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摘 要:目的 探讨针对同步放化疗联合厄罗替尼治疗食管癌引起的皮肤损害进行观察和护理。方法 对同步放化疗联合厄罗替尼治疗食管癌患者实施心理护理，健康宣教，饮食指导，并根据患者皮肤反应发生的时间、症状，制定不同时间段护理干预措施。结果 通过有效的沟通，心理疏导，和不同时间段护理干预措施，18例患者均顺利完成同步放化疗联合厄罗替尼治疗食管癌的治疗。结论 预见性护理干预措施减轻了放射性皮炎及厄罗替尼的皮疹严重程度，提高了患者治疗的依从性。
关键词：放射治疗；厄罗替尼；皮疹；护理干预
随着肿瘤分子生物学研究的进展，越来越多的抗肿瘤分子靶向药物联合放化疗应用于临床。厄罗替尼作为表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂是其中的代表性药物。其不良反应是皮疹、腹泻、食欲减退、疲劳、呼吸困难、皮肤干燥等，且皮疹发生率高，表现直观。［1］放射性治疗引起的皮肤损伤也尤为常见。这一系列反应亦引起患者生理和心理不适，需要及时指导、护理。我科针对同步放化疗联合厄罗替尼治疗食管癌的皮肤进行观察和护理，现报告如下：
1、临床资料：
选择我科2010年1月份-2012年3月份18例初治食管癌患者，男性13例，女性5例，年龄42-73岁，采用根治性同步放化疗，放疗剂量为60Gy（分两阶段进行），放疗的第一周和第四周给予紫杉醇和顺铂治疗。根据医嘱在放疗第一天起予以口服厄罗替尼片150mg/日，直至放疗完成。患者意识清楚，感觉及语言表达均正常。
2、结果
2.1本组18例患者有15例出现不同程度的皮疹，男性12例，女性3例，皮疹最早出现治疗开始7天后，最迟者为服药后23天出现，多数患者在服药后2-3周内出现皮疹。
2.2本组18例患者均在放疗后2-3周胸背放射野皮肤出现，放射野干性反应，局部瘙痒、红斑、色素沉着、脱皮，5例患者在放疗第五周开始出现湿性反应，出现湿疹、水疱或者糜烂。
2.3本组15例患者皮疹出现在头面部、胸部、肩部及上半身，面部头鼻部、面颊、前额、下颌较多，并伴有面部灼痛、瘙痒、皮肤干燥、色斑、丘疹或疱疹，未发生局部感染。
3、护理
3.1治疗前宣教 所有患者对同步放化疗联合厄罗替尼治疗食管癌缺乏认识，因此在治疗前对18例患者均耐心做好解释工作，逐一心理疏导，倾听患者诉说，告知患者治疗的重要性，向患者及家属讲解放射治疗、化疗及靶向治疗的相关知识，治疗中可能出现的副反应及需要配合的注意事项，并说明只要配合好，有些反应是可以减轻或预防的。为患者提供放疗宣传手册，带患者熟悉治疗环境，介绍科室设备及主管医生，服药前指导患者按照说明书妥善保管好药物，服药时告知患者服药于进食前1h或进食后2h，服药后至少饮水100ml，不宜用过热的水送服药物，以免高温降低药物效果，也不能于吞药片，以免其停留在食管壁，导致食管壁粘膜糜烂、坏死。同时取得家属支持，使其更好地协助医护人员帮助患者积极接受治疗。
3.2治疗时的护理
3.2.1心理疏导 患者在治疗过程中，放射野皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化、毛细血管扩张引起放射性皮炎，及口服厄罗替尼出现皮疹，引起患者生理和心理反应。向患者讲解皮疹的可逆性，可以自愈和再现，放射野皮肤反应也会在治疗结束几周后慢慢消除，且局部不会留永久性瘢痕，解释皮肤不良反应与生存受益关系成正比，使患者增强信心、坚持治疗。
3.2.2饮食指导
食管癌患者加强营养对促进组织的修复、提高治疗副反应有重要的作用，因此在饮食调配上注意包括色、香、味俱全，少量多餐，饭前、饭后漱口，早晚用软毛刷刷牙，必要时在餐前用复合VB12液含漱，（500ml生理盐水内加2%利多卡因20ml，VB1216mg，庆大16万n或地塞米松5mg）含漱，控制疼痛后取坐位或立位进食，进食后饮适量温凉开水，冲洗食道，以减轻炎症与水肿患者避免进食产生的食物，如糖、牛奶、豆类，避免刺激食物，戒烟酒，鼓励多饮水，每日2000ml，以减轻药物及放疗反应。
