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【摘要】 目的：了解老年高血压病患者动脉硬化情况。方法：随机抽取到本院门诊就诊或住院的老年高血压病患者308例进行动脉硬化检测，测定其肱踝脉搏波传导速度（baPWV）及踝臂指数（ABI），将检测结果与同期到本院进行健康体检的100例老年健康人群进行比较分析。结果：（1）老年高血压病患者的baPWV显著高于健康对照组， ABI明显低于健康对照组。（2）高血压病患者随着血压分级的升高，baPWV依序升高，ABI依序降低。（3）并发冠心病或脑卒中的高血压病患者，baPWV显著高于无并发症者，ABI明显低于无并发症者。（4）baPWV重度异常组，同型半胱胺酸、高脂血症、并发冠心病或脑卒中、糖尿病、吸烟等危险因素明显高于baPWV轻度或中度异常组。结论：高血压是引起动脉硬化及动脉粥样硬化的独立危险因素；高血压病患者随着血压分级升高，动脉硬化程度加重；baPWV和ABI是冠心病或脑卒中的独立预测因子；高血压病患者危险因子越多，动脉硬化程度越重。
【关键词】 高血压病； 动脉硬化； 肱踝脉搏波传导速度； 踝臂指数
本研究通过对308例老年高血压病患者及100例老年健康人群的动脉硬化检测结果进行比较，了解老年高血压病患者的动脉硬化情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2011年1月-2012年8月到本院住院或门诊就诊的308例老年高血压病患者。高血压诊断符合2005年中国高血压防治指南制定的诊断标准。排除继发性高血压、急慢性肾病、心力衰竭、严重肝肾功能不全。308例患者中男186例，女122例，年龄大于65岁，平均年龄67.4岁，按高血压分级标准分为三个亚组，高血压I级114例，高血压II级108例，高血压III级86例。同时随机抽取到本院体检中心进行健康体检的100例老年健康人群作为对照组，各组患者平均年龄、男女比例比较差异均无统计学意义。
1.2 检查方法 应用欧姆龙 （Bp-203RPE）全自动动脉硬化检测仪，由经过专业培训的医师严格按照操作说明规定的方法及注意事项，对入选病例进行ABI和baPWV的检测[1]。同时测定胆固醇、甘油三酯以及空腹血糖、同型半胱氨酸（Hcy）等生化指标，详细询问患者是否有冠心病或脑卒中病史，是否有吸烟史[2]。
1.3 判断标准 ABI是踝动脉收缩压和肱动脉收缩压的比值，ABl作为诊断阻塞性动脉硬化证指标，判断标准由AHA（美国心脏学会）1993年制定[3]，正常：0.9 1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0软件进行数据统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 baPWV值 将高血压病组与对照组的baPWV进行比较，结果显示高血压病组患者baPWV平均值明显大于对照组患者（P<0.05）；高血压病组baPWV异常升高者共有268例（87%），对照组baPWV异常升高者共有42例（42%），前者明显高于后者，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.2 ABI值 高血压病组ABI异常者共有25例（8.1%），对照组ABI异常者共有3例（3%），前者明显高于后者（P<0.01），见表2。
2.3 不同级别ABI与baPWV值 将患者按高血压级别分为三组，比较各组的ABI及baPWV，结果显示随着高血压分级增高，baPWV平均值明显升高，ABI平均值明显下降（P<0.05），见表3。
2.4 baPWV与高危因素分析 将高血压病患者按照baPWV检测结果分为三组，比较各组与危险因素的关系，发现baPWV重度异常组其高Hcy、高脂血症、吸烟、糖尿病、并发心脑血管病等危险因素的数量明显高于中度异常组，而中度异常组明显高于轻度异常组，差异有统计学意義，见表4。
