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摘要：目的：探讨开放式实验教学在《外科护理》实训教学中的实践效果。方法：选取2015级开设有外科护理实训教学的护理专业学生106名为实验对象，以班为单位随机分为实验班和对照班，实验班采用开放式教学法进行实训教学，对照班采用传统教学法进行实训教学，比较2个班的实训教学效果。结果：实验班学生外科护理期评成绩及综合能力均明显优于对照班。结论：开放式教学法在提高学生技术操作能力、兴趣与乐趣，提高综合素质能力方面优于传统教学法。
关键词：开放式教学法；外科护理；实训教学
《外科护理》是中职护理专业的主干课程，是一门理论性、实践性、操作性很强的临床护理学科，与护士工作岗位直接相关的学科。而实训教学是其重要内容，训练的好坏直接影响到学生的临床实习质量和今后工作的开展。随着中职学校招生规模的扩大，学生的人数增多，且基础普遍较差，加上学校的实训条件的限制，学生练习的机会较少，不利于所学知识的强化，教学质量大打折扣。护理专业是我校的示范特色专业，每年招生在700人左右，实训教学占课程内容的50-60%，对技能要求非常高；以往的实训教学多在课内完成，以教师示教--学生分组练习--教师巡堂的传统模式教学进行，教师示教和学生练习各占一半课时；考核形式单一，考核注重操作流程、步骤、动作是否熟练规范，致使学生只能机械地完成每项操作，缺乏主动性和创新性，临床实际应对和综合分析判断能力较差。为了解决这些问题，笔者依托本校实训中心，把开放式实验教学应用到《外科护理》实训教学中，收到较好的效果。
1、“开放式”教学法在《外科护理》实训教学中面临的问题
1.1学生为数过多，师资力量不足，难以监管到位，易造成安全隐患。每班60人 是常态，多至可达100多人。而在实训教学中，一个班仅能配1-2名实训教师，每位教师要监管30-50人不等，无法照顾到每位学生，教学效果难以保证。加上有些学生自律性较差，会出现玩手机游戏、闲聊、无事可做及其它违纪行为发生，造成课堂纪律的混乱。学生分组练习后，实训场地和人没分散，单靠实训教师巡堂，难以照顾全面，易存在安全隐患。
1.2实训教学理念陈旧。受传统教学模式影响，重理论轻实践的思想根深蒂固，对外科护理基本理技术的教学实践重视不够，抱着“在学校只要求会操作，至于为什么要操作待临床实习或工作后再慢慢再学”的思想来教学；其次中职护生意识不到实训室开放教学的重要性，主动性和参与性不够；再次学校扩招，教学资源不足，只能对参赛选手、天使特训生、实习生等特定人群开放，难以实现全面开放。
1.3实训室管理滞后。开放式实训教学与日常实训教学存在着矛盾，开放实训室后，设备利用率明显提高，设备的损坏增多，维修保养滞后，影响了正常实训教学的开展。开放式实训在形式、内容、时间的灵活性强，易造成实训室管理要求不明，职责不清。
1.4实训教学成本增加。如实训耗材、设备的维护费用、教师的课时费增加。我校属事业编全额拨款单位，实训室的建设和设备的添置主要靠“示范特色专业及实训基地建设”的专项资金，学校没有创收经费。资金、师资、设备的不足都会影响到实训参与人员的积极性，使实训教学的质量受到影响。
1.5 学校的校园网络资源平台建设的滞后，无法准确做到合理安排实训室的开放时间、了解教师实训课程设置、以及学生的选课及实训情況，易造成实训室管理者、教师、学生三者在开放式实训教学过程中的不协调。
2、研究的对象及方法
2.1研究对象
抽取2015年护理专业一班和二班作为实验对象，以班为单位随机分为实验班和对照班，一班54人（女生50人，男生4人），二班52人（女生49人，男生3人），两个班的年龄、学习的成绩、积极主动性差别不大，设一班为实验班，二班为对照班。
表1 试验班与对照班学生操作考试平均成绩的比较
