论文部分内容阅读
黄高忠 “心”计划
从20世纪末起，心血管疾病已成为我国居民首位死亡原因，且青壮年心血管病的发病率增加最为迅猛。冠心病和脑卒中（俗称“中风”）是导致心血管病患者残疾和死亡的主要原因，其主要病理基础是动脉粥样硬化。而动脉粥样硬化是一个漫长的发展过程，如果能有效控制其致病因素，将可明显改善预后。
研究表明，我国人群缺血性心血管病（冠心病、缺血性卒中）的主要危险因素是年龄、性别、种族、家族史、高胆固醇血症、吸烟（包括被动吸烟）、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张。除前4种不可改变以外，其余8种传统危险因素均与不良生活方式有关，都是可以自我调节的。
在新的一年到来之际，提高心血管病的防控意识，为自己制订一份健康“心”计划，显得尤为重要。
吃得淡一些
减少钠盐摄入。因为膳食钠盐摄入量与血压水平显著相关。在高血压人群中，有三分之一为盐敏感性高血压。其实，人体每天仅需0.5克氯化钠就可满足生理需要，而我国民众盐摄入量普遍偏高，尤其是北方人，每人每天盐摄入量高达12～18克。
高血压患者每天钠盐摄入量宜控制在6克以下。同时可增加钾盐摄入，多吃含钾多的食物，如坚果、豆类、瘦肉、海带、木耳、蘑菇、紫菜，以及桃、香蕉、苹果、西瓜、橘子等水果。
吃得素一些
《中国居民膳食指南》提出合理膳食的10条建议，并制作了很形象的“平衡膳食宝塔”，很有参考价值。这10条建议包括：食物多样，谷类为主，粗细搭配；多吃新鲜蔬菜水果和薯类；每天吃奶类、豆类或其制品；常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉；减少烹调用油量，膳食宜清淡、少盐；食不过量，保持健康体重；三餐分配要合理，零食要适当；每天足量饮水，合理选择饮料；饮酒应适量；吃新鲜卫生的食物。
喝得少一些
不建议任何人出于预防心脏病的考虑而开始饮酒，包括红葡萄酒。成年男性饮用酒精量每天少于25克（相当于啤酒750毫升、葡萄酒250毫升、50度的白酒50毫升），女性酒精摄入量比男性减少三分之一。孕妇和青少年禁忌饮酒。
酒精量（克）=饮酒量（毫升）×酒精含量（%）×0.8（酒精比重）。
吸得少一点
吸烟不仅容易患肺癌，更是心血管疾病的独立危险因素。戒烟惟一能够完全自我控制的致病因素，是避免心血管病死亡最经济、有效的干预措施。心血管病患者更应主动戒烟，并避免被动吸烟。
动得多一些
规律的体育锻炼可降低血压、控制血糖和体重，并改善心血管功能。每周至少5天，每次持续半小时以上中等强度的有氧运动（包括快步走、慢跑、游泳、爬山、各种球类运动等），或者每天累计快走6000步以上，对心脏健康有益。现在的智能手机有一些很实用的程序，可用于计步，并使锻炼变得有趣。
需要提醒的是，在寒冷的冬季，冠心病患者不宜外出晨练，宜将锻炼时间安排在下午，并避免空腹或餐后立即锻炼。禁忌大运动量、体位改变过快的运动项目。运动量的掌握，以活动后心率不超过每分钟110次，且无心慌、胸闷、气短、头晕、乏力等不适为佳。
体重降一些
肥胖是心血管疾病的重要危险因素，控制体重是降低慢性病发病率和病死率的关键因素之一。肥胖者的减重目标是将体质指数（BMI）控制在18～24kg/m2，腰围控制在男性90厘米、女性85厘米以下。
生活规律些
早睡早起，保持充足睡眠，每天午休半小时。三餐定时定量，适量饮水，晨起排便，运动持之以恒，这些都很重要。
心情愉快些