3.2.3皮肤的护理 指导患者从治疗开始选择宽松柔软的全棉内衣，洗脸及清洁皮肤时使用软毛巾轻轻沾洗，禁止使用肥皂和沐浴露或热水浸浴，局部慎用外用药，避免患者的皮肤出现新的刺激或过敏。根据患者接受厄罗替尼治疗皮疹程度（每一周评估一次）合理进行护理。
3.2.3.1轻度皮疹 指导患者保持皮肤清洁，修剪指甲，尽量避免搔抓皮肤，以防破损感染；勤更换衣服、床单，衣着宽松，避免刺激摩擦皮疹［2］；皮疹局部视情使用皮炎平、氢化可的松软膏和红霉素软膏。本组18例患者出现轻度皮疹15例，其中1例自行好转，11例患者按上述处理，2周后皮疹好转。
3.2.3.2 中度皮疹 在轻度皮疹干预措施的基础上，予苯海拉明软膏或复方苯甲酸软膏涂抹瘙痒局部，有自觉症状时及时口服米诺环素。本组3例中度皮疹，局部使用氢化可的松软膏并口服氯雷他定后皮疹好转，瘙痒减轻。本组未发现重度皮疹。
3.2.3.3放射性皮炎护理 我们对18例患者接受放疗第一天起同步使用强生婴儿痱子粉敷放射野皮肤每日一次，并做好严密观察，如果皮肤出现湿疹、水疱或者糜烂即立即停止使用痱子粉，尽可能暴露皮肤，予碘伏轻点外涂后喷贝复剂液，或VB12原液湿敷2-3次/日，每次20min，在湿敷过程中，纱布变干可用10ml注射器抽吸药液，均匀喷洒于纱布上，以保证达到湿敷效果。
4、讨论
18例同步放化疗联合厄罗替尼治疗食管癌的患者，经以上护理干预，治疗过程顺利。在治疗过程中皮肤损伤重要预防。治疗前我们做好心理护理，治疗的宣教，便患者有充分的精神准备，在治疗过程中鼓励患者积极面对治疗副作用，减轻局部皮肤损伤程度，减轻患者对治疗的恐惧，增加治疗依从性，保证治疗顺利完成。由于联合厄罗替尼综合治疗在我科临床使用时间短，病例少，积累临床经验较少，需在以后工作及学习中进一步探讨。
参考文献:
1.陈振东,卜丽佳,吴秀伟,等.表皮生长因子受体抑制剂引起的皮肤毒性:诊断与处理[J].癌症进展,2007,5(6):567-571.
2.张碧霓，李秋屏，王喜辉等 特罗凯分子靶向治疗非小细胞肺癌不良反应的护理［J］,护理学杂志，2008，23（3）：36.
关键词：放射治疗；厄罗替尼；皮疹；护理干预
随着肿瘤分子生物学研究的进展，越来越多的抗肿瘤分子靶向药物联合放化疗应用于临床。厄罗替尼作为表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂是其中的代表性药物。其不良反应是皮疹、腹泻、食欲减退、疲劳、呼吸困难、皮肤干燥等，且皮疹发生率高，表现直观。［1］放射性治疗引起的皮肤损伤也尤为常见。这一系列反应亦引起患者生理和心理不适，需要及时指导、护理。我科针对同步放化疗联合厄罗替尼治疗食管癌的皮肤进行观察和护理，现报告如下：
1、临床资料：
选择我科2010年1月份-2012年3月份18例初治食管癌患者，男性13例，女性5例，年龄42-73岁，采用根治性同步放化疗，放疗剂量为60Gy（分两阶段进行），放疗的第一周和第四周给予紫杉醇和顺铂治疗。根据医嘱在放疗第一天起予以口服厄罗替尼片150mg/日，直至放疗完成。患者意识清楚，感觉及语言表达均正常。
2、结果
2.1本组18例患者有15例出现不同程度的皮疹，男性12例，女性3例，皮疹最早出现治疗开始7天后，最迟者为服药后23天出现，多数患者在服药后2-3周内出现皮疹。
2.2本组18例患者均在放疗后2-3周胸背放射野皮肤出现，放射野干性反应，局部瘙痒、红斑、色素沉着、脱皮，5例患者在放疗第五周开始出现湿性反应，出现湿疹、水疱或者糜烂。
2.3本组15例患者皮疹出现在头面部、胸部、肩部及上半身，面部头鼻部、面颊、前额、下颌较多，并伴有面部灼痛、瘙痒、皮肤干燥、色斑、丘疹或疱疹，未发生局部感染。
3、护理
