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【摘要】目的：研究氧气吸入治疗自发性气胸的综合护理方法及其效果。方法：选择自发性气胸患者86例，将其分为观察组与对照组，每组各43例。两组患者均行祛痰、止咳、抗生素治疗、面罩供氧治疗。对照组行常规护理，观察组在对照组常规护理的基础上行综合护理，观察两组患者护理效果。结果：观察组总有效率为9070%，对照组总有效率为81.40%，两组患者总有效率比较，差异具有统计学意义（P<005）；观察组SAS评分为（3512±350）分，对照组为（42.20±333）分，差异具有统计学意义（P<005）。结论：临床应用高流量氧气吸入时采用综合护理治疗自发性气胸，护理效果显著。
【关键词】自发性气胸；氧气吸入；综合护理；临床体会
【中图分类号】R4735【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0151-02
为研究氧气吸入治疗自发性气胸的护理方法及其效果，为临床治疗自发性气胸提供一定的参考，笔者将氧气吸入并护理方法用于自发性气胸的临床治疗，其效果显著，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选择2012年10月至2014年10月在我院确诊并接受治疗的自发性气胸患者86例，所有患者均存在程度不同的胸闷、胸痛、气促、干咳等症状。排除标准：双侧气胸患者；开放性气胸患者；合并肺栓塞、慢性阻塞性肺病等疾病的患者；存在其他重大脏器疾病患者；精神病、孕妇、危重症等特殊人群；未签订知情同意书患者。将上述患者随机分为观察组与对照组，其中观察组43例，男33例，女10例，年龄22～65岁，平均年龄（4545±2.30）岁。其中左侧气胸26例，右侧气胸17例；有明显诱因患者8例，无明显诱因患者35例；20%≤肺压缩≤30%患者26例，肺压缩<20%患者17例。对照组43例，男33例，女10例，年龄22～66岁，平均年龄（4550±2.50）岁。其中左侧气胸26例，右侧气胸17例；有明显诱因患者8例，无明显诱因患者35例；20%≤肺压缩≤30%患者27例，肺压缩<20%患者16例。两组患者性别、年龄、气胸状况等一般资料比较，差异无统计学意义（P>005）。 本研究均经患者及其家属知情同意并签订知情同意书。
1.2方法
1.2.1治疗方法对全组86例患者，根据每位患者的具体情况采取不同的对症治疗措施。其中，51例患者积气量较多，属于大量气胸，首先给予胸膜穿刺排气治疗，以缓解急性症状；35例患者积气量较少，在治疗及护理过程中观察积气若能够被自行吸收则不进行干预排气；12例患者在急性发作期出现了阵发的刺激性咳嗽，给予临时止咳治疗；6例患者合并血气胸，但出血量较少，给予吸入抗生素、糖皮质激素等对症治疗；对于自诉胸痛难忍的患者给予口服非阿片类止痛剂缓解。所有患者均出现憋气，胸痛及不同程度的低氧血症，因此在以上对症治疗的基础上给予面罩供氧治疗，氧气流量为200～400L/min，1h/次，2次/d。两组患者在治疗的选择方面没有显著差异。
1.2.2护理方法对照组护理：对照组行常规护理。患者无枕平卧或者头低足高位，促进壁层胸膜与肺尖部脏层粘连。急性发作期嘱患者绝对卧床休息，确保吸氧装置畅通，避免供气管道漏气。观察组护理：观察组在对照组常规护理的基础上给予综合护理。①心理护理：向患者讲解氧疗的目的、操作方法以及注意事项，及时查询管道，询问患者感受，面带微笑，给予患者感情上的关爱。氧气吸入过程中，护理人员尽量陪伴在患者身旁，给予患者心理支持和安慰。为使患者情绪得到最大程度的放松，护理人员要引导患者努力回忆最高兴的事情，或者想象将来美好的生活，以缓解患者紧张与焦虑情绪，提高患者氧气吸入治疗的依从性。②吸氧护理：为患者选择恰当的吸氧面罩，确保固定松紧合适，适当调节氧流量，保证氧流量适宜。在氧气吸入过程中要保证患者口腔、鼻腔清洁，呼吸道通畅。在开始使用面罩时多数患者会存在憋气感，此时，护理人员要鼓励患者深呼吸，以增强其肺泡张力以及肺活量，加快肺复张，以便尽快将胸腔内的残余气体排除干净。