班级 类型 总人数 女生 男生
2015护理一班 实验班 54 50 4
2015护理二班 对照班 52 49 3
采用t检验比较其差异性，经统计处理，p<0.001，说明试验班与对照班的平均成绩有显著性差别。
2.2教学方法
两组均选用韦锦秀主编的《外科护理》校本教材，实验班与对照班均由同一教师带教。选择常用器械的使用与识别和传递、手术人员无菌准备、心肺复苏术、清创术、换药术、绷带包扎等十几项外科护理基本操作为实训内容。两个班进行以上项目内容教学总学时相同。
对照班：采用传统教学法，即由实验员提前准备用物，上课教师示教--学生分组练习—教师巡回指导教学模式。要求在课内实训课完成。
实验班：采用开放式教学法进行实训教学。在课内安排每项外科护理基本技术操作的基础上，课后利用课余时间为学生开放实训室并安排实训教师带教，要求学生完整掌握项目内容（准备用物、实施操作、用后整理），并通过各项操作考试，教师根据护生完成情况，讲解重点及难点，纠正其不规范的操作方法。学生分组强化训练，教师分组指导、纠正，对学生逐一评价，直至每个单项技能操作达标
2.3评价方法
2.3.1期末操作考核按《外科护理》实训教学大纲，实行操作项目、评分标准、考试时间一样，两个班按学号抽签考试，采用多站式模拟临床情景，从外科护理实训内容中任选4项技能项目：常用器械的使用与识别和传递、手术人员无菌准备、清创术、换药术。分4站进行考核，每站项目由护生随机抽签的方式决定。要求在规定时间内完成案例阅读、用物准备、实施操作，并依次通过各个考站，进行操作考核，同时接受站内考官的提问，提出诊断结果和处理方法，每站总分100分，最后记分以4 次得分的平均分为准。60分及格，90分以上为优秀。实验班和对照班平均成绩以Mean表示，采用t检验比较差异；优良率情况采用x2检验进行统计处理分析。 2.3.2问卷调查比较。试验班与对照班经过一个学期的教学后，给每位学生发放一份问卷调查表，即外科护理“开放式”实训教学课堂问卷，根据自身情况对每项内容选择项目，采用不记名的方式完成调查表。发出问卷调查表106份，收回问卷调查表106份（全部为有效卷）。采用采用x2检验比较实验班和对照班的的差异。
3、评价结果
3.1试验班与对照班操作考试平均成绩比较见表1.
经过一个学期的“开放式”教学模式的实施，实验班和对照班在掌握操作步骤、操作要领、操作注意事项等知识方面差别明显，其差异有统计学意义。
采用采用X2检验处理，各项选择率比较均为p<0.001，说明实验班与对照班的学生在学习兴趣、学习效率、对知识的理解力和记忆力等方面存在显著性差别。
4、讨论
4.1“开放式“实训教学有利于激发学生的学习兴趣
实行开放式实训教学，为学生提供了更多的练习机会，特别是学生可以在仿真的情境里互换角色进行模仿性练习，让学生将学习技巧应用到实际工作岗位中，让学生在一个完整、真实的问题情境中产生学习需要，并通过学生间和师生间的互动、交流，凭借主动学习、亲身体验和感知来完成教学全过程，课堂气氛活跃，学生的注意力和兴趣被长时间吸引到寻找解决问题的学习活动中，激发了学生学习《外科护理》的兴趣，学习效率也明显地提高。
4.2“开放式“实训教学促进了教师教学行为的转变
以往我校的临床课实训教学，教师“导”的过多，甚至覆盖了学生的展示，且“练”的方面容量小，导致教学反馈信息不全、不准，从而无法体现课堂评价的多元性，最终使课堂教学低效。现在通过运用新的教学模式，重视了以往被忽略的“练”的模块，教师的工作也由先前的不停灌输知识变成了引导学生主动学习的角色，课堂教学由“教师逼学生”开始转向“学生自学”，并且留足学生展示的空间，从而学生动手实践、自主学习、合作交流便成了课堂教学的主潮。学生的主体地位又进一步的凸现，使课堂教学的效果明显提高。
4.3“开放式”实训教学促进了学生学习行为的的转变
