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腹腔镜低位直肠癌根治术——是否需要常规保护性造瘘
【机 构】
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210029 南京，江苏省人民医院普通外科,
【出 处】
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中华胃肠外科杂志
【发表日期】
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2015年18期
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近30年微创外科的发展，使其进入了腹腔镜的年代，可是许多手术虽手术切口小了，但手术野出血仍然很多。几乎同时，完整系膜切除理念的推出，使人们开始认识到手术解剖层面的重要性，并将其发展为膜解剖，沿着膜解剖的规律去寻找"神圣层面"或"组织板块"，可以达到更完整意义上的微创。传统手术下的肉眼观察不易发现膜解剖的特征，只有当高清腹腔镜（乃至3D高清腹腔镜）或手术放大镜下，人们才能看到其具体标志。因此，将临床
目的探索经脐单孔腹腔镜在直肠癌根治术中的安全性、可行性及临床疗效。方法回顾性分析2013年9月至2014年8月间，在上海交通大学医学院附属瑞金医院北院普通外科接受单孔腹腔镜直肠癌根治术的11例患者的临床资料。结果本组11例患者中8例顺利完成了单孔腹腔镜直肠癌根治术，2例增加了操作孔，1例中转开腹。其中8例单孔腹腔镜操作患者的手术时间为100～140（120.9±16.1）min，术中出血量10～2
结直肠癌术后高复发率及致死率一直是困扰临床医师的问题。循环肿瘤细胞（CTC）检测技术是一种易获取性、可重复性、相对无创性的新型"液体活检"技术，能帮助我们实时检测机体肿瘤状态，提示结直肠癌复发及预后相关信息。本文阐述CTC形成的机制及相关主要调控分子，同时比较不同CTC检测技术的原理及优缺点，探讨CTC在Ⅰ～Ⅲ期结直肠中相关应用及临床价值，探索解决CTC低检出率的方法。
目前，腹腔镜直肠癌手术中的安全性及有效性已被大量循证医学证据所证实，因此，腹腔镜手术已经广泛应用于低位直肠癌的治疗中。直肠癌手术是否能保留肛门，是医生与患者均十分关注的重要问题。保肛手术应在保证肿瘤R0切除的前提下进行。本文就低位直肠癌手术中腹腔镜技术的应用及保肛手术的术式选择进行讨论。
腹腔镜胃癌手术在国内外迅猛发展，相关临床研究也越来越多。淋巴结清扫在国内已经不再是技术难点，而吻合方式合理选择直接关系患者术后生活质量，必须加以关注。腹腔镜胃癌手术与开放手术一样，都必须遵循基本原则。由于腹腔镜胃癌手术有其特殊性，因此，其消化道吻合与开放手术有所不同，外科医师必须在目前现有证据下，谨慎选择，积极开展临床研究，才能为胃癌患者造福。