在佩戴面罩的情况下，护理人员与患者之间说话较为不便，要避免患者说话和运动。护理人员要密切关注湿化瓶，确保其内的蒸馏水在1/3～2/3之间，在吸氧治疗的间隙，要认真清洁面罩，并及时更换导管。③问题处理：在患者吸氧过程中，若患者用力咳嗽后忽然发生剧烈的肩背痛、胸痛，且伴有进行性呼吸困难，此时护理人员要考虑患者是否病情加重或气胸复发，经过测压抽气以后患者在较短时间内再次出现气促胸闷，则可能存在张力性气胸。此时，护理人员要马上通知医生，并做好插管引流准备，在插管引流前护理人员要对患者进行解释。④饮食护理：在吸氧过程中，必须严禁患者饮食，在吸氧治疗的间隙需给予患者易消化、高蛋白、无刺激的清淡饮食，每次饮食量不可过多，可分多次用餐。确保患者大便畅通，尽量避免用力排便。若患者营养不良，则需给予患者静脉营养加快愈合的速度。⑤出院指导：患者出院前，护理人员要认真做好出院指导，嘱患者积极治疗原发性疾病，确保心情舒畅，加强营养，保证睡眠充足，适量参加力所能及的体育活动，以增强自身抵抗力，不吃刺激性食物，不用力咳嗽、排便，戒烟戒酒，不大声呼喊，不做过度或剧烈的运动。若家庭条件许可，可备家庭氧气吸入装置。
1.3疗效判定疗效的评估以患者接受5d的治疗及护理后的肺压缩程度为依据，由两位主治医师根据Kircher法结合胸片情况对患者的肺压缩程度进行评估和计算。具体方法如下：在气胸侧，以横突外缘至胸壁内缘为基准范围（为整个一侧肺野），当肺野外侧受压至上述范围之1/4时，肺组织大约受压35%；当受压至1/3时，肺组织受压50%；当受压1/2时，肺组织受压65%；当受压至2/3时，肺组织受压80%；而当肺组织全部被压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压约为95%。如果少量气胸仅限于上肺野，则将肺野外带自上而下分为三等份，然后以上述方法中受压1/4时的35%均分，大约为10%～15%。根据评估和计算的患者肺压缩程度，将疗效分为以下四个层次：①痊愈：肺完全复张，肺压缩0%，气胸症状完全消失；②有效：肺复张良好，肺压缩<10%，气胸症状基本消失，能够恢复工作；③基本无效：肺部分复张，肺压缩10%～20%，症状有所改善，但患者自诉不良；④无效：肺复张不良，肺压缩依然在20%以上，气胸症状依然存在。总有效=（痊愈例数+有效例数）/患者总例数×100%。护理前后对两组患者的心里状态行焦虑自评量表（SAS）评价，分值越高，患者的焦虑状态越重。 1.4统计学方法采用SPSS190软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料组间比较用χ2检验，P<005表示组间差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组总有效率为9070%，对照组总有效率为81.40%，两组患者总有效率比较，差异有统计学意义（P<005）。见表1。
2.2两组并发症发生情况比较观察组43例患者均未发生明显并发症（0%），而对照组治疗5d后出现2例并发症（465%），其中1例支气管胸膜瘘，1例疑似慢性气胸，积气一直不能够被吸收，后期均给予对症治疗。观察组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<005），说明观察组的综合护理方法更有利于自发性气胸患者的康复。
2.3两组护理效果评价比较护理后，观察组患者SAS评分为（3512±350）分，对照组为（42.20±333）分，差异有统计学意义（P<005），说明观察组患者的护理方法对减轻患者的焦虑状态更为有效。
3讨论
作为呼吸系统最为常见的疾病，自发性气胸是由于肺部疾病导致脏层胸膜、肺组织或者肺表面微小气肿破裂，肺及支气管内气体进入胸膜腔，导致肺组织受到压迫产生的综合性疾病。在自发性气胸的治疗上，临床上主要通过排除胸膜腔内气体，促进肺复张为主要目的。但是，对于肺萎缩<30%的气胸患者，常规治疗胸膜腔内气体吸收相对缓慢，约有1/4的患者大约需3周胸膜腔内的气体才能全部被吸收。研究发现，氧气吸入并有效的护理可加快胸膜腔内气体的吸收，缩短肺复张时间。