“开放式”实训教学让学生学习心理状态有了明显转变，由“厌学”、“怕学”到“愿学”、“想学”，学习兴趣有了提高，主动学习的习惯得到培养，并有了初步形成；对学生的创新意识、参与意识、团队意识、实践能力的提高和塑造良好的职业素养有积极的作用；为学生培养动手实际操作能力、良好学习习惯、提高学习兴趣提供了一个好培养途径。
4.4“开放式”实训教学有利于提高了护生的操作能力和综合素质
近年来，职业学校越来越重视学生技能的培养，我校也加大了技能教学力度。开放式的实验教学能充分发挥实训基地的作用，不仅使学生的实践技能操作能力得到大幅度提高，同时学生主动性、创造性、组织能力、责任感等有了根本的改变。实验结果表明，对于提高学生的自信程度和沟通能力有极大的帮助，“开放”得越全面，学生越自信，沟通能力越强。
5、“开放式”教学式在实施过程中的体会与反思
5.1应实行灵活性强、可控易操作的开放式教学
一是实验教学时间的灵活性，为了方便学生练习，不与日常学习冲突，实验课可以安排在正常实验课时间外，学生能自己的实际情况来选择时间。二是实验内容的灵活性，对一年级的学生可以安排节假日进行实验，二年级学生可以进行针对性的开放。三是开放模式的灵活性。开放式实验教学应鼓励各专业的学生积极参与其中，不局限特定人群，提高师生的积极性。
5.2把“导生制”应用到护理实训教学中
一是在實验教学中因为有了导生，师生之间的交流更加的方便，这样就更方便更有效地解决了学习中出现的问题，借助导生的帮助，全班同学在学习过程中，都可以得到一对一的指导，使每个同学，尤其是接受能力较差的学生都能得到学习的帮助，实现学习目的，完成了实验任务，在实训中获得了成功感，激发了学生对专业实验课的学习兴趣，提高了学生的学习积极性。二是“导生制”应用到护理实训教学的“讲解—示范—巡回指导—检测评定”的环节中，在实际教师数量不足的情况下，加大了实训的指导力度，有助于减轻教师的负担，提升了学生的综合能力，有效地提高了教学质量。
5.3建立建全实训室管理体制
为了满足实训教学对培养“实用型”人才的需求，我校以革弊求利的精神，大胆地进行了实训室管理体制的改革，打破了分散管理，根据专业的特点和各实验室的功能，将原来分散在各实验室的一些仪器、设备集中管理和使用，建立实训中心，并根据需要配备一些较为先进的精密仪器及大型仪器统一管理、统一调配、统一使用和维修；对实验工作人员也统一管理和分工负责，实现了人和物的资源共享，挖掘了实验教学的潜力，避免了重复购置，集中了有限的资金进行重点建设，提高了投资效益，加快了实训教学条件的改善，促进了实训室的统筹规划和建设发展。
5.4建立科学的实训室开放管理系统
充分利用学校智慧校园网络建立科学的实训室开放管理系统，准确掌握教师实训教学的工作量和学生选择的实训课程情况，提高实训室利用上的科学性和合理性。使学生、教师、实验室管理者三者建立及时联系，实现在开放式实训教学过程中科学性的教学管理。
参考文献：
[1]期汪浩，张红兵.机械设计与制造课程群的“情境——达标”式教学模式研究与实践. 苏州职业大学学报2005年5月
[2]陈武，张晓华.开放式实验教学实践[J].实验室研究与探索，2005，24（11）：110-113
[3]吴晓义，颜景信. “情境——达标”式职业教育教学模式研究.教育与职业2006年5月中
[4]王盛峰，基于导生制的微格教学模式设计与实践研究[D].南京师范大学，2008，（11）.
[5]张小芳：中学导师制的实践与探索——以上海文来高中为例[J]，现代教育论丛，2009-7
[6]张三兰，李婕嘉.浅谈高校“导生制”下班级导生队伍建设存在的问题与对策，中国电力教育2010年第3期
[7]金娣：中学导师制：教师自主发展的助推器[J]，佳木斯教育学院学报，2011年第6期.