情绪应激与心脏病的发生、发展，以及心血管事件的发生密切相关，而宁静的心境有助于预防心血管疾病的发生和加重。日常生活中应积极保持乐观、愉悦的生活态度，避免易怒、暴躁、焦虑等不良情绪。
血脂降一些
高脂血症是导致动脉粥样硬化的“元凶”。有研究表明，小小一片他汀类降脂药，可以减少三成的心肌梗死和脑梗死。因此，建议健康体检项目应包括血脂检测以便早期发现血脂异常并积极干预。若发现血脂异常，应在改善生活方式的同时，根据危险分层，决定是否需要药物治疗。
所谓“危险”，指的是心血管病的总体危险，即一段时间内（通常为10年）某人发生某类心血管事件的可能性，一般根据血脂水平，结合年龄、性别、血压水平、有否吸烟和糖尿病、靶器官损害情况，以及已患相关疾病等指标将总体危险分为“很低危”“低危”“中危”“高危”和“很高危”5个层次。一般地说，低危者宜将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至4.1毫摩/升以下，高危者应将LDL-C降至2.60毫摩/升以下。
特别提醒：不必过分担心肝功能损害等不良反应。服用他汀类药物4～8周后，可复查血脂、肝功能和肌酸激酶。若血脂达标且肝功能、肌酸激酶正常，以后每6～12个月复查1次上述指标。如肝脏转氨酶≥正常值3倍或肌酸激酶≥正常值10倍，宜停用降脂药物，并监测相关指标至正常。
血糖平一些
糖尿病是心血管病的独立危险因素。在被确诊为糖尿病前，患者常会经历较长一段时间的糖代谢异常（空腹血糖或餐后血糖已偏高但未达糖尿病诊断标准）。此时，高血糖对心血管系统的损害已经开始。因此，高血压、肥胖、血脂异常者应每年检查1次空腹血糖，必要时进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）以筛查糖尿病。
糖代谢异常者通过调整生活方式（管住嘴、迈开腿）和药物治疗（阿卡波糖、二甲双胍），可延缓或预防糖尿病的发生。确诊为糖尿病者，应在医生指导下接受降糖治疗，并加强监测，保持血糖长期稳定，防止低血糖。
血压稳一些
高血压是我国人群发生心血管事件的首要危险因素。普通人群理想血压水平为120/80毫米汞柱。一般地说，血压水平在140/90毫米汞柱～160/100毫米汞柱，不伴心血管疾病、靶器官损害及其他危险因素者，可在密切监测的情况下，先进行强有力的非药物治疗，改善生活方式，如限制钠盐摄入（每天小于6克）、减轻体重、减少饮酒、平衡膳食和加强体育锻炼等。效果不明显，应立即开始药物治疗。血压在160/100毫米汞柱以上者，应尽快服用降压药物。 高血压患者的降压目标是140/90毫米汞柱，并尽量保持血压平稳，避免体位性低血压和清晨高血压，保持血压正常昼夜节律。糖尿病患者或伴有心血管疾病及靶器官损害的患者应尽可能将血压控制在130/80毫米汞柱。冠状动脉储备功能不良的老年高血压患者，应避免将血压降得过低（120/70毫米汞柱以下），并尽可能选择每天服用1次即能控制24小时血压的长效降压药物。应平稳降压，应在数周内（而非数天或数月内）将血压控制到治疗目标。降压药物通常需长期，甚至终身服用。经药物治疗血压达标后，不要突然减少药量或停药，以免引起血压反跳。降压治疗过程中换药、增减药量和停药，一定要在医生指导下进行。
需要提醒的是，正确测量血压十分重要。近年来由于电子血压计质量的改进和推广应用以及动态血压测量技术的普及，不再以诊室水银柱血压计测量的血压值作为唯一的诊断和治疗依据。鼓励家庭自测血压，高血压患者在调整治疗方案期间，每日至少监测2次；待血压平稳后，宜每周监测2次。
健康人群也应定期测量血压，以及早发现高血压。18岁以上健康成人至少每2年监测血压1次，35岁以上成人至少每1年监测1次。
