论文部分内容阅读
【摘 要】目的：分析脑出血患者瘫痪肢体康复护理的临床效果。方法：选择我院2017年脑出血偏瘫患者120例。随机将其分为对照组和實验组。对照组给予常规护理干预，实验组在对照组的基础上给予针对性的康复护理干预。治疗两个月后由经治医师进行肌力测试。结果： 对照组患者总有效率为65.00%；实验组患者总有效率为86.67%。两组患者总有效率进行比较，差异有统计学意义（P<0.05） 。结论：针对性的康复护理可以明显提高脑出血患者瘫痪肢体的康复效果，值得临床推广应用。
【关键词】脑出血；偏瘫；康复护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0133-02
Effects observation of rehabilitation nursing on paralyzed limbs
function recovery with cerebral hemorrhage hemiparalysis
Qunfeng Wu ， Zigong Third People，s hospital
【Abstract】Objective：To anaIyze the cIinicaI effect of rehabilitation nursing on paralyzed limbs function recovery with cerebral hemorrhage hemiparalysis.Methods：118 hemiplegic patients of cerebral hemorrhage admitted to hospital from 2012 as research subjects.The patients were given the three stages rehabilitation nursing，then compared the clinical effect of before and after the rehabilitation nursing .Results： These patients were given to detect of muscle strength，Clinical outcomes were excellent in 92 cases， good in 18 cases and no effect in 8.Conclusion：Targeted rehabiIitation nursing can improve the therapeutic effect of patients with cerebraI hemorrhage hemiparaIysis.
【Key words】CerebraI hemorrhage； emipIegia； RehabiIitation nursing
脑出血是指非外伤性脑实质血管破裂引起的出血，最常见病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病。临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统损害，严重影响患者的生活质量，给家庭、社会带来巨大的精神和经济负担。为此，我们对2017年l—12月我院120例脑出血偏瘫患者给予针对性康复护理，获得了满意效果，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 资料
2012年1月至2012年12月我科共收治脑出血病人166例，排除神志不清不配合者28例、肌力正常者18例，本次临床观察120例，其中观察组60例，男36例，女24例，年龄分布在35—93岁，平均年龄67岁，其中基底节出血20例，丘脑出血12例，多处脑出血11例，脑干出血13例，小脑出血4例；对照组60例，男32例，女28例，年龄分布在32—90岁，平均年龄65岁，其中基底节出血18例，丘脑出血10例，多处脑出血13例，脑干出血10例，小脑出血9例；两组患者在年龄、性别、肌力无显著差异，有可比性。
1.2 方法
将全部患者随机分为对照组和实验组，每组各60例。对照组患者给予常规护理干预措施，包括生命体征监测、指导用药、治疗效果观察等，实验组在对照组的基础上进行针对性康复护理干预。具体做法如下。
