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作者单位：524037 广东省湛江中心人民医院
通讯作者：陈娴
【摘要】 目的 总结经股动脉行冠状动脉介入治疗老年冠心病患者的整体护理经验。方法 对86例经股动脉行冠状动脉介入治疗的老年冠心病患者实施整体护理。结果 整体护理效果满意度100%。结论 为经股动脉行冠状动脉介入治疗的老年冠心病患者实施整体护理是保证手术成功、减少术后并发症的关键。
【关键词】 股动脉； 整体护理； 老年冠心病； 介入治疗
笔者所在医院自2008年10月以来，对86例经股动脉行冠状动脉介入治疗的老年冠心病（PTCA）患者实施整体护理，对手术的成功、减少并发症及术后的恢复均起到了重要作用，现将整体护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组86例患者，男52例，女34例，平均年龄（76.6±5.4）岁。其中不稳定性心绞痛55例，急性心肌梗死31例。
1.2 方法 股动脉穿刺成功后，进带导引钢丝的5～7 F动脉鞘管，经动脉鞘管用肝素2500～3000 U后，分别用JL4.0、JR4.0行左右冠脉造影；多体位投照、取相。根据病变做PTCA或支架植入术。
2 结果
本组2例发生急性或亚急性血栓形成，3例发生迷走神经反射，6例穿刺侧肢出现局部肿胀，经过对症处理均恢复；术后无一例出现其它并发症。术后平均住院时间（3.8±1.2） d，均康复出院。整体护理效果满意度为100%。
3 整体护理
3.1 评估患者病情 患者入科后由责任护士负责，按照C（Con-scious意识）、A（Airwav呼吸道）、B（Breathe呼吸动度、频率）、C（Circulation脉率、血压、心律）、D（NervousSystem神经系统）、E（Extremitg肢体活动）等顺序做出病情的初步评估［1］，明确处理重点，给予必要急救处理，使患者尽快脱离危险，达到最佳的PTCA术前状态。
3.2 术前准备
3.2.1 心理护理 向患者解释手术目的和手术过程，解除患者的紧张情绪，以放松的心态接受手术。术前健康教育对介入治疗的老年冠心病患者减轻焦虑程度和减少早期不良反应的发生有积极意义［2］。
3.2.2 具体护理 手术前一天安排手术医生和术中护士与患者见面，解除患者各种疑虑，以便更好地配合手术。手术当日正常饮食，术前禁食6～8 h。指导老年患者训练床上排尿、排便、有效咳嗽、深呼吸及屏气，以利于配合术中操作。
3.3 术中护理 备好除颤器、临时心脏起搏器、吸痰器及各种急救药品等。因老年患者动脉弹性差、脆性增加，比年轻患者更易出血及发生痉挛。协助患者采取平卧位，建立静脉通路，连接三通管,下肢外展30°，局部常规消毒、铺巾。给予生理盐水冲洗导管内外腔，配制25 mg/500 ml肝素注射液备用。术中持续心电监护和压力监测，严密观察患者术中生命体征，若发现心律紊乱，患者诉胸痛时，应考虑冠状动脉痉挛,立即冠脉内注射硝酸甘油0.2～0.4 mg或静脉滴注硝酸甘油5～10 mg或者舌下含硝酸甘油或消心痛等［3］。有文献报道，支架植入2 min之内易发生动脉血压下降、再灌注心律失常［4］。同时注意观察术中有无造影剂过敏现象和其它不适。
3.4 术后护理 股动脉穿刺路径术后需卧床24～48 h，术后压迫不当或患者卧位不恰当，容易发生血肿，部分出现淤血；卧床时间长患者肠移动缓慢，出现肠胀气、尿潴留等，极易引起相应并发症，如:出血、下肢静脉血栓、感染、动脉栓塞。股动脉穿刺处压迫止血15～30 min,压迫过程中尤其应注意并发严重心力衰竭、背部疼痛、股动脉粥样硬化等患者更易发生心率减慢。冠状动脉造成影术后可立即拔管；常规PICA术后4～6 h可拔管。拔管毕伤口包扎稳固，保证有效止血［5］。拔管后手指按压15 min后加压包扎8 h，沙袋加压6 h、24 h后方可下床活动，但活动时仍应加强对穿刺局部观察。