研究发现，自发性气胸患者若不吸氧其每天的吸收率只有1.25%，而吸氧条件下每天的吸收率可以提高4倍左右，且气胸量越大吸收率就越快，其效果就越明显，若高流量吸氧，气体吸收率可以达到普通流量吸氧的6倍左右。此外，加强对吸氧患者的护理，能够增强患者抵抗力，提高患者治疗的依从性，促进患者康复。在本研究中，观察组总有效率明显高于对照组总有效率；并发症的发生情况却远远低于对照组，差异均有统计学意义，提示高流量吸氧联合综合护理能够有效提高临床疗效，促进患者康复。
总之，临床应用高流量氧气吸入及综合护理治疗自发性气胸，疗效显著，值得应用于临床。
参考文献
[1] 王作培，韦海涛，张锋.单操作孔全胸腔镜治疗自发性气胸的临床分析[J].中国伤残医学，2015，23（1）：43-44.
[2] 康海叶.长期氧疗的护理体会[J].临床合理用药，2011，4（23）：114.
[3] 陈秀杰，杨培珂.氧疗对自发性气胸的临床意义和护理[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（3）：121-121.
[4] 易红.慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者的临床护理[J].中外女性健康（下半月），2014，01：50.
[5] 王军岐，仝瑞锋，付小伟.首次发作原发自发性气胸的治疗方案探讨[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2014，7（5）：372-375.
[6] 侯晓丽.电视胸腔镜下手术治疗自发性气胸的护理体会[J].中外健康文摘，2014，19：192-192.
[7]谷艳林.慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸45例临床护理分析[J].中国中医药科技 2014，21（2）：283-284.[S1]
[8] 喻学慧.胸腔闭式引流治疗自发性气胸术后的观察与护理[J].中国医药科学，2014，4（9）：156-158.
[9] 叶智才，杨雪妹.参麦注射液致不良反应1例[J].中国药业，2014，23（23）：49.
[10] 祝慧青.慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸临床护理分析[J].中国医学创新，2014，11（23）：98-100.
（收稿日期：20150514）
【关键词】自发性气胸；氧气吸入；综合护理；临床体会
【中图分类号】R4735【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0151-02
为研究氧气吸入治疗自发性气胸的护理方法及其效果，为临床治疗自发性气胸提供一定的参考，笔者将氧气吸入并护理方法用于自发性气胸的临床治疗，其效果显著，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选择2012年10月至2014年10月在我院确诊并接受治疗的自发性气胸患者86例，所有患者均存在程度不同的胸闷、胸痛、气促、干咳等症状。排除标准：双侧气胸患者；开放性气胸患者；合并肺栓塞、慢性阻塞性肺病等疾病的患者；存在其他重大脏器疾病患者；精神病、孕妇、危重症等特殊人群；未签订知情同意书患者。将上述患者随机分为观察组与对照组，其中观察组43例，男33例，女10例，年龄22～65岁，平均年龄（4545±2.30）岁。其中左侧气胸26例，右侧气胸17例；有明显诱因患者8例，无明显诱因患者35例；20%≤肺压缩≤30%患者26例，肺压缩<20%患者17例。对照组43例，男33例，女10例，年龄22～66岁，平均年龄（4550±2.50）岁。其中左侧气胸26例，右侧气胸17例；有明显诱因患者8例，无明显诱因患者35例；20%≤肺压缩≤30%患者27例，肺压缩<20%患者16例。两组患者性别、年龄、气胸状况等一般资料比较，差异无统计学意义（P>005）。 本研究均经患者及其家属知情同意并签订知情同意书。