血管通一些
急性心肌梗死和脑梗死的发生，主要是在动脉粥样硬化的基础上，发生斑块破裂、血小板聚集、血栓形成，进而堵塞血管所致。因此，抗血栓治疗对预防心脑血管事件具有非常重要的意义。原则上，40岁以上的糖尿病患者和50岁以上的高血压患者宜每天服用75～100毫克肠溶阿司匹林，作为心血管疾病一级预防措施。
治疗理性些
在高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病患者中，常存在不少误区。比如，有的患者认为自己没有不适症状，不需要用药，或者断断续续用药；有的患者没有决心改变不良生活方式，宁愿多吃点药；有的患者不遵循医嘱用药，凭自我感觉或病友介绍随意用药，别人吃什么药，他也吃什么药；有些患者过分迷信疗效不确定的药物、保健品和保健治疗仪等，如某些成分不明的中成药、营养药、降压手表、腰带等，并因此擅自停用疗效明确的药物；有些患者被药物说明书上罗列的副作用吓倒，不愿意配合治疗，等等。上述错误做法在临床中十分常见，治疗效果常因此大打折扣，应坚决避免。
体检认真些
从心脏健康的角度出发，应定期检查血常规、尿常规，肝肾功能、血压、血糖、血脂、心电图等。有危险因素者，可酌情增加以下项目，如颈动脉超声、超声心动图、踝臂指数、动态心电图、动态血压、平板运动心电图。若有必要，可进行冠脉CT造影检查。
专家简介
黄高忠
上海交通大学附属第六人民医院老年科主任医师、医学博士、硕士生导师，上海市医学会老年医学专科委员会委员，中国医师协会中西医结合分会心血管病专家委员常委，擅长高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭及老年病的诊治。
专家门诊： 周三上午
从20世纪末起，心血管疾病已成为我国居民首位死亡原因，且青壮年心血管病的发病率增加最为迅猛。冠心病和脑卒中（俗称“中风”）是导致心血管病患者残疾和死亡的主要原因，其主要病理基础是动脉粥样硬化。而动脉粥样硬化是一个漫长的发展过程，如果能有效控制其致病因素，将可明显改善预后。
研究表明，我国人群缺血性心血管病（冠心病、缺血性卒中）的主要危险因素是年龄、性别、种族、家族史、高胆固醇血症、吸烟（包括被动吸烟）、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张。除前4种不可改变以外，其余8种传统危险因素均与不良生活方式有关，都是可以自我调节的。
在新的一年到来之际，提高心血管病的防控意识，为自己制订一份健康“心”计划，显得尤为重要。
吃得淡一些
减少钠盐摄入。因为膳食钠盐摄入量与血压水平显著相关。在高血压人群中，有三分之一为盐敏感性高血压。其实，人体每天仅需0.5克氯化钠就可满足生理需要，而我国民众盐摄入量普遍偏高，尤其是北方人，每人每天盐摄入量高达12～18克。
高血压患者每天钠盐摄入量宜控制在6克以下。同时可增加钾盐摄入，多吃含钾多的食物，如坚果、豆类、瘦肉、海带、木耳、蘑菇、紫菜，以及桃、香蕉、苹果、西瓜、橘子等水果。
吃得素一些
《中国居民膳食指南》提出合理膳食的10条建议，并制作了很形象的“平衡膳食宝塔”，很有参考价值。这10条建议包括：食物多样，谷类为主，粗细搭配；多吃新鲜蔬菜水果和薯类；每天吃奶类、豆类或其制品；常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉；减少烹调用油量，膳食宜清淡、少盐；食不过量，保持健康体重；三餐分配要合理，零食要适当；每天足量饮水，合理选择饮料；饮酒应适量；吃新鲜卫生的食物。