2.5 并发症与baPWV、ABI 并发冠心病或脑卒中的高血压病患者，baPWV平均值为（2076±225）cm/s，ABI平均值为（0.7±0.13），无并发冠心病或脑卒中的高血压患者baPWV平均值为（1736±165）cm/s，ABI平均值为（0.9±0.15），前者baPWV平均值明显高于后者，ABI平均值明显低于后者（P<0.05）。
3 讨论
原发性高血压发病率逐年升高，长期高血压可引发心脑肾多种并发症，严重影响人民群众健康[4]。其发病机制为血压持续升高，使阻力血管发生功能及结构改变，动脉中层增厚，动脉弹性减退及僵硬度增加，同时出现动脉粥样硬化，最终发生心脑血管事件及终末期肾病[5]。无创动脉硬化检测是应用动脉硬化检测仪对被检者进行踝臂指数（ABI）和肱踝脉搏波传导速度（baPWV）测定，从而评价被检者动脉硬化的程度。应用动脉硬化检测仪进行ABI、baPWV测定来评价被检者的动脉硬化及粥样硬化程度目前已得到世界公认[6]。2003年PWV检测被列入欧洲高血压防治指南，2007ESC/ESH高血压防治指南将PWV列入亚临床器官损害的重要指标[7]。
目前，国内外有许多学者、临床医生应用无创动脉硬化检测对高血压患者进行了相关研究。本研究表1发现高血压病组患者baPWV平均值明显大于对照组患者（P<0.05），显示高血压患者较健康患者的动脉硬化程度严重。表2显示高血压病组ABI异常者明显高于对照组，提示高血压患者的动脉粥样硬化程度较健康患者严重。因此，高血压是引起动脉硬化及动脉粥样硬化的独立危险因素。 本研究还发现随着高血压分级增高，baPWV平均值明显升高，ABI平均值明显下降（P<0.05）。国内戴午阳等[8]也报道了原发性高血压患者血压分级与脉搏波速度的关系，随着高血压分级升高，PWV值愈高。
Lauren研究分析报导，PWV是原发性高血压中风发作的独立预后因子，PWV每增加5 m/s，心血管死亡率增加1.51倍，全因死亡率增加1.34倍[9]。近年来，国内外学者发现，ABI与脑血管事件相关，低ABI增加脑卒中发生的风险[9]。本研究结果显示并发冠心病或脑卒中的高血压病患者，baPWV平均值明显高过无并发冠心病或脑卒中的高血压患者，ABI平均值明显低于后者，再次证实baPWV和ABI是冠心病或脑卒中的独立预测因子。
表4显示，baPWV重度异常组其高Hcy、高脂血症、吸烟、糖尿病、并发心脑血管病等危险因素的数量显著高过中度异常组，而中度异常组显著高过轻度异常组。该结果提示除高血压外，高Hcy、高脂血症、吸烟、糖尿病、并发心脑血管病等危险因素也是动脉硬化的危险因子，且危险因子数量越多，动脉硬化程度越重。
应用动脉硬化监测仪进行ABI、baPWV测定来评价患者动脉硬化情况，方法简单，结果可靠，费用低廉，适于在各级医院使用，尤其是基层医院都可大力推广[10]。对高血压病患者进行动脉硬化检测，可以早期了解患者的动脉硬化严重程度，积极防治动脉硬化及动脉粥样硬化，最大限度减少心脑血管事件及外周血管事件的发生。
参考文献
[1]赵卫红.高血压动脉硬化肾病[J].中国实用乡村医生杂志，2007，5（1）：99-100.
[2]邸志胜，陈晖.高血压动脉硬化脑出血105例死亡病例分析[J].临床中老年保健，2003，1（1）：22-24.
[3] Ohkubo T. Clinical，epidemiological and pharmacological research on cardivascular disease based on blood pressure variability [J].Yakugaku Zasshi，2009，129，12（6）：699-707.
[4]王文.欧洲高血压指南要点解读[J].J Hypertension，2007，25（52）：1105.
[5]王明建，徐新娟.原发性高血压患者血压分级与脉搏波速度的关系[J].中华高血压杂志，2008，31（12）：123-125.
[6]黄春霞，王梵.高血压脑动脉硬化经颅多普勒超声检测结果分析[J].内科，2011，4（1）：610-611.
[7]李兆芳.高血压患者早期頸动脉硬化的超声检测[J].山西医药杂志，2007，6（1）：567-568.