1.2.1 急性期对患肢进行按摩、揉捏 按摩时动作要轻柔、缓慢，有节律地进行，不使用强刺激手法，力度要适中，以患者能耐受有感觉为度，对肌张力高的肌群用安抚性的推摩，对肌张力低的肌群则予以摩擦和揉捏。特别注意肱二头肌起止点，伸腕肌、伸指肌肌腱处，股四头肌起止点，腓肠肌外侧处等部位应用拇指指腹按、揉，同时教会家属相关手法。
1.2.2 功能锻炼 在患者病情得到全面控制〔1〕，不会因为康复锻炼引起复发即可开始。功能锻炼指导贯穿于巡视病房及各种护理操作中，针对病人不同时期的健康问题及心理状态进行非正式的随机指导。冬天室内温度应维持在22°-24°，防止患者受凉加重病情。
1.2.2.1 肢体被动活动 主要针对肌力为0-2级、身体虚弱、意识障碍的患者。肌张力高者禁止行关节的被动活动。功能锻炼时应先做好患者的思想工作，取得患者的配合，放松肌肉，若患者有抵触情绪时勿强行活动关节。活动时应对患肢所有的关节行全方位的被动活动，先从健侧开始，然后参照健侧关节活动范围再做患侧，但活动范围应逐渐增加。一般从大关节到小关节循序渐进，动作要轻柔缓慢，每天3-4次，每次20-30分钟，直到主动运动恢复。
1.2.2.2 肢体主动活动 肢体主动活动主要行肌力、抗阻、关节活动度、平衡、站立、步行及ADL训练。肌力为0-2级强调传递冲动练习〔2〕，即强调主观努力，仅给予最低限度的助力，防止以被动运动代替助力运动。助力主要由健肢提供，可将绷带缠绕于床尾，上肢用力牵扯，下肢用力蹬蹬脚箱。肌力为3-4级时应进行抗阻运动〔3〕，瞩咐病员行拉力器训练，每次练习时应引起一定的肌肉疲劳，但避免疼痛，也要掌握训练的节奏，即下一次练习要在上一次练习的恢复阶段内进行，才能使肌力逐步增长，间隔时间的长短应参考患者的自我感觉。软瘫期应行关节全方位活动，痉挛期主要行肌肉等长收缩锻炼，勿强行活动强硬的关节，恢复期应加强平衡训练，逐渐增加站立、步行及ADL训练。 1.3 疗效标准
参照布伦斯特伦（Brunnstrom）评定法评价两组患者的肌力情况，分为0，I，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V级等6个等级。显效：与治疗前比较，患者肌力提高2个等级或2个等级以上。有效：与治疗前比较.患者肌力提高1个等级；无效：与治疗前比较，患者肌力无明显提高甚至恶化.总有效率=（显效+有效）/总例数.
1.4 统计学分析
全部数据采用SPSSl3.O统计学软件进行处理，计数资料比较采用x2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
经过针对性康复护理两个月后，对照组患者总有效率为65.00%，实验组患者总有效率为86.67%。两组患者总有效率比较，差异有统计学意义（p<0.05）。这说明对脑出血偏瘫患者采取针对性康复护理能有效改善肌力，提高肢体运动功能。治疗两个月后肌力恢复比较结果见表1。
3 讨论
肢体运动功能障碍是脑出血患者发病后常见的残疾，而运动功能康复效果直接关系患者的生活质量。由于瘫痪肢体运动功能恢复时间长、疗效慢给患者和家属带来了严重的心理负担，因此我们首先应给予心理支持增强患者及家属战胜疾病的信心。然后根据患者病情、意识状态、肌力、肌张力、体质等情况的不同制定有针对性的康复计划。
急性期将患肢置于良肢位，预防关节挛缩、畸形，缓解肌张力。予以按摩、揉捏促进血液、淋巴回流，防止和减轻水肿，预防肌肉萎缩，为病情稳定后的康复训练做铺垫；待病情稳定后采用灵活多样的肢体功能锻炼康复方法，刺激神经元再生，使尚未开发的神经通路得到开发或建立，促进瘫痪肢体功能最大限度的及早恢复〔5〕；同时利用电针、低频脉冲电流刺激神经或肌肉引起肌肉收缩，对失神经支配的肌肉进行电刺激，从而提高肌肉功能〔6〕。
4 结论
本文主要分析脑出血偏瘫患者康复护理干预后运动功能恢复临床效果。实验组患者接受针对性的肢体功能康复护理后总有效率为86.67%，明顯高于对照组患者的65%，可见针对性护理干预可以有效提高患者的恢复效果，为患者回归社会奠定良好的基础。值得在临床上推广应用。
参考资料
[1]陈金霞，王红梅.脑出血偏瘫患者早期康复护理探讨〔J〕.基层医学论坛，2011，15﹙12﹚：350-3512
[2]范振华.骨科康复医学.复旦大学出版社 第一版 2001，8.64
[3] 范振华.骨科康复医学.复旦大学出版社 第一版 2001，8.64
[4]燕铁斌主编. 康复护理学. 人民卫生出版社 第3版 2012，6. 180
[5]王睿， 王永华， 吴孟航.颅脑外伤后肢体瘫痪病人的康复护理进展[J].华西医学， 2003， 184）：583.
