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摘要：目的：研究桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的解剖生理病理用以指导临床的诊断和提高疗效。方法：回顾分析自2010年1月以来我院120例病例资料。结果：女性发病远高于男性，男女比例约为6：1。结论：本病为多发病、常见病。通过解剖生理病理来了解病情以做到预防和减少疾病的发生。
关键词：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎;病因
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎又称桡骨茎突伸肌腱包裹综合征、拇长展肌腱鞘炎，本病由De Quervains首次报道因而又称De Quervains病。由拇长展肌、拇短伸肌的腱鞘于桡骨茎突部的慢性无菌性炎症引起的一系列症状，主要表现为桡骨茎突处疼痛、压痛及关节活动受限，Finkelstein试验即握拳尺偏试验阳性。
狭窄性腱鞘炎是指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。腱鞘外层为纤维性鞘膜，内层为滑液膜。滑液膜又分为壁层和脏层，壁脏层两端形成盲端。其间含有滑液，起润滑和保持肌腱活动度的作用。在日常生活工作中，由于手和腕部频繁、长期、过度活动加重了肌腱与腱鞘之间的机械摩擦，某些部位的骨性隆起或肌腱走行方向的改变更加重了这些摩擦力。这种机械性刺激可使肌腱和腱鞘在早期发生充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应。反复的创伤和迁延日久以后，则引起腱鞘管壁增厚、粘连或狭窄形成[1]，腱鞘厚度增厚，由正常时的1mm内增至2～3mm，肌腱的充血、水肿形成梭形肥大及变性。由于腱鞘壁的增厚和肌腱的肥大使腱鞘狭窄，表现为受压局部的狭窄引起的一系列症状，如：疼痛、压痛及关节活动受限、严重时发生弹响、交锁等。在人体四肢凡是肌腱跨越关节处都可发生狭窄性腱鞘炎，如：肱二头肌长头腱鞘炎、指屈肌腱腱鞘炎、拇长屈肌腱鞘炎及拇长展肌与拇短伸肌腱鞘炎等。
基础研究
桡骨茎突是桡骨远端向前延伸的锥状突起，象弓弦一样紧张越过“鼻烟窝”区，其内有桡神经浅支、桡动脉或指掌侧固有动脉、桡静脉通过，以支配和营养手及桡侧手指。
桡骨茎突处的腱沟窄而浅，底面凹凸不平，上面覆盖腕背侧韧带形成一纤维鞘管称腱鞘。该部位比较狭窄，且距皮肤近[2]，腱鞘长约7-8cm和骨形成了弹性极小得“骨—纤维隧道”，这个“骨—纤维隧道”象套管一样套住拇长展肌和拇短伸肌肌腱，将肌腱约束在桡骨上。正常情况时肌肉活动肌腱在鞘管内自由活动，因骤然增加手和腕部的劳动强度会使肌腱与腱鞘之间摩擦力加大，拇长展肌位于腕部最桡侧，拇短伸肌紧贴于其尺侧，在两肌腱通过此鞘管后折成一定的角度，分别止于拇指近节指骨和第一掌骨，因此手和腕部活动时此折角加大，更加重了肌腱和腱鞘壁之间的摩擦力，尤其是拇长展肌参与拇指的对掌运动较多，频繁过度活动和反复创伤迁延日久的这种机械性刺激可使肌腱渗出液增多，使滑液变黄，开始出现充血、水肿、梭型肥大，表面失去光滑和色泽，呈现粗糙暗黄色，肌腱局部变粗。腱鞘发生充血、水肿、渗出，出现鞘管壁变厚，逐渐产生狭窄症状。增生狭窄的腱鞘犹如紧张的韧带压迫肌腱，使未受压的肌腱水肿膨大呈葫芦状，严重时受压处肌腱粘连、增生、变粗，形成中间膨大两端正常的纺锤形，限制了肌腱的滑动，当膨大的肌腱通过狭窄的腱鞘时，可发生如扳机指样交锁发出弹响声。另外，有时鞘管内有迷走肌腱的存在，这种解剖上的变异亦可促进腱鞘的进一步狭窄。还有一部分人的鞘管内有纤维间隔将拇长展肌和拇短伸肌分隔成两部分，研究表明有纤维间隔发生的几率占11—33%不等[3]。手在用力时任何动作都涉及拇长展肌和拇短伸肌的收缩，动作频率多而用力幅度大，也是桡骨茎突腱鞘炎的好发因素[4]。在临床诊疗过程中只有熟悉解剖才能在手术时勿损伤肌腱及做到彻底松解狭窄腱鞘，彻底治愈和减少并发症发生的机会。
