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摘 要 目的：探索阴道镜检查在宫颈疾病诊断中的应用价值。方法：采用电子阴道镜对274例宫颈糜烂及白带异常妇女进行阴道镜检查，同时在阴道镜下定点活检送病理诊断，结果：经病理确诊宫颈上皮内瘤变（CIN）27例，包括CINⅠ级10例，CINⅡ级5例，CINⅢ级3例。宫颈癌9例。活检CIN检出率9.9%。CIN发病年龄30～44岁，占6.6%；宫颈CA发病年龄36～67岁，占3.3%；糜烂性宫颈炎247例，占90.1%。结论：采用阴道镜检查能及早发现癌前病变，是宫颈癌筛查安全可靠，容易接受的检查方法。
关键词 阴道镜 宫颈病变 宫颈癌
宫颈癌全世界每年新发病例50万左右，我国13.15万［1］。宫颈癌发病率在女性恶性肿瘤中局第二位且发病呈年轻化趋势，近年发病呈上升趋势：WHO资料显示，一些国家和地区宫颈癌以每年2%～3%的速度增长。宫颈癌诊断的三阶梯程序：①细胞学：作为初筛,用于普通人群的筛查；②阴道镜：对初筛异常者进一步诊断,确定病变的范围及程度,指导活检；③组织病理学：确定诊断和治疗的金标准［2］。阴道镜检查是目前惟一早期发现，早期诊断宫颈疾病的手段之一，及早发现癌前病变是防治宫颈癌的关键环节。宫颈癌发病率在女性恶性肿瘤中局第二位且发病呈年轻化趋势，本文回顾性分析我院274例阴道镜下宫颈活检病理资料，探讨阴道镜在宫颈病变的诊断价值。
资料与方法
一般资料：2009年7月～2010年10月我院妇科门诊进行阴道镜检查274例。检查对象：①白带增多伴血性白带，接触性出血等症状；②细胞学检查阴性但临床可疑宫颈病变者；③有癌症家族史或病人要求防癌检查者；④慢性宫颈炎、宫颈陈旧性裂伤者。年龄30～67岁，平均48.5岁。
方法：采用电子阴道镜检查，暴露宫颈后拭去宫颈表面黏液，经醋酸试验及碘试验后，在可疑部位活检，标本分别送组織学病理检查。
结 果
274例经病理确诊结果，见表1。阴道镜诊断与病理诊断结果比较，见表2。
表1 274例经病理确诊结果
表2 阴道镜诊断与病理诊断结果比较
讨 论
宫颈上皮内病变（CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称，包括了宫颈癌的所有癌前病变和原位癌。根据病变程度分为CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级，它反映了宫颈癌发生发展中的连续过程。从CIN发展成为宫颈癌一般约需10年，在这个过程中，不是所有的癌前病变均发展为浸润癌，而70%的低度病变将自动逆转或持续不变，所以及早发现治疗CIN，以阻止其发展为浸润癌，因此对宫颈癌防治的关键在于对CIN的预防、发现和处理。随着人类乳头状瘤病毒（HPV）感染与下生殖道关系研究的不断深入发现HPV感染与子宫颈癌前病变的发生有着一定的关联HPV感染作为一种特殊类型的性传播疾病是子宫颈上皮内瘤样病变发生的病因。分子生物学及流行病学研究表明人类乳头状瘤病毒有致癌性。HPV根据其致癌性不同可分为不同类型：HPV 16、18、45、56为高危型，HPV 31、33、35等11种为中危型，HPV 6、11、26等8种为低危型。CINⅠ及亚临床HPV感染常为HPV 6、11型，CINⅢ 80%为HPV16型感染。
CIN发展为原位癌的危险为正常的20倍，发展为浸润癌的危险为正常的7倍［3］。而阴道镜下活组织检查诊断与最后诊断符合率>90%。阴道镜下定位活检使目标更具准确性，避免了常规性活检的盲目性所致的组织学的作为阴性导致的宫颈癌的漏诊。
宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。初期没有任何症状，后期可出现异常阴道流血。目前治疗方案以手术和放射治疗为主，亦可采用中西医综合治疗，但中晚期患者治愈率很低。最初，癌变仅局限于子宫颈黏膜上皮层内，没有浸润，称为原位癌。当癌侵入黏膜下间质时，称为浸润癌。原位癌的子宫颈大致正常，早期浸润性癌的病变常限于子宫颈某一处，稍隆起，横径多在1cm以下，发红、发硬、触之易出血。若发生在颈管内，一般不易发现，当癌进一步发展到相当程度，外观表现可有如下4种不同类型：①菜花或乳头状型：最多见，是一个外生型的癌肿，呈菜花样，好发于子宫颈唇部，扩散性小，常伴有坏死、感染、出血现象，对放射线敏感。②浸润型：主要呈浸润性生长，流血少，但侵犯性大，对放射线敏感性差。③溃疡型：比菜花型少见，癌组织先破坏子宫颈表面，逐渐浸入，破坏更多而形成溃疡，此型多发于子宫颈唇及子宫颈管，常可见坏死组织，易合并感染，对放射线尚敏感。④结节型：最少见，子宫颈普遍肥大，主要向子宫颈深部浸润。一般似硬橡皮或木板样硬，对放射线中度敏感。
本文274例阴道镜诊断，炎症247例，宫颈CIN18例，宫颈癌9例，与病理诊断符合可达90%以上，敏感达100%，尤其在宫颈CIN诊断上，阴性率更高，本文3例原位癌无任何临床症状。肉眼观察表面光滑或轻度糜烂，均在健康体检时阴道镜下可疑病变而行活检确诊，所以阴道镜对筛查宫颈病变是一项很有价值的方法。尤其在基层医院更显实用价值。存在的不足是：①不能看到宫颈管内的病变及间质有无浸润；②对阴道镜的理解、评估存在主观性，影响活检部位的选择和处理病人；③需要有培养有素的操作医师及良好的阴道镜；④不能用于门诊常规检查和普查。
参考文献
1 魏丽惠.妊娠期宫颈病变的筛查与防控.中国实用妇科与产科杂志,2010,26（4）.
2 罗春芳,王晖,等.宫颈上皮内瘤变的阴道镜图像特征与意义.实用妇产科杂志,2008,24（6）.
3 张传英,王敏.妊娠期宫颈上皮内瘤变的筛查和处理进展.实用妇产科杂志,2007,23（9）.
关键词 阴道镜 宫颈病变 宫颈癌
宫颈癌全世界每年新发病例50万左右，我国13.15万［1］。宫颈癌发病率在女性恶性肿瘤中局第二位且发病呈年轻化趋势，近年发病呈上升趋势：WHO资料显示，一些国家和地区宫颈癌以每年2%～3%的速度增长。宫颈癌诊断的三阶梯程序：①细胞学：作为初筛,用于普通人群的筛查；②阴道镜：对初筛异常者进一步诊断,确定病变的范围及程度,指导活检；③组织病理学：确定诊断和治疗的金标准［2］。阴道镜检查是目前惟一早期发现，早期诊断宫颈疾病的手段之一，及早发现癌前病变是防治宫颈癌的关键环节。宫颈癌发病率在女性恶性肿瘤中局第二位且发病呈年轻化趋势，本文回顾性分析我院274例阴道镜下宫颈活检病理资料，探讨阴道镜在宫颈病变的诊断价值。
资料与方法
一般资料：2009年7月～2010年10月我院妇科门诊进行阴道镜检查274例。检查对象：①白带增多伴血性白带，接触性出血等症状；②细胞学检查阴性但临床可疑宫颈病变者；③有癌症家族史或病人要求防癌检查者；④慢性宫颈炎、宫颈陈旧性裂伤者。年龄30～67岁，平均48.5岁。
方法：采用电子阴道镜检查，暴露宫颈后拭去宫颈表面黏液，经醋酸试验及碘试验后，在可疑部位活检，标本分别送组織学病理检查。
结 果
274例经病理确诊结果，见表1。阴道镜诊断与病理诊断结果比较，见表2。
表1 274例经病理确诊结果
表2 阴道镜诊断与病理诊断结果比较
讨 论