[6]刘忠良， 宋琳， 关爽等.功能性电刺激对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能恢复的影响[J].中国康复， 2005， 201）：52-53.
【关键词】脑出血；偏瘫；康复护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0133-02
Effects observation of rehabilitation nursing on paralyzed limbs
function recovery with cerebral hemorrhage hemiparalysis
Qunfeng Wu ， Zigong Third People，s hospital
【Abstract】Objective：To anaIyze the cIinicaI effect of rehabilitation nursing on paralyzed limbs function recovery with cerebral hemorrhage hemiparalysis.Methods：118 hemiplegic patients of cerebral hemorrhage admitted to hospital from 2012 as research subjects.The patients were given the three stages rehabilitation nursing，then compared the clinical effect of before and after the rehabilitation nursing .Results： These patients were given to detect of muscle strength，Clinical outcomes were excellent in 92 cases， good in 18 cases and no effect in 8.Conclusion：Targeted rehabiIitation nursing can improve the therapeutic effect of patients with cerebraI hemorrhage hemiparaIysis.
【Key words】CerebraI hemorrhage； emipIegia； RehabiIitation nursing
脑出血是指非外伤性脑实质血管破裂引起的出血，最常见病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病。临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统损害，严重影响患者的生活质量，给家庭、社会带来巨大的精神和经济负担。为此，我们对2017年l—12月我院120例脑出血偏瘫患者给予针对性康复护理，获得了满意效果，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 资料
2012年1月至2012年12月我科共收治脑出血病人166例，排除神志不清不配合者28例、肌力正常者18例，本次临床观察120例，其中观察组60例，男36例，女24例，年龄分布在35—93岁，平均年龄67岁，其中基底节出血20例，丘脑出血12例，多处脑出血11例，脑干出血13例，小脑出血4例；对照组60例，男32例，女28例，年龄分布在32—90岁，平均年龄65岁，其中基底节出血18例，丘脑出血10例，多处脑出血13例，脑干出血10例，小脑出血9例；两组患者在年龄、性别、肌力无显著差异，有可比性。
1.2 方法
将全部患者随机分为对照组和实验组，每组各60例。对照组患者给予常规护理干预措施，包括生命体征监测、指导用药、治疗效果观察等，实验组在对照组的基础上进行针对性康复护理干预。具体做法如下。
1.2.1 急性期对患肢进行按摩、揉捏 按摩时动作要轻柔、缓慢，有节律地进行，不使用强刺激手法，力度要适中，以患者能耐受有感觉为度，对肌张力高的肌群用安抚性的推摩，对肌张力低的肌群则予以摩擦和揉捏。特别注意肱二头肌起止点，伸腕肌、伸指肌肌腱处，股四头肌起止点，腓肠肌外侧处等部位应用拇指指腹按、揉，同时教会家属相关手法。