3.1治疗前宣教 所有患者对同步放化疗联合厄罗替尼治疗食管癌缺乏认识，因此在治疗前对18例患者均耐心做好解释工作，逐一心理疏导，倾听患者诉说，告知患者治疗的重要性，向患者及家属讲解放射治疗、化疗及靶向治疗的相关知识，治疗中可能出现的副反应及需要配合的注意事项，并说明只要配合好，有些反应是可以减轻或预防的。为患者提供放疗宣传手册，带患者熟悉治疗环境，介绍科室设备及主管医生，服药前指导患者按照说明书妥善保管好药物，服药时告知患者服药于进食前1h或进食后2h，服药后至少饮水100ml，不宜用过热的水送服药物，以免高温降低药物效果，也不能于吞药片，以免其停留在食管壁，导致食管壁粘膜糜烂、坏死。同时取得家属支持，使其更好地协助医护人员帮助患者积极接受治疗。
3.2治疗时的护理
3.2.1心理疏导 患者在治疗过程中，放射野皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化、毛细血管扩张引起放射性皮炎，及口服厄罗替尼出现皮疹，引起患者生理和心理反应。向患者讲解皮疹的可逆性，可以自愈和再现，放射野皮肤反应也会在治疗结束几周后慢慢消除，且局部不会留永久性瘢痕，解释皮肤不良反应与生存受益关系成正比，使患者增强信心、坚持治疗。
3.2.2饮食指导
食管癌患者加强营养对促进组织的修复、提高治疗副反应有重要的作用，因此在饮食调配上注意包括色、香、味俱全，少量多餐，饭前、饭后漱口，早晚用软毛刷刷牙，必要时在餐前用复合VB12液含漱，（500ml生理盐水内加2%利多卡因20ml，VB1216mg，庆大16万n或地塞米松5mg）含漱，控制疼痛后取坐位或立位进食，进食后饮适量温凉开水，冲洗食道，以减轻炎症与水肿患者避免进食产生的食物，如糖、牛奶、豆类，避免刺激食物，戒烟酒，鼓励多饮水，每日2000ml，以减轻药物及放疗反应。
3.2.3皮肤的护理 指导患者从治疗开始选择宽松柔软的全棉内衣，洗脸及清洁皮肤时使用软毛巾轻轻沾洗，禁止使用肥皂和沐浴露或热水浸浴，局部慎用外用药，避免患者的皮肤出现新的刺激或过敏。根据患者接受厄罗替尼治疗皮疹程度（每一周评估一次）合理进行护理。
3.2.3.1轻度皮疹 指导患者保持皮肤清洁，修剪指甲，尽量避免搔抓皮肤，以防破损感染；勤更换衣服、床单，衣着宽松，避免刺激摩擦皮疹［2］；皮疹局部视情使用皮炎平、氢化可的松软膏和红霉素软膏。本组18例患者出现轻度皮疹15例，其中1例自行好转，11例患者按上述处理，2周后皮疹好转。
3.2.3.2 中度皮疹 在轻度皮疹干预措施的基础上，予苯海拉明软膏或复方苯甲酸软膏涂抹瘙痒局部，有自觉症状时及时口服米诺环素。本组3例中度皮疹，局部使用氢化可的松软膏并口服氯雷他定后皮疹好转，瘙痒减轻。本组未发现重度皮疹。
3.2.3.3放射性皮炎护理 我们对18例患者接受放疗第一天起同步使用强生婴儿痱子粉敷放射野皮肤每日一次，并做好严密观察，如果皮肤出现湿疹、水疱或者糜烂即立即停止使用痱子粉，尽可能暴露皮肤，予碘伏轻点外涂后喷贝复剂液，或VB12原液湿敷2-3次/日，每次20min，在湿敷过程中，纱布变干可用10ml注射器抽吸药液，均匀喷洒于纱布上，以保证达到湿敷效果。
4、讨论
18例同步放化疗联合厄罗替尼治疗食管癌的患者，经以上护理干预，治疗过程顺利。在治疗过程中皮肤损伤重要预防。治疗前我们做好心理护理，治疗的宣教，便患者有充分的精神准备，在治疗过程中鼓励患者积极面对治疗副作用，减轻局部皮肤损伤程度，减轻患者对治疗的恐惧，增加治疗依从性，保证治疗顺利完成。由于联合厄罗替尼综合治疗在我科临床使用时间短，病例少，积累临床经验较少，需在以后工作及学习中进一步探讨。
参考文献:
1.陈振东,卜丽佳,吴秀伟,等.表皮生长因子受体抑制剂引起的皮肤毒性:诊断与处理[J].癌症进展,2007,5(6):567-571.
2.张碧霓，李秋屏，王喜辉等 特罗凯分子靶向治疗非小细胞肺癌不良反应的护理［J］,护理学杂志，2008，23（3）：36.