[8]戴午阳，王永东，李小东，等.高血压合并糖尿病患者动脉硬化无创检测的临床研究[J].中国医师进修杂志：内科版，2009，32（6）：45-46.
[9] Liu Z H，Hesse C，Curry T B，et al.Ambulatory arterial stiffness index is not correlated with the pressor response to laboratory stressors in normotersive humans[J].J Hypertens，2009，27（12）：763-768.
[10]李宪凯，布艾加尔·哈斯木，李宽，等.踝臂指数与缺血性脑卒中的关系[J].中国动脉硬化杂志，2006，14（12）：694-696.
（收稿日期：2013-05-27） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 高血压病； 动脉硬化； 肱踝脉搏波传导速度； 踝臂指数
本研究通过对308例老年高血压病患者及100例老年健康人群的动脉硬化检测结果进行比较，了解老年高血压病患者的动脉硬化情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2011年1月-2012年8月到本院住院或门诊就诊的308例老年高血压病患者。高血压诊断符合2005年中国高血压防治指南制定的诊断标准。排除继发性高血压、急慢性肾病、心力衰竭、严重肝肾功能不全。308例患者中男186例，女122例，年龄大于65岁，平均年龄67.4岁，按高血压分级标准分为三个亚组，高血压I级114例，高血压II级108例，高血压III级86例。同时随机抽取到本院体检中心进行健康体检的100例老年健康人群作为对照组，各组患者平均年龄、男女比例比较差异均无统计学意义。
1.2 检查方法 应用欧姆龙 （Bp-203RPE）全自动动脉硬化检测仪，由经过专业培训的医师严格按照操作说明规定的方法及注意事项，对入选病例进行ABI和baPWV的检测[1]。同时测定胆固醇、甘油三酯以及空腹血糖、同型半胱氨酸（Hcy）等生化指标，详细询问患者是否有冠心病或脑卒中病史，是否有吸烟史[2]。
1.3 判断标准 ABI是踝动脉收缩压和肱动脉收缩压的比值，ABl作为诊断阻塞性动脉硬化证指标，判断标准由AHA（美国心脏学会）1993年制定[3]，正常：0.9
2 结果
2.1 baPWV值 将高血压病组与对照组的baPWV进行比较，结果显示高血压病组患者baPWV平均值明显大于对照组患者（P<0.05）；高血压病组baPWV异常升高者共有268例（87%），对照组baPWV异常升高者共有42例（42%），前者明显高于后者，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.2 ABI值 高血压病组ABI异常者共有25例（8.1%），对照组ABI异常者共有3例（3%），前者明显高于后者（P<0.01），见表2。
2.3 不同级别ABI与baPWV值 将患者按高血压级别分为三组，比较各组的ABI及baPWV，结果显示随着高血压分级增高，baPWV平均值明显升高，ABI平均值明显下降（P<0.05），见表3。
2.4 baPWV与高危因素分析 将高血压病患者按照baPWV检测结果分为三组，比较各组与危险因素的关系，发现baPWV重度异常组其高Hcy、高脂血症、吸烟、糖尿病、并发心脑血管病等危险因素的数量明显高于中度异常组，而中度异常组明显高于轻度异常组，差异有统计学意義，见表4。
2.5 并发症与baPWV、ABI 并发冠心病或脑卒中的高血压病患者，baPWV平均值为（2076±225）cm/s，ABI平均值为（0.7±0.13），无并发冠心病或脑卒中的高血压患者baPWV平均值为（1736±165）cm/s，ABI平均值为（0.9±0.15），前者baPWV平均值明显高于后者，ABI平均值明显低于后者（P<0.05）。
3 讨论