临床资料
桡骨茎突炎与劳累损伤有关，骤然增加手及腕的劳动强度会诱发和加重本病。如一次大量洗衣服、织毛衣、打扫卫生、考驾驶证练车、经常抱小孩的妇女等为高发人群。在临床工作诊疗过程中根据患者工作岗位、性质、年龄而进行统计如下：
本组患者共统计120例，均来自我院自2010年1月 以来治疗的病例，其中经常抱小孩的妇女占66例，准司机占16例，清洁工15例，家庭妇女13例，其他10例。年龄23—55岁，平均41岁。男性18例，女性102例。病程最短10天，最长2.5年。
体会
橈骨茎突狭窄性腱鞘炎是外科门诊多发病、常见病，女性发病率远高于男性[5]，男女比例约为6：1[6]，30-50岁女性手工操作者多见，特别是带小孩的妇女，故又有“妈妈手”、“奶奶手”【7】之称。临床治疗过程中应根据不同人群选择恰当的治疗方法，以免引起并发症及迁延不愈。我们日常工作生活中应注意手和腕部的长时间活动，避免大力使用拇指过度劳损肌腱（如过度伸指屈腕及提拿过重物品等），注意劳动量及强度的突然增加，应劳逸相结合及适当地加强腕力和指力，抱孩子时尽量把重力放在前臂，劳动时可以带护腕以保护腕关节，使受力点均匀分布以防止或减少桡骨茎突炎的发生。
参考文献：
[1]何洪阳，邓友章.狭窄性腱鞘炎的病理改变[J].现代骨伤诊断与治疗，2002，10（1）：436-437
[2]郭世拔，钟世镇.骨科临床解剖学[M].山东科学技术出版社，2011：620
[3]Harvey FJ.Harvey PM，Horsley MW.De Quervain’s disease：surgical or non-surgical treatment.J Hand Surg，1990，15A：83-87.
[4]尹维田，刘孟一，季守赞.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎及外科治疗[J].白求恩医科大学学报，1993，19（2）：201
[5]王树寰.手外科学.北京：人民卫生出版社，1978：344
[6]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2003：1412-1413
[7]李义凯.软组织痛的基础与临床[M].世界医药出版社，2011：309
关键词：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎;病因
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎又称桡骨茎突伸肌腱包裹综合征、拇长展肌腱鞘炎，本病由De Quervains首次报道因而又称De Quervains病。由拇长展肌、拇短伸肌的腱鞘于桡骨茎突部的慢性无菌性炎症引起的一系列症状，主要表现为桡骨茎突处疼痛、压痛及关节活动受限，Finkelstein试验即握拳尺偏试验阳性。
狭窄性腱鞘炎是指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。腱鞘外层为纤维性鞘膜，内层为滑液膜。滑液膜又分为壁层和脏层，壁脏层两端形成盲端。其间含有滑液，起润滑和保持肌腱活动度的作用。在日常生活工作中，由于手和腕部频繁、长期、过度活动加重了肌腱与腱鞘之间的机械摩擦，某些部位的骨性隆起或肌腱走行方向的改变更加重了这些摩擦力。这种机械性刺激可使肌腱和腱鞘在早期发生充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应。反复的创伤和迁延日久以后，则引起腱鞘管壁增厚、粘连或狭窄形成[1]，腱鞘厚度增厚，由正常时的1mm内增至2～3mm，肌腱的充血、水肿形成梭形肥大及变性。由于腱鞘壁的增厚和肌腱的肥大使腱鞘狭窄，表现为受压局部的狭窄引起的一系列症状，如：疼痛、压痛及关节活动受限、严重时发生弹响、交锁等。在人体四肢凡是肌腱跨越关节处都可发生狭窄性腱鞘炎，如：肱二头肌长头腱鞘炎、指屈肌腱腱鞘炎、拇长屈肌腱鞘炎及拇长展肌与拇短伸肌腱鞘炎等。
基础研究
