NT-proBNP）和BNP。有研究认为，NT-proBNP代谢速度较慢，血浆中浓度较高，在评估心功能方面具有较好敏感性以及特异性[3-6]。为进一步探讨NT-proBNP水平下降率在评估CHF患者疗效及预后中的价值，笔者对120例CHF患者进行了临床分组观察。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本研究共纳入CHF患者120例，均为我院2013年8月～2014年8月收住入院CHF病例，根据美国纽约心脏学会（NYHA）心功能分级标准，纳入患者心功能分级均为IV级。排除对象：排除急性炎症、不稳定性心绞痛、慢性阻塞性肺疾病、急性心梗、恶性肿瘤、患者或家属不配合随访调查者。根据患者治疗前后NT-proBNP水平下降率不同分为A组与B组，A组NT-proBNP水平下降率≥30%（68例），B组NT-proBNP水平下降率<30%（52例）。A组中，男性36例，女性32，年龄65～79岁，其中合并高血压22例，合并高血脂16例，合并糖尿病15例；B组中，男性27例，女性25例，年龄64～81岁，其中合并高血压16例，合并高血脂12例，合并糖尿病11例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无显著性，有可比性。
1.2 研究方法
两组患者规范抗心衰规范治疗7～10d出院。患者于入院后第二天以及出院前一天分别抽取肘静脉血5mL，采用免疫定量分析仪检测血清中NT-proBNP水平。NT-proBNP下降率=（入院时NT-proBNP水平-出院时NT-proBNP水平）/入院时NT-proBNP水平×100%。
1.3 观察指标及疗效评估
显效：临床症状明显缓解，心功能分级改善不低于2级；有效：临床症状有所改善，心功能改善不低于1级；无效：临床症状及心功能无变化。此外，对患者进行为期1年随访，观察出院后3个月、6个月、12 个月内不良心脏事件（心力衰竭恶化、心绞痛或心肌梗死）发生率以及再住院率。同时对治疗前后两组患者左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）、左室收缩末期容量指数（LVESVI）、6min步行距离（6MWT）等指标进行测量并作比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件包进行统计数据处理以及分析，计数资料用百分率（%）表示，组间计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者近远期疗效比较
A组有效率为88.24%，B组有效率为71.15%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。A组出院后3个月、6个月再住院率及不良心脏事件发生率与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05），而12 个月内再住院率与不良心脏事件发生率比较，差异有有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者心功能指标比较
两组治疗后LVEF、LVFS、LVESVI、6MWT等指标均有改善明显，A组治疗后心功能指标改善优于B组，组间比较差异有统计学意义，见表2。
3 讨论
目前，临床上用于诊断CHF方法包括超声心动图、放射核素显像等[7-8]。超声心动图使用最为广泛[9]，但其不能用于诊断肺气肿或肥胖CHF患者[10]。心房利钠肽（ANP）以及B-型利钠肽（BNP）均是心脏分泌多肽，具有维持人体电解质平衡以及稳定血压作用[11]，BNP已作为评估CHF患者病情的一个重要指标[12]。有报道指出，采用血浆NT-proBNP诊断心力衰竭简单、快速、经济，且操作容易[13]。
本研究就心功能（NYHA分级）IV级CHF患者治疗前后NT-proBNP水平下降率与病情改善以及预后之间联系进行了临床分组观察。将NT-proBNP水平下降率30%作为分界线。发现经治疗后NT-proBNP水平下降率超过30%患者临床疗效较好，说明NT-proBNP水平下降率亦能够作为评估临床疗效一个重要指标。另外，通过随访发现NT-proBNP水平下降率与患者预后有着较为密切联系，NT-proBNP下降率较高患者，预后相对良好，不良心脏事件以及再入院率均相对较低。对于NT-proBNP下降率低于30%患者，需要强化治疗，以降低不良心脏事件发生率[14-15]。 综上所述，NT-proBNP水平下降率能够对CHF患者病情及预后进行客观评估，对于NT-proBNP水平下降率低于30%患者格外需要重视。
参 考 文 献
[1] 陈瑶，于永慧.氨基末端B型脑钠肽前体在早期评估危重症患儿心血管功能障碍中价值[J].中华儿科杂志，2014，52（2）：149-152.
[2] 王亚利，唐礼江，刘元伟，等.血清NT- pro- BNP和MMP-9水平变化评价慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗疗效可行性研究[J].浙江医学，2014，（10）：850-853.
[3] 耿旭.BNP及NT-proBNP和心肌缺血缺氧关系研究进展[J].医学综述，2014，20（8）：1374-1376.
[4] Chiarelli G，Beaulieu M，Taylor P et al.Elimination of BNP by Peritoneal Dialysis： Investigation of Analytical Issues.[J].Peritoneal dialysis international： Journal of the International Society for Peritoneal Dialysis，2011，31（2）：199-202.
[5] Kleczyński，P.，Legutko，J.，Rakowski，T. et al.Predictive utility of NT-pro BNP for infarct size and left ventricle function after acute myocardial infarction in long-term follow-up[J].Disease markers，2013，34（3）：199-204.
[6] 刘鹏，蔡淑玉，唐小龙，等.心力衰竭患者Copeptin、BNP、NT-proBNP、ANP分子检测及其临床意义[J].热带病与寄生虫学，2013，11（4）：193-196.
[7] 关宏，魏芳婧，韩伟，等.N 氨基末端脑钠肽前体检测在心力衰竭患者中应用价值[J].河北中医，2014，（10）：1591-1592.
[8] 刘涛，韦德宇，王立新，等.N-端脑利钠肽前体与光抑素C联合检测在慢性心力衰竭患者中意义[J].医疗信息，2011，10（11）：1940-1942.
[9] Singletary， G. E.，Rush， J. E.，Fox， P. R. et al.Effect of NT-pro-BNP Assay on Accuracy and Confidence of General Practitioners in Diagnosing Heart Failure or Respiratory Disease in Cats with Respiratory Signs[J].Journal of Veterinary Internal Medicine，2012，26（3）：542-546.
[10] 赵瑞平，郭勇，万真真，等.慢性心力衰竭患者NT-proBNP下降率对疗效及预后评估价值[J].中国循证心血管医学杂志，2014，（2）：182-183.
[11] 韩琳，赵祥海，吴宜鸣，等.心功能Ⅲ、Ⅳ级慢性心衰患者血清 CA125与 NT Pro-BNP浓度相关性研究[J].川北医学院学报，2014，（5）：489-491.
[12] Dabbagh，A.，Bastanifar，E.，Foroughi，M. et al.The effect of intravenous magnesium sulfate on serum levels of N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT pro-BNP） in elective CABG with cardiopulmonary bypass[J].Journal of anesthesia，2013，27（5）：693-698.
[13] Pfister，R.，Hagemeister，J.，Esser，S. et al.NT-pro-BNP for diagnostic and prognostic evaluation in patients hospitalized for syncope[J].International Journal of Cardiology，2012，155（2）：268-272.
[14] 于永慧，汪翼，孙正芸，等.先天性心脏病肺动脉高压婴儿急性心力衰竭治疗中nCPAP作用[C].//第十七届全国小儿心血管疾病学术会议论文集.2012：170-171.
[15] 徐素丹，卢永昕，苏冠华，等.抑郁障碍对慢性收缩性心力衰竭患者sST2、NT-pro BNP和Ghrelin水平及预后影响[J].华中科技大学学报（医学版），2014，43（3）：285-291.