1.2.2 功能锻炼 在患者病情得到全面控制〔1〕，不会因为康复锻炼引起复发即可开始。功能锻炼指导贯穿于巡视病房及各种护理操作中，针对病人不同时期的健康问题及心理状态进行非正式的随机指导。冬天室内温度应维持在22°-24°，防止患者受凉加重病情。
1.2.2.1 肢体被动活动 主要针对肌力为0-2级、身体虚弱、意识障碍的患者。肌张力高者禁止行关节的被动活动。功能锻炼时应先做好患者的思想工作，取得患者的配合，放松肌肉，若患者有抵触情绪时勿强行活动关节。活动时应对患肢所有的关节行全方位的被动活动，先从健侧开始，然后参照健侧关节活动范围再做患侧，但活动范围应逐渐增加。一般从大关节到小关节循序渐进，动作要轻柔缓慢，每天3-4次，每次20-30分钟，直到主动运动恢复。
1.2.2.2 肢体主动活动 肢体主动活动主要行肌力、抗阻、关节活动度、平衡、站立、步行及ADL训练。肌力为0-2级强调传递冲动练习〔2〕，即强调主观努力，仅给予最低限度的助力，防止以被动运动代替助力运动。助力主要由健肢提供，可将绷带缠绕于床尾，上肢用力牵扯，下肢用力蹬蹬脚箱。肌力为3-4级时应进行抗阻运动〔3〕，瞩咐病员行拉力器训练，每次练习时应引起一定的肌肉疲劳，但避免疼痛，也要掌握训练的节奏，即下一次练习要在上一次练习的恢复阶段内进行，才能使肌力逐步增长，间隔时间的长短应参考患者的自我感觉。软瘫期应行关节全方位活动，痉挛期主要行肌肉等长收缩锻炼，勿强行活动强硬的关节，恢复期应加强平衡训练，逐渐增加站立、步行及ADL训练。 1.3 疗效标准
参照布伦斯特伦（Brunnstrom）评定法评价两组患者的肌力情况，分为0，I，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V级等6个等级。显效：与治疗前比较，患者肌力提高2个等级或2个等级以上。有效：与治疗前比较.患者肌力提高1个等级；无效：与治疗前比较，患者肌力无明显提高甚至恶化.总有效率=（显效+有效）/总例数.
1.4 统计学分析
全部数据采用SPSSl3.O统计学软件进行处理，计数资料比较采用x2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
经过针对性康复护理两个月后，对照组患者总有效率为65.00%，实验组患者总有效率为86.67%。两组患者总有效率比较，差异有统计学意义（p<0.05）。这说明对脑出血偏瘫患者采取针对性康复护理能有效改善肌力，提高肢体运动功能。治疗两个月后肌力恢复比较结果见表1。
3 讨论
肢体运动功能障碍是脑出血患者发病后常见的残疾，而运动功能康复效果直接关系患者的生活质量。由于瘫痪肢体运动功能恢复时间长、疗效慢给患者和家属带来了严重的心理负担，因此我们首先应给予心理支持增强患者及家属战胜疾病的信心。然后根据患者病情、意识状态、肌力、肌张力、体质等情况的不同制定有针对性的康复计划。
急性期将患肢置于良肢位，预防关节挛缩、畸形，缓解肌张力。予以按摩、揉捏促进血液、淋巴回流，防止和减轻水肿，预防肌肉萎缩，为病情稳定后的康复训练做铺垫；待病情稳定后采用灵活多样的肢体功能锻炼康复方法，刺激神经元再生，使尚未开发的神经通路得到开发或建立，促进瘫痪肢体功能最大限度的及早恢复〔5〕；同时利用电针、低频脉冲电流刺激神经或肌肉引起肌肉收缩，对失神经支配的肌肉进行电刺激，从而提高肌肉功能〔6〕。
4 结论
本文主要分析脑出血偏瘫患者康复护理干预后运动功能恢复临床效果。实验组患者接受针对性的肢体功能康复护理后总有效率为86.67%，明顯高于对照组患者的65%，可见针对性护理干预可以有效提高患者的恢复效果，为患者回归社会奠定良好的基础。值得在临床上推广应用。
参考资料
[1]陈金霞，王红梅.脑出血偏瘫患者早期康复护理探讨〔J〕.基层医学论坛，2011，15﹙12﹚：350-3512
[2]范振华.骨科康复医学.复旦大学出版社 第一版 2001，8.64
[3] 范振华.骨科康复医学.复旦大学出版社 第一版 2001，8.64
[4]燕铁斌主编. 康复护理学. 人民卫生出版社 第3版 2012，6. 180
[5]王睿， 王永华， 吴孟航.颅脑外伤后肢体瘫痪病人的康复护理进展[J].华西医学， 2003， 184）：583.
[6]刘忠良， 宋琳， 关爽等.功能性电刺激对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能恢复的影响[J].中国康复， 2005， 201）：52-53.