3.5 术后监护 （1）局部观察穿刺处有无出血、血肿、皮肤温度、刺肢颜色、动脉搏动及回流情况，及时了解有无外周血管并发症。（2）加强观察患者心电图、血压、排尿、排便情况；心绞痛和胸闷症状，有无冠状动脉急性闭塞，心包填塞，急性心律失常；下肢疼痛，肢体偏瘫等症状，防止腹膜后血肿及脑栓塞。术后第1天起床活动时，应防止肺栓塞的发生，特别要防治迷走神经反射。（3）常用药物：PTCA术者于术毕回病房后立即给予5% GS 500 ml+硝酸甘油10 mg静脉滴入，10 μg/min维持24 h，拔管后立即给予抗凝类药物。术后全导心电图监护。
3.6 健康指导 指导患者正规服用抗血小板药物，告知服用抗血小板药物的重要性，药物作用，服用方法，不良反应等自我观察，以便及时反映给医护人员，保证出院后能正确服用抗血小板药物，并坚持定期复诊和门诊随防。总之，经股动脉行冠状动脉介入治疗老年冠心病患者实施整体护理是保证手术成功、减少术后并发症的关键。
参 考 文 献
［1］ 梁宝华.介入治疗冠心病患者48例整体护理.新医学导刊，2008，7（4）：98.
［2］ 侯岩芳，周风春，张秀华.不同时期健康教育对冠心病介入术后早期并发症的影响.山东医药，2003，43（8）：57.
［3］ 侯瑞，李建丽.经股动脉冠状动脉造影及介入治疗冠心病881例护理体会.齐鲁护理杂志，2007，13（3）：56.
［4］ 乔树宾.经桡动脉途径进行冠状动脉腔内成形术和支架植入术.海南医学，2002，13（2）：43-45.
［5］ 开月梅，石兰萍，许辉.不同止血方法对冠状动脉介入术后病人的影响.护理学杂志，2004，19（13）：13-15.
（收稿日期：2011-02-21）
（本文编辑：陈丹云）
通讯作者：陈娴
【摘要】 目的 总结经股动脉行冠状动脉介入治疗老年冠心病患者的整体护理经验。方法 对86例经股动脉行冠状动脉介入治疗的老年冠心病患者实施整体护理。结果 整体护理效果满意度100%。结论 为经股动脉行冠状动脉介入治疗的老年冠心病患者实施整体护理是保证手术成功、减少术后并发症的关键。
【关键词】 股动脉； 整体护理； 老年冠心病； 介入治疗
笔者所在医院自2008年10月以来，对86例经股动脉行冠状动脉介入治疗的老年冠心病（PTCA）患者实施整体护理，对手术的成功、减少并发症及术后的恢复均起到了重要作用，现将整体护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组86例患者，男52例，女34例，平均年龄（76.6±5.4）岁。其中不稳定性心绞痛55例，急性心肌梗死31例。
1.2 方法 股动脉穿刺成功后，进带导引钢丝的5～7 F动脉鞘管，经动脉鞘管用肝素2500～3000 U后，分别用JL4.0、JR4.0行左右冠脉造影；多体位投照、取相。根据病变做PTCA或支架植入术。
2 结果
本组2例发生急性或亚急性血栓形成，3例发生迷走神经反射，6例穿刺侧肢出现局部肿胀，经过对症处理均恢复；术后无一例出现其它并发症。术后平均住院时间（3.8±1.2） d，均康复出院。整体护理效果满意度为100%。
3 整体护理
3.1 评估患者病情 患者入科后由责任护士负责，按照C（Con-scious意识）、A（Airwav呼吸道）、B（Breathe呼吸动度、频率）、C（Circulation脉率、血压、心律）、D（NervousSystem神经系统）、E（Extremitg肢体活动）等顺序做出病情的初步评估［1］，明确处理重点，给予必要急救处理，使患者尽快脱离危险，达到最佳的PTCA术前状态。