作者简介：谭白梅，1965.03，性别：女，籍贯：广东台山，学历：本科，职称：护理高级讲师研究，研究方向：外科护理、急救护理技术。
关键词：开放式教学法；外科护理；实训教学
《外科护理》是中职护理专业的主干课程，是一门理论性、实践性、操作性很强的临床护理学科，与护士工作岗位直接相关的学科。而实训教学是其重要内容，训练的好坏直接影响到学生的临床实习质量和今后工作的开展。随着中职学校招生规模的扩大，学生的人数增多，且基础普遍较差，加上学校的实训条件的限制，学生练习的机会较少，不利于所学知识的强化，教学质量大打折扣。护理专业是我校的示范特色专业，每年招生在700人左右，实训教学占课程内容的50-60%，对技能要求非常高；以往的实训教学多在课内完成，以教师示教--学生分组练习--教师巡堂的传统模式教学进行，教师示教和学生练习各占一半课时；考核形式单一，考核注重操作流程、步骤、动作是否熟练规范，致使学生只能机械地完成每项操作，缺乏主动性和创新性，临床实际应对和综合分析判断能力较差。为了解决这些问题，笔者依托本校实训中心，把开放式实验教学应用到《外科护理》实训教学中，收到较好的效果。
1、“开放式”教学法在《外科护理》实训教学中面临的问题
1.1学生为数过多，师资力量不足，难以监管到位，易造成安全隐患。每班60人 是常态，多至可达100多人。而在实训教学中，一个班仅能配1-2名实训教师，每位教师要监管30-50人不等，无法照顾到每位学生，教学效果难以保证。加上有些学生自律性较差，会出现玩手机游戏、闲聊、无事可做及其它违纪行为发生，造成课堂纪律的混乱。学生分组练习后，实训场地和人没分散，单靠实训教师巡堂，难以照顾全面，易存在安全隐患。
1.2实训教学理念陈旧。受传统教学模式影响，重理论轻实践的思想根深蒂固，对外科护理基本理技术的教学实践重视不够，抱着“在学校只要求会操作，至于为什么要操作待临床实习或工作后再慢慢再学”的思想来教学；其次中职护生意识不到实训室开放教学的重要性，主动性和参与性不够；再次学校扩招，教学资源不足，只能对参赛选手、天使特训生、实习生等特定人群开放，难以实现全面开放。
1.3实训室管理滞后。开放式实训教学与日常实训教学存在着矛盾，开放实训室后，设备利用率明显提高，设备的损坏增多，维修保养滞后，影响了正常实训教学的开展。开放式实训在形式、内容、时间的灵活性强，易造成实训室管理要求不明，职责不清。
1.4实训教学成本增加。如实训耗材、设备的维护费用、教师的课时费增加。我校属事业编全额拨款单位，实训室的建设和设备的添置主要靠“示范特色专业及实训基地建设”的专项资金，学校没有创收经费。资金、师资、设备的不足都会影响到实训参与人员的积极性，使实训教学的质量受到影响。
1.5 学校的校园网络资源平台建设的滞后，无法准确做到合理安排实训室的开放时间、了解教师实训课程设置、以及学生的选课及实训情況，易造成实训室管理者、教师、学生三者在开放式实训教学过程中的不协调。
2、研究的对象及方法
2.1研究对象
抽取2015年护理专业一班和二班作为实验对象，以班为单位随机分为实验班和对照班，一班54人（女生50人，男生4人），二班52人（女生49人，男生3人），两个班的年龄、学习的成绩、积极主动性差别不大，设一班为实验班，二班为对照班。
表1 试验班与对照班学生操作考试平均成绩的比较
班级 类型 总人数 女生 男生
2015护理一班 实验班 54 50 4
2015护理二班 对照班 52 49 3
采用t检验比较其差异性，经统计处理，p<0.001，说明试验班与对照班的平均成绩有显著性差别。
2.2教学方法