喝得少一些
不建议任何人出于预防心脏病的考虑而开始饮酒，包括红葡萄酒。成年男性饮用酒精量每天少于25克（相当于啤酒750毫升、葡萄酒250毫升、50度的白酒50毫升），女性酒精摄入量比男性减少三分之一。孕妇和青少年禁忌饮酒。
酒精量（克）=饮酒量（毫升）×酒精含量（%）×0.8（酒精比重）。
吸得少一点
吸烟不仅容易患肺癌，更是心血管疾病的独立危险因素。戒烟惟一能够完全自我控制的致病因素，是避免心血管病死亡最经济、有效的干预措施。心血管病患者更应主动戒烟，并避免被动吸烟。
动得多一些
规律的体育锻炼可降低血压、控制血糖和体重，并改善心血管功能。每周至少5天，每次持续半小时以上中等强度的有氧运动（包括快步走、慢跑、游泳、爬山、各种球类运动等），或者每天累计快走6000步以上，对心脏健康有益。现在的智能手机有一些很实用的程序，可用于计步，并使锻炼变得有趣。
需要提醒的是，在寒冷的冬季，冠心病患者不宜外出晨练，宜将锻炼时间安排在下午，并避免空腹或餐后立即锻炼。禁忌大运动量、体位改变过快的运动项目。运动量的掌握，以活动后心率不超过每分钟110次，且无心慌、胸闷、气短、头晕、乏力等不适为佳。
体重降一些
肥胖是心血管疾病的重要危险因素，控制体重是降低慢性病发病率和病死率的关键因素之一。肥胖者的减重目标是将体质指数（BMI）控制在18～24kg/m2，腰围控制在男性90厘米、女性85厘米以下。
生活规律些
早睡早起，保持充足睡眠，每天午休半小时。三餐定时定量，适量饮水，晨起排便，运动持之以恒，这些都很重要。
心情愉快些
情绪应激与心脏病的发生、发展，以及心血管事件的发生密切相关，而宁静的心境有助于预防心血管疾病的发生和加重。日常生活中应积极保持乐观、愉悦的生活态度，避免易怒、暴躁、焦虑等不良情绪。
血脂降一些
高脂血症是导致动脉粥样硬化的“元凶”。有研究表明，小小一片他汀类降脂药，可以减少三成的心肌梗死和脑梗死。因此，建议健康体检项目应包括血脂检测以便早期发现血脂异常并积极干预。若发现血脂异常，应在改善生活方式的同时，根据危险分层，决定是否需要药物治疗。
所谓“危险”，指的是心血管病的总体危险，即一段时间内（通常为10年）某人发生某类心血管事件的可能性，一般根据血脂水平，结合年龄、性别、血压水平、有否吸烟和糖尿病、靶器官损害情况，以及已患相关疾病等指标将总体危险分为“很低危”“低危”“中危”“高危”和“很高危”5个层次。一般地说，低危者宜将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至4.1毫摩/升以下，高危者应将LDL-C降至2.60毫摩/升以下。
特别提醒：不必过分担心肝功能损害等不良反应。服用他汀类药物4～8周后，可复查血脂、肝功能和肌酸激酶。若血脂达标且肝功能、肌酸激酶正常，以后每6～12个月复查1次上述指标。如肝脏转氨酶≥正常值3倍或肌酸激酶≥正常值10倍，宜停用降脂药物，并监测相关指标至正常。
血糖平一些
糖尿病是心血管病的独立危险因素。在被确诊为糖尿病前，患者常会经历较长一段时间的糖代谢异常（空腹血糖或餐后血糖已偏高但未达糖尿病诊断标准）。此时，高血糖对心血管系统的损害已经开始。因此，高血压、肥胖、血脂异常者应每年检查1次空腹血糖，必要时进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）以筛查糖尿病。