3.2 术前准备
3.2.1 心理护理 向患者解释手术目的和手术过程，解除患者的紧张情绪，以放松的心态接受手术。术前健康教育对介入治疗的老年冠心病患者减轻焦虑程度和减少早期不良反应的发生有积极意义［2］。
3.2.2 具体护理 手术前一天安排手术医生和术中护士与患者见面，解除患者各种疑虑，以便更好地配合手术。手术当日正常饮食，术前禁食6～8 h。指导老年患者训练床上排尿、排便、有效咳嗽、深呼吸及屏气，以利于配合术中操作。
3.3 术中护理 备好除颤器、临时心脏起搏器、吸痰器及各种急救药品等。因老年患者动脉弹性差、脆性增加，比年轻患者更易出血及发生痉挛。协助患者采取平卧位，建立静脉通路，连接三通管,下肢外展30°，局部常规消毒、铺巾。给予生理盐水冲洗导管内外腔，配制25 mg/500 ml肝素注射液备用。术中持续心电监护和压力监测，严密观察患者术中生命体征，若发现心律紊乱，患者诉胸痛时，应考虑冠状动脉痉挛,立即冠脉内注射硝酸甘油0.2～0.4 mg或静脉滴注硝酸甘油5～10 mg或者舌下含硝酸甘油或消心痛等［3］。有文献报道，支架植入2 min之内易发生动脉血压下降、再灌注心律失常［4］。同时注意观察术中有无造影剂过敏现象和其它不适。
3.4 术后护理 股动脉穿刺路径术后需卧床24～48 h，术后压迫不当或患者卧位不恰当，容易发生血肿，部分出现淤血；卧床时间长患者肠移动缓慢，出现肠胀气、尿潴留等，极易引起相应并发症，如:出血、下肢静脉血栓、感染、动脉栓塞。股动脉穿刺处压迫止血15～30 min,压迫过程中尤其应注意并发严重心力衰竭、背部疼痛、股动脉粥样硬化等患者更易发生心率减慢。冠状动脉造成影术后可立即拔管；常规PICA术后4～6 h可拔管。拔管毕伤口包扎稳固，保证有效止血［5］。拔管后手指按压15 min后加压包扎8 h，沙袋加压6 h、24 h后方可下床活动，但活动时仍应加强对穿刺局部观察。
3.5 术后监护 （1）局部观察穿刺处有无出血、血肿、皮肤温度、刺肢颜色、动脉搏动及回流情况，及时了解有无外周血管并发症。（2）加强观察患者心电图、血压、排尿、排便情况；心绞痛和胸闷症状，有无冠状动脉急性闭塞，心包填塞，急性心律失常；下肢疼痛，肢体偏瘫等症状，防止腹膜后血肿及脑栓塞。术后第1天起床活动时，应防止肺栓塞的发生，特别要防治迷走神经反射。（3）常用药物：PTCA术者于术毕回病房后立即给予5% GS 500 ml+硝酸甘油10 mg静脉滴入，10 μg/min维持24 h，拔管后立即给予抗凝类药物。术后全导心电图监护。
3.6 健康指导 指导患者正规服用抗血小板药物，告知服用抗血小板药物的重要性，药物作用，服用方法，不良反应等自我观察，以便及时反映给医护人员，保证出院后能正确服用抗血小板药物，并坚持定期复诊和门诊随防。总之，经股动脉行冠状动脉介入治疗老年冠心病患者实施整体护理是保证手术成功、减少术后并发症的关键。
参 考 文 献
［1］ 梁宝华.介入治疗冠心病患者48例整体护理.新医学导刊，2008，7（4）：98.
［2］ 侯岩芳，周风春，张秀华.不同时期健康教育对冠心病介入术后早期并发症的影响.山东医药，2003，43（8）：57.
［3］ 侯瑞，李建丽.经股动脉冠状动脉造影及介入治疗冠心病881例护理体会.齐鲁护理杂志，2007，13（3）：56.
［4］ 乔树宾.经桡动脉途径进行冠状动脉腔内成形术和支架植入术.海南医学，2002，13（2）：43-45.
［5］ 开月梅，石兰萍，许辉.不同止血方法对冠状动脉介入术后病人的影响.护理学杂志，2004，19（13）：13-15.
（收稿日期：2011-02-21）
（本文编辑：陈丹云）