两组均选用韦锦秀主编的《外科护理》校本教材，实验班与对照班均由同一教师带教。选择常用器械的使用与识别和传递、手术人员无菌准备、心肺复苏术、清创术、换药术、绷带包扎等十几项外科护理基本操作为实训内容。两个班进行以上项目内容教学总学时相同。
对照班：采用传统教学法，即由实验员提前准备用物，上课教师示教--学生分组练习—教师巡回指导教学模式。要求在课内实训课完成。
实验班：采用开放式教学法进行实训教学。在课内安排每项外科护理基本技术操作的基础上，课后利用课余时间为学生开放实训室并安排实训教师带教，要求学生完整掌握项目内容（准备用物、实施操作、用后整理），并通过各项操作考试，教师根据护生完成情况，讲解重点及难点，纠正其不规范的操作方法。学生分组强化训练，教师分组指导、纠正，对学生逐一评价，直至每个单项技能操作达标
2.3评价方法
2.3.1期末操作考核按《外科护理》实训教学大纲，实行操作项目、评分标准、考试时间一样，两个班按学号抽签考试，采用多站式模拟临床情景，从外科护理实训内容中任选4项技能项目：常用器械的使用与识别和传递、手术人员无菌准备、清创术、换药术。分4站进行考核，每站项目由护生随机抽签的方式决定。要求在规定时间内完成案例阅读、用物准备、实施操作，并依次通过各个考站，进行操作考核，同时接受站内考官的提问，提出诊断结果和处理方法，每站总分100分，最后记分以4 次得分的平均分为准。60分及格，90分以上为优秀。实验班和对照班平均成绩以Mean表示，采用t检验比较差异；优良率情况采用x2检验进行统计处理分析。 2.3.2问卷调查比较。试验班与对照班经过一个学期的教学后，给每位学生发放一份问卷调查表，即外科护理“开放式”实训教学课堂问卷，根据自身情况对每项内容选择项目，采用不记名的方式完成调查表。发出问卷调查表106份，收回问卷调查表106份（全部为有效卷）。采用采用x2检验比较实验班和对照班的的差异。
3、评价结果
3.1试验班与对照班操作考试平均成绩比较见表1.
经过一个学期的“开放式”教学模式的实施，实验班和对照班在掌握操作步骤、操作要领、操作注意事项等知识方面差别明显，其差异有统计学意义。
采用采用X2检验处理，各项选择率比较均为p<0.001，说明实验班与对照班的学生在学习兴趣、学习效率、对知识的理解力和记忆力等方面存在显著性差别。
4、讨论
4.1“开放式“实训教学有利于激发学生的学习兴趣
实行开放式实训教学，为学生提供了更多的练习机会，特别是学生可以在仿真的情境里互换角色进行模仿性练习，让学生将学习技巧应用到实际工作岗位中，让学生在一个完整、真实的问题情境中产生学习需要，并通过学生间和师生间的互动、交流，凭借主动学习、亲身体验和感知来完成教学全过程，课堂气氛活跃，学生的注意力和兴趣被长时间吸引到寻找解决问题的学习活动中，激发了学生学习《外科护理》的兴趣，学习效率也明显地提高。
4.2“开放式“实训教学促进了教师教学行为的转变
以往我校的临床课实训教学，教师“导”的过多，甚至覆盖了学生的展示，且“练”的方面容量小，导致教学反馈信息不全、不准，从而无法体现课堂评价的多元性，最终使课堂教学低效。现在通过运用新的教学模式，重视了以往被忽略的“练”的模块，教师的工作也由先前的不停灌输知识变成了引导学生主动学习的角色，课堂教学由“教师逼学生”开始转向“学生自学”，并且留足学生展示的空间，从而学生动手实践、自主学习、合作交流便成了课堂教学的主潮。学生的主体地位又进一步的凸现，使课堂教学的效果明显提高。
4.3“开放式”实训教学促进了学生学习行为的的转变
“开放式”实训教学让学生学习心理状态有了明显转变，由“厌学”、“怕学”到“愿学”、“想学”，学习兴趣有了提高，主动学习的习惯得到培养，并有了初步形成；对学生的创新意识、参与意识、团队意识、实践能力的提高和塑造良好的职业素养有积极的作用；为学生培养动手实际操作能力、良好学习习惯、提高学习兴趣提供了一个好培养途径。