1.2方法
1.2.1治疗方法对全组86例患者，根据每位患者的具体情况采取不同的对症治疗措施。其中，51例患者积气量较多，属于大量气胸，首先给予胸膜穿刺排气治疗，以缓解急性症状；35例患者积气量较少，在治疗及护理过程中观察积气若能够被自行吸收则不进行干预排气；12例患者在急性发作期出现了阵发的刺激性咳嗽，给予临时止咳治疗；6例患者合并血气胸，但出血量较少，给予吸入抗生素、糖皮质激素等对症治疗；对于自诉胸痛难忍的患者给予口服非阿片类止痛剂缓解。所有患者均出现憋气，胸痛及不同程度的低氧血症，因此在以上对症治疗的基础上给予面罩供氧治疗，氧气流量为200～400L/min，1h/次，2次/d。两组患者在治疗的选择方面没有显著差异。
1.2.2护理方法对照组护理：对照组行常规护理。患者无枕平卧或者头低足高位，促进壁层胸膜与肺尖部脏层粘连。急性发作期嘱患者绝对卧床休息，确保吸氧装置畅通，避免供气管道漏气。观察组护理：观察组在对照组常规护理的基础上给予综合护理。①心理护理：向患者讲解氧疗的目的、操作方法以及注意事项，及时查询管道，询问患者感受，面带微笑，给予患者感情上的关爱。氧气吸入过程中，护理人员尽量陪伴在患者身旁，给予患者心理支持和安慰。为使患者情绪得到最大程度的放松，护理人员要引导患者努力回忆最高兴的事情，或者想象将来美好的生活，以缓解患者紧张与焦虑情绪，提高患者氧气吸入治疗的依从性。②吸氧护理：为患者选择恰当的吸氧面罩，确保固定松紧合适，适当调节氧流量，保证氧流量适宜。在氧气吸入过程中要保证患者口腔、鼻腔清洁，呼吸道通畅。在开始使用面罩时多数患者会存在憋气感，此时，护理人员要鼓励患者深呼吸，以增强其肺泡张力以及肺活量，加快肺复张，以便尽快将胸腔内的残余气体排除干净。在佩戴面罩的情况下，护理人员与患者之间说话较为不便，要避免患者说话和运动。护理人员要密切关注湿化瓶，确保其内的蒸馏水在1/3～2/3之间，在吸氧治疗的间隙，要认真清洁面罩，并及时更换导管。③问题处理：在患者吸氧过程中，若患者用力咳嗽后忽然发生剧烈的肩背痛、胸痛，且伴有进行性呼吸困难，此时护理人员要考虑患者是否病情加重或气胸复发，经过测压抽气以后患者在较短时间内再次出现气促胸闷，则可能存在张力性气胸。此时，护理人员要马上通知医生，并做好插管引流准备，在插管引流前护理人员要对患者进行解释。④饮食护理：在吸氧过程中，必须严禁患者饮食，在吸氧治疗的间隙需给予患者易消化、高蛋白、无刺激的清淡饮食，每次饮食量不可过多，可分多次用餐。确保患者大便畅通，尽量避免用力排便。若患者营养不良，则需给予患者静脉营养加快愈合的速度。⑤出院指导：患者出院前，护理人员要认真做好出院指导，嘱患者积极治疗原发性疾病，确保心情舒畅，加强营养，保证睡眠充足，适量参加力所能及的体育活动，以增强自身抵抗力，不吃刺激性食物，不用力咳嗽、排便，戒烟戒酒，不大声呼喊，不做过度或剧烈的运动。若家庭条件许可，可备家庭氧气吸入装置。
1.3疗效判定疗效的评估以患者接受5d的治疗及护理后的肺压缩程度为依据，由两位主治医师根据Kircher法结合胸片情况对患者的肺压缩程度进行评估和计算。具体方法如下：在气胸侧，以横突外缘至胸壁内缘为基准范围（为整个一侧肺野），当肺野外侧受压至上述范围之1/4时，肺组织大约受压35%；当受压至1/3时，肺组织受压50%；当受压1/2时，肺组织受压65%；当受压至2/3时，肺组织受压80%；而当肺组织全部被压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压约为95%。如果少量气胸仅限于上肺野，则将肺野外带自上而下分为三等份，然后以上述方法中受压1/4时的35%均分，大约为10%～15%。根据评估和计算的患者肺压缩程度，将疗效分为以下四个层次：①痊愈：肺完全复张，肺压缩0%，气胸症状完全消失；②有效：肺复张良好，肺压缩<10%，气胸症状基本消失，能够恢复工作；③基本无效：肺部分复张，肺压缩10%～20%，症状有所改善，但患者自诉不良；④无效：肺复张不良，肺压缩依然在20%以上，气胸症状依然存在。总有效=（痊愈例数+有效例数）/患者总例数×100%。护理前后对两组患者的心里状态行焦虑自评量表（SAS）评价，分值越高，患者的焦虑状态越重。 1.4统计学方法采用SPSS190软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料组间比较用χ2检验，P<005表示组间差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组总有效率为9070%，对照组总有效率为81.40%，两组患者总有效率比较，差异有统计学意义（P<005）。见表1。