原发性高血压发病率逐年升高，长期高血压可引发心脑肾多种并发症，严重影响人民群众健康[4]。其发病机制为血压持续升高，使阻力血管发生功能及结构改变，动脉中层增厚，动脉弹性减退及僵硬度增加，同时出现动脉粥样硬化，最终发生心脑血管事件及终末期肾病[5]。无创动脉硬化检测是应用动脉硬化检测仪对被检者进行踝臂指数（ABI）和肱踝脉搏波传导速度（baPWV）测定，从而评价被检者动脉硬化的程度。应用动脉硬化检测仪进行ABI、baPWV测定来评价被检者的动脉硬化及粥样硬化程度目前已得到世界公认[6]。2003年PWV检测被列入欧洲高血压防治指南，2007ESC/ESH高血压防治指南将PWV列入亚临床器官损害的重要指标[7]。
目前，国内外有许多学者、临床医生应用无创动脉硬化检测对高血压患者进行了相关研究。本研究表1发现高血压病组患者baPWV平均值明显大于对照组患者（P<0.05），显示高血压患者较健康患者的动脉硬化程度严重。表2显示高血压病组ABI异常者明显高于对照组，提示高血压患者的动脉粥样硬化程度较健康患者严重。因此，高血压是引起动脉硬化及动脉粥样硬化的独立危险因素。 本研究还发现随着高血压分级增高，baPWV平均值明显升高，ABI平均值明显下降（P<0.05）。国内戴午阳等[8]也报道了原发性高血压患者血压分级与脉搏波速度的关系，随着高血压分级升高，PWV值愈高。
Lauren研究分析报导，PWV是原发性高血压中风发作的独立预后因子，PWV每增加5 m/s，心血管死亡率增加1.51倍，全因死亡率增加1.34倍[9]。近年来，国内外学者发现，ABI与脑血管事件相关，低ABI增加脑卒中发生的风险[9]。本研究结果显示并发冠心病或脑卒中的高血压病患者，baPWV平均值明显高过无并发冠心病或脑卒中的高血压患者，ABI平均值明显低于后者，再次证实baPWV和ABI是冠心病或脑卒中的独立预测因子。
表4显示，baPWV重度异常组其高Hcy、高脂血症、吸烟、糖尿病、并发心脑血管病等危险因素的数量显著高过中度异常组，而中度异常组显著高过轻度异常组。该结果提示除高血压外，高Hcy、高脂血症、吸烟、糖尿病、并发心脑血管病等危险因素也是动脉硬化的危险因子，且危险因子数量越多，动脉硬化程度越重。
应用动脉硬化监测仪进行ABI、baPWV测定来评价患者动脉硬化情况，方法简单，结果可靠，费用低廉，适于在各级医院使用，尤其是基层医院都可大力推广[10]。对高血压病患者进行动脉硬化检测，可以早期了解患者的动脉硬化严重程度，积极防治动脉硬化及动脉粥样硬化，最大限度减少心脑血管事件及外周血管事件的发生。
参考文献
[1]赵卫红.高血压动脉硬化肾病[J].中国实用乡村医生杂志，2007，5（1）：99-100.
[2]邸志胜，陈晖.高血压动脉硬化脑出血105例死亡病例分析[J].临床中老年保健，2003，1（1）：22-24.
[3] Ohkubo T. Clinical，epidemiological and pharmacological research on cardivascular disease based on blood pressure variability [J].Yakugaku Zasshi，2009，129，12（6）：699-707.
[4]王文.欧洲高血压指南要点解读[J].J Hypertension，2007，25（52）：1105.
[5]王明建，徐新娟.原发性高血压患者血压分级与脉搏波速度的关系[J].中华高血压杂志，2008，31（12）：123-125.
[6]黄春霞，王梵.高血压脑动脉硬化经颅多普勒超声检测结果分析[J].内科，2011，4（1）：610-611.
[7]李兆芳.高血压患者早期頸动脉硬化的超声检测[J].山西医药杂志，2007，6（1）：567-568.
[8]戴午阳，王永东，李小东，等.高血压合并糖尿病患者动脉硬化无创检测的临床研究[J].中国医师进修杂志：内科版，2009，32（6）：45-46.
[9] Liu Z H，Hesse C，Curry T B，et al.Ambulatory arterial stiffness index is not correlated with the pressor response to laboratory stressors in normotersive humans[J].J Hypertens，2009，27（12）：763-768.
[10]李宪凯，布艾加尔·哈斯木，李宽，等.踝臂指数与缺血性脑卒中的关系[J].中国动脉硬化杂志，2006，14（12）：694-696.
（收稿日期：2013-05-27） （本文编辑：陈丹云）