4.4“开放式”实训教学有利于提高了护生的操作能力和综合素质
近年来，职业学校越来越重视学生技能的培养，我校也加大了技能教学力度。开放式的实验教学能充分发挥实训基地的作用，不仅使学生的实践技能操作能力得到大幅度提高，同时学生主动性、创造性、组织能力、责任感等有了根本的改变。实验结果表明，对于提高学生的自信程度和沟通能力有极大的帮助，“开放”得越全面，学生越自信，沟通能力越强。
5、“开放式”教学式在实施过程中的体会与反思
5.1应实行灵活性强、可控易操作的开放式教学
一是实验教学时间的灵活性，为了方便学生练习，不与日常学习冲突，实验课可以安排在正常实验课时间外，学生能自己的实际情况来选择时间。二是实验内容的灵活性，对一年级的学生可以安排节假日进行实验，二年级学生可以进行针对性的开放。三是开放模式的灵活性。开放式实验教学应鼓励各专业的学生积极参与其中，不局限特定人群，提高师生的积极性。
5.2把“导生制”应用到护理实训教学中
一是在實验教学中因为有了导生，师生之间的交流更加的方便，这样就更方便更有效地解决了学习中出现的问题，借助导生的帮助，全班同学在学习过程中，都可以得到一对一的指导，使每个同学，尤其是接受能力较差的学生都能得到学习的帮助，实现学习目的，完成了实验任务，在实训中获得了成功感，激发了学生对专业实验课的学习兴趣，提高了学生的学习积极性。二是“导生制”应用到护理实训教学的“讲解—示范—巡回指导—检测评定”的环节中，在实际教师数量不足的情况下，加大了实训的指导力度，有助于减轻教师的负担，提升了学生的综合能力，有效地提高了教学质量。
5.3建立建全实训室管理体制
为了满足实训教学对培养“实用型”人才的需求，我校以革弊求利的精神，大胆地进行了实训室管理体制的改革，打破了分散管理，根据专业的特点和各实验室的功能，将原来分散在各实验室的一些仪器、设备集中管理和使用，建立实训中心，并根据需要配备一些较为先进的精密仪器及大型仪器统一管理、统一调配、统一使用和维修；对实验工作人员也统一管理和分工负责，实现了人和物的资源共享，挖掘了实验教学的潜力，避免了重复购置，集中了有限的资金进行重点建设，提高了投资效益，加快了实训教学条件的改善，促进了实训室的统筹规划和建设发展。
5.4建立科学的实训室开放管理系统
充分利用学校智慧校园网络建立科学的实训室开放管理系统，准确掌握教师实训教学的工作量和学生选择的实训课程情况，提高实训室利用上的科学性和合理性。使学生、教师、实验室管理者三者建立及时联系，实现在开放式实训教学过程中科学性的教学管理。
参考文献：
[1]期汪浩，张红兵.机械设计与制造课程群的“情境——达标”式教学模式研究与实践. 苏州职业大学学报2005年5月
[2]陈武，张晓华.开放式实验教学实践[J].实验室研究与探索，2005，24（11）：110-113
[3]吴晓义，颜景信. “情境——达标”式职业教育教学模式研究.教育与职业2006年5月中
[4]王盛峰，基于导生制的微格教学模式设计与实践研究[D].南京师范大学，2008，（11）.
[5]张小芳：中学导师制的实践与探索——以上海文来高中为例[J]，现代教育论丛，2009-7
[6]张三兰，李婕嘉.浅谈高校“导生制”下班级导生队伍建设存在的问题与对策，中国电力教育2010年第3期
[7]金娣：中学导师制：教师自主发展的助推器[J]，佳木斯教育学院学报，2011年第6期.
作者简介：谭白梅，1965.03，性别：女，籍贯：广东台山，学历：本科，职称：护理高级讲师研究，研究方向：外科护理、急救护理技术。