2.2两组并发症发生情况比较观察组43例患者均未发生明显并发症（0%），而对照组治疗5d后出现2例并发症（465%），其中1例支气管胸膜瘘，1例疑似慢性气胸，积气一直不能够被吸收，后期均给予对症治疗。观察组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<005），说明观察组的综合护理方法更有利于自发性气胸患者的康复。
2.3两组护理效果评价比较护理后，观察组患者SAS评分为（3512±350）分，对照组为（42.20±333）分，差异有统计学意义（P<005），说明观察组患者的护理方法对减轻患者的焦虑状态更为有效。
3讨论
作为呼吸系统最为常见的疾病，自发性气胸是由于肺部疾病导致脏层胸膜、肺组织或者肺表面微小气肿破裂，肺及支气管内气体进入胸膜腔，导致肺组织受到压迫产生的综合性疾病。在自发性气胸的治疗上，临床上主要通过排除胸膜腔内气体，促进肺复张为主要目的。但是，对于肺萎缩<30%的气胸患者，常规治疗胸膜腔内气体吸收相对缓慢，约有1/4的患者大约需3周胸膜腔内的气体才能全部被吸收。研究发现，氧气吸入并有效的护理可加快胸膜腔内气体的吸收，缩短肺复张时间。
研究发现，自发性气胸患者若不吸氧其每天的吸收率只有1.25%，而吸氧条件下每天的吸收率可以提高4倍左右，且气胸量越大吸收率就越快，其效果就越明显，若高流量吸氧，气体吸收率可以达到普通流量吸氧的6倍左右。此外，加强对吸氧患者的护理，能够增强患者抵抗力，提高患者治疗的依从性，促进患者康复。在本研究中，观察组总有效率明显高于对照组总有效率；并发症的发生情况却远远低于对照组，差异均有统计学意义，提示高流量吸氧联合综合护理能够有效提高临床疗效，促进患者康复。
总之，临床应用高流量氧气吸入及综合护理治疗自发性气胸，疗效显著，值得应用于临床。
参考文献
[1] 王作培，韦海涛，张锋.单操作孔全胸腔镜治疗自发性气胸的临床分析[J].中国伤残医学，2015，23（1）：43-44.
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[4] 易红.慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者的临床护理[J].中外女性健康（下半月），2014，01：50.
[5] 王军岐，仝瑞锋，付小伟.首次发作原发自发性气胸的治疗方案探讨[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2014，7（5）：372-375.
[6] 侯晓丽.电视胸腔镜下手术治疗自发性气胸的护理体会[J].中外健康文摘，2014，19：192-192.
[7]谷艳林.慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸45例临床护理分析[J].中国中医药科技 2014，21（2）：283-284.[S1]
[8] 喻学慧.胸腔闭式引流治疗自发性气胸术后的观察与护理[J].中国医药科学，2014，4（9）：156-158.
[9] 叶智才，杨雪妹.参麦注射液致不良反应1例[J].中国药业，2014，23（23）：49.
[10] 祝慧青.慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸临床护理分析[J].中国医学创新，2014，11（23）：98-100.
（收稿日期：20150514）