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　　吻合口瘘的发生是直肠癌前切除术后常见并发症。吻合口瘘的发生不仅带给患者痛苦而且延误切除术的治愈时间¹。改良式引流管较常规引流管治疗方法更简便易行，改良式引流管的特点是双管合一，主管作用引流，小管作用冲洗或灌注药物，给予吻合口瘘综合治疗，促进手术吻合口的愈合，避免二次手术，短时间治愈。2008年5月～2011年5月收治直肠癌前切除术患者302例，18例发生吻合口瘘并采用改良式引流管治疗。结果，采用改良式引流管治疗直肠癌前切除术后吻合口瘘患者18例，1个月内全部愈合，效果满意。具体报告如下。
　　资料与方法
　　2008年5月～2011年5月收治直肠癌前切除术患者302例，男126例，女176例，年龄18～78岁，平均50.6岁，其中191例前切除，106例低位前切除术，5例超低位前切除，切除术前患者均腹腔及盆腔超声检查，未见癌症明显转移，直肠癌前切除术后18例发生吻合口瘘。
　　方法：①发生吻合口瘘后妥善固定改良式引流管并保持引流管通畅有效的引流，一定注意防止引流管的移位及脱出。②由主管医生和手术者操作进行冲洗瘘口，由改良式引流管轻轻推注约100ml生理盐水，注意患者的感觉，反复几次，注意冲洗时的压力和回抽力，动作要轻，不要损伤瘘口。③每天冲洗瘘口，10～15天后瘘道形成时开始渐渐将引流管每日向外拔出，主管医生根据具体患者情况最初拔出1cm，待2～3天流出物减少时每天再拔出1～2cm，之后4～5天瘘量减少甚至停止，回抽时分泌物少见，冲洗阻力增加，这样可以确定瘘口已闭合，可以拔出引流管，之后在瘘口周围敷药用纱布覆盖，观察分泌物情况，注意每天更换敷料待伤口闭合。
　　结果
　　直肠癌前切除术患者302例中发生吻合口瘘18例，发生率5.96%，直肠癌前切除术后1～7天，应用改良式引流管治疗吻合口瘘，从发生吻合口瘘到出院，时间14～30天，平均22天。1个月后随访18例患者全部痊愈，效果满意。
　　讨论
　　吻合口瘘是直肠癌前切除术后出现的常见并发症。吻合口瘘的发生不仅带给患者痛苦而且延误切除术的治愈时间。有关资料表明直肠癌前切除术发生吻合口瘘8%～20%²。发生吻合口瘘的因素有肠道本身的炎症等疾病，吻合口的张力及局部供血不足，患者自身的身体状况营养不良及糖尿病等，不确切的缝合及盆底感染等。改良式引流管较常规引流管治疗方法更简便易行，改良式引流管的特点是双管合一，主管作用引流，小管作用冲洗或灌注药物，给予吻合口瘘综合治疗，促进手术吻合口的愈合，避免二次手术，可以在短时间内痊愈，缩短整个治疗周期，减轻患者的痛苦，改良式引流管经济实惠，节省医疗经费。防治直肠癌前切除术后并发症，降低吻合口瘘的发生率，成为人们关注重点，总结经验如下手术中医生不要过度剥脱直肠前切边缘的系膜，观察吻合口的血晕，阻止吻合口张力过大；手术中要清理干净肠道内污物防止污染盆腔，使盆腔感染；手术中防止吻合口瘘局部感染，要关闭盆底腹膜手术后患者增加营养，保持营养均衡，预防一切影响手术愈合的并发症；手术后2～3天，尽早将引流管拔出（指标为引流管内引流液24小时后少于10ml），防止引流管作为影响吻合口愈合的异物；手术后密切观察从引流管中流出的引流物的狀态性质，及早发现，及早治疗；手术后进食时间一般10～12天进食流质，吻合口瘘发生13～15天进食半流质，进食普通食物在引流管拔出后1～2天^3，4。
　　综上所述，改良式引流管治疗直肠癌前切除术后吻合口瘘疗效显著，患者满意率高，值得临床推广使用。
　　参考文献
　　1黄平，杨小冬，王锋，等.低位直肠癌保肛术式的选择[J].中华普通外科杂志，2009，24（11）：922-925.
　　2张建都，王泰岳，陈剑.直肠癌低位前切除术吻合口瘘的防治[J].四川医学，2008，29（3）：23.
　　3申铉三，郑海燕.低位直肠癌切除术后吻合口漏的原因和防治[J].中国误诊学杂志，2008，8（33）：8174.
　　4章守峰.直肠癌前切除术后吻合口瘘9例的原因及治疗[J].第四军医大学学报，2007，28（12）：1139-1141.