糖代谢异常者通过调整生活方式（管住嘴、迈开腿）和药物治疗（阿卡波糖、二甲双胍），可延缓或预防糖尿病的发生。确诊为糖尿病者，应在医生指导下接受降糖治疗，并加强监测，保持血糖长期稳定，防止低血糖。
血压稳一些
高血压是我国人群发生心血管事件的首要危险因素。普通人群理想血压水平为120/80毫米汞柱。一般地说，血压水平在140/90毫米汞柱～160/100毫米汞柱，不伴心血管疾病、靶器官损害及其他危险因素者，可在密切监测的情况下，先进行强有力的非药物治疗，改善生活方式，如限制钠盐摄入（每天小于6克）、减轻体重、减少饮酒、平衡膳食和加强体育锻炼等。效果不明显，应立即开始药物治疗。血压在160/100毫米汞柱以上者，应尽快服用降压药物。 高血压患者的降压目标是140/90毫米汞柱，并尽量保持血压平稳，避免体位性低血压和清晨高血压，保持血压正常昼夜节律。糖尿病患者或伴有心血管疾病及靶器官损害的患者应尽可能将血压控制在130/80毫米汞柱。冠状动脉储备功能不良的老年高血压患者，应避免将血压降得过低（120/70毫米汞柱以下），并尽可能选择每天服用1次即能控制24小时血压的长效降压药物。应平稳降压，应在数周内（而非数天或数月内）将血压控制到治疗目标。降压药物通常需长期，甚至终身服用。经药物治疗血压达标后，不要突然减少药量或停药，以免引起血压反跳。降压治疗过程中换药、增减药量和停药，一定要在医生指导下进行。
需要提醒的是，正确测量血压十分重要。近年来由于电子血压计质量的改进和推广应用以及动态血压测量技术的普及，不再以诊室水银柱血压计测量的血压值作为唯一的诊断和治疗依据。鼓励家庭自测血压，高血压患者在调整治疗方案期间，每日至少监测2次；待血压平稳后，宜每周监测2次。
健康人群也应定期测量血压，以及早发现高血压。18岁以上健康成人至少每2年监测血压1次，35岁以上成人至少每1年监测1次。
血管通一些
急性心肌梗死和脑梗死的发生，主要是在动脉粥样硬化的基础上，发生斑块破裂、血小板聚集、血栓形成，进而堵塞血管所致。因此，抗血栓治疗对预防心脑血管事件具有非常重要的意义。原则上，40岁以上的糖尿病患者和50岁以上的高血压患者宜每天服用75～100毫克肠溶阿司匹林，作为心血管疾病一级预防措施。
治疗理性些
在高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病患者中，常存在不少误区。比如，有的患者认为自己没有不适症状，不需要用药，或者断断续续用药；有的患者没有决心改变不良生活方式，宁愿多吃点药；有的患者不遵循医嘱用药，凭自我感觉或病友介绍随意用药，别人吃什么药，他也吃什么药；有些患者过分迷信疗效不确定的药物、保健品和保健治疗仪等，如某些成分不明的中成药、营养药、降压手表、腰带等，并因此擅自停用疗效明确的药物；有些患者被药物说明书上罗列的副作用吓倒，不愿意配合治疗，等等。上述错误做法在临床中十分常见，治疗效果常因此大打折扣，应坚决避免。
体检认真些
从心脏健康的角度出发，应定期检查血常规、尿常规，肝肾功能、血压、血糖、血脂、心电图等。有危险因素者，可酌情增加以下项目，如颈动脉超声、超声心动图、踝臂指数、动态心电图、动态血压、平板运动心电图。若有必要，可进行冠脉CT造影检查。
专家简介
黄高忠
上海交通大学附属第六人民医院老年科主任医师、医学博士、硕士生导师，上海市医学会老年医学专科委员会委员，中国医师协会中西医结合分会心血管病专家委员常委，擅长高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭及老年病的诊治。
专家门诊： 周三上午