宫颈上皮内病变（CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称，包括了宫颈癌的所有癌前病变和原位癌。根据病变程度分为CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级，它反映了宫颈癌发生发展中的连续过程。从CIN发展成为宫颈癌一般约需10年，在这个过程中，不是所有的癌前病变均发展为浸润癌，而70%的低度病变将自动逆转或持续不变，所以及早发现治疗CIN，以阻止其发展为浸润癌，因此对宫颈癌防治的关键在于对CIN的预防、发现和处理。随着人类乳头状瘤病毒（HPV）感染与下生殖道关系研究的不断深入发现HPV感染与子宫颈癌前病变的发生有着一定的关联HPV感染作为一种特殊类型的性传播疾病是子宫颈上皮内瘤样病变发生的病因。分子生物学及流行病学研究表明人类乳头状瘤病毒有致癌性。HPV根据其致癌性不同可分为不同类型：HPV 16、18、45、56为高危型，HPV 31、33、35等11种为中危型，HPV 6、11、26等8种为低危型。CINⅠ及亚临床HPV感染常为HPV 6、11型，CINⅢ 80%为HPV16型感染。
CIN发展为原位癌的危险为正常的20倍，发展为浸润癌的危险为正常的7倍［3］。而阴道镜下活组织检查诊断与最后诊断符合率>90%。阴道镜下定位活检使目标更具准确性，避免了常规性活检的盲目性所致的组织学的作为阴性导致的宫颈癌的漏诊。
宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。初期没有任何症状，后期可出现异常阴道流血。目前治疗方案以手术和放射治疗为主，亦可采用中西医综合治疗，但中晚期患者治愈率很低。最初，癌变仅局限于子宫颈黏膜上皮层内，没有浸润，称为原位癌。当癌侵入黏膜下间质时，称为浸润癌。原位癌的子宫颈大致正常，早期浸润性癌的病变常限于子宫颈某一处，稍隆起，横径多在1cm以下，发红、发硬、触之易出血。若发生在颈管内，一般不易发现，当癌进一步发展到相当程度，外观表现可有如下4种不同类型：①菜花或乳头状型：最多见，是一个外生型的癌肿，呈菜花样，好发于子宫颈唇部，扩散性小，常伴有坏死、感染、出血现象，对放射线敏感。②浸润型：主要呈浸润性生长，流血少，但侵犯性大，对放射线敏感性差。③溃疡型：比菜花型少见，癌组织先破坏子宫颈表面，逐渐浸入，破坏更多而形成溃疡，此型多发于子宫颈唇及子宫颈管，常可见坏死组织，易合并感染，对放射线尚敏感。④结节型：最少见，子宫颈普遍肥大，主要向子宫颈深部浸润。一般似硬橡皮或木板样硬，对放射线中度敏感。
本文274例阴道镜诊断，炎症247例，宫颈CIN18例，宫颈癌9例，与病理诊断符合可达90%以上，敏感达100%，尤其在宫颈CIN诊断上，阴性率更高，本文3例原位癌无任何临床症状。肉眼观察表面光滑或轻度糜烂，均在健康体检时阴道镜下可疑病变而行活检确诊，所以阴道镜对筛查宫颈病变是一项很有价值的方法。尤其在基层医院更显实用价值。存在的不足是：①不能看到宫颈管内的病变及间质有无浸润；②对阴道镜的理解、评估存在主观性，影响活检部位的选择和处理病人；③需要有培养有素的操作医师及良好的阴道镜；④不能用于门诊常规检查和普查。
参考文献
1 魏丽惠.妊娠期宫颈病变的筛查与防控.中国实用妇科与产科杂志,2010,26（4）.
2 罗春芳,王晖,等.宫颈上皮内瘤变的阴道镜图像特征与意义.实用妇产科杂志,2008,24（6）.
3 张传英,王敏.妊娠期宫颈上皮内瘤变的筛查和处理进展.实用妇产科杂志,2007,23（9）.