桡骨茎突是桡骨远端向前延伸的锥状突起，象弓弦一样紧张越过“鼻烟窝”区，其内有桡神经浅支、桡动脉或指掌侧固有动脉、桡静脉通过，以支配和营养手及桡侧手指。
桡骨茎突处的腱沟窄而浅，底面凹凸不平，上面覆盖腕背侧韧带形成一纤维鞘管称腱鞘。该部位比较狭窄，且距皮肤近[2]，腱鞘长约7-8cm和骨形成了弹性极小得“骨—纤维隧道”，这个“骨—纤维隧道”象套管一样套住拇长展肌和拇短伸肌肌腱，将肌腱约束在桡骨上。正常情况时肌肉活动肌腱在鞘管内自由活动，因骤然增加手和腕部的劳动强度会使肌腱与腱鞘之间摩擦力加大，拇长展肌位于腕部最桡侧，拇短伸肌紧贴于其尺侧，在两肌腱通过此鞘管后折成一定的角度，分别止于拇指近节指骨和第一掌骨，因此手和腕部活动时此折角加大，更加重了肌腱和腱鞘壁之间的摩擦力，尤其是拇长展肌参与拇指的对掌运动较多，频繁过度活动和反复创伤迁延日久的这种机械性刺激可使肌腱渗出液增多，使滑液变黄，开始出现充血、水肿、梭型肥大，表面失去光滑和色泽，呈现粗糙暗黄色，肌腱局部变粗。腱鞘发生充血、水肿、渗出，出现鞘管壁变厚，逐渐产生狭窄症状。增生狭窄的腱鞘犹如紧张的韧带压迫肌腱，使未受压的肌腱水肿膨大呈葫芦状，严重时受压处肌腱粘连、增生、变粗，形成中间膨大两端正常的纺锤形，限制了肌腱的滑动，当膨大的肌腱通过狭窄的腱鞘时，可发生如扳机指样交锁发出弹响声。另外，有时鞘管内有迷走肌腱的存在，这种解剖上的变异亦可促进腱鞘的进一步狭窄。还有一部分人的鞘管内有纤维间隔将拇长展肌和拇短伸肌分隔成两部分，研究表明有纤维间隔发生的几率占11—33%不等[3]。手在用力时任何动作都涉及拇长展肌和拇短伸肌的收缩，动作频率多而用力幅度大，也是桡骨茎突腱鞘炎的好发因素[4]。在临床诊疗过程中只有熟悉解剖才能在手术时勿损伤肌腱及做到彻底松解狭窄腱鞘，彻底治愈和减少并发症发生的机会。
临床资料
桡骨茎突炎与劳累损伤有关，骤然增加手及腕的劳动强度会诱发和加重本病。如一次大量洗衣服、织毛衣、打扫卫生、考驾驶证练车、经常抱小孩的妇女等为高发人群。在临床工作诊疗过程中根据患者工作岗位、性质、年龄而进行统计如下：
本组患者共统计120例，均来自我院自2010年1月 以来治疗的病例，其中经常抱小孩的妇女占66例，准司机占16例，清洁工15例，家庭妇女13例，其他10例。年龄23—55岁，平均41岁。男性18例，女性102例。病程最短10天，最长2.5年。
体会
橈骨茎突狭窄性腱鞘炎是外科门诊多发病、常见病，女性发病率远高于男性[5]，男女比例约为6：1[6]，30-50岁女性手工操作者多见，特别是带小孩的妇女，故又有“妈妈手”、“奶奶手”【7】之称。临床治疗过程中应根据不同人群选择恰当的治疗方法，以免引起并发症及迁延不愈。我们日常工作生活中应注意手和腕部的长时间活动，避免大力使用拇指过度劳损肌腱（如过度伸指屈腕及提拿过重物品等），注意劳动量及强度的突然增加，应劳逸相结合及适当地加强腕力和指力，抱孩子时尽量把重力放在前臂，劳动时可以带护腕以保护腕关节，使受力点均匀分布以防止或减少桡骨茎突炎的发生。
参考文献：
[1]何洪阳，邓友章.狭窄性腱鞘炎的病理改变[J].现代骨伤诊断与治疗，2002，10（1）：436-437
[2]郭世拔，钟世镇.骨科临床解剖学[M].山东科学技术出版社，2011：620
[3]Harvey FJ.Harvey PM，Horsley MW.De Quervain’s disease：surgical or non-surgical treatment.J Hand Surg，1990，15A：83-87.
[4]尹维田，刘孟一，季守赞.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎及外科治疗[J].白求恩医科大学学报，1993，19（2）：201
[5]王树寰.手外科学.北京：人民卫生出版社，1978：344
[6]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2003：1412-1413
[7]李义凯.软组织痛的基础与临床[M].世界医药出版社，2011：309