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摘要 目的：研究乳腺癌患者先天运气学特征分布情况与后天发病的相关性。方法：选取2013年1月至2020年12月在上海市仁济医院和上海市中医医院住院的乳腺癌患者954例作为研究对象，探索乳腺癌患者的出生日期在不同季节、天干、岁运、主气、客气、司天之气、在泉之气、运气相合特点的分布差异性。结果：乳腺癌患者的出生日期在不同天干、岁运和主气分布方面存在显著差异性。出生日期天干为丁年，岁运为木运，主气为阳明燥金时段者，更易罹患乳腺癌;出生日期天干为辛年，岁运为水运，主气为少阴君火时段者，不易罹患乳腺癌。另外，出生在非平和之年者（天符年、同天符、太乙天符、小逆年、不和年、天刑年、非平气之年），罹患乳腺癌的概率显著高于出生在平和之年（岁会年、同岁会、顺化年、平气之年）者。结论：人群乳腺癌后天的发病与先天的运气学禀赋有一定的相关性。
关键词 五运六气;乳腺癌;岁运;主气;客气;运气相合;关联性研究
Abstract Objective：To study the correlation between the distribution of congenital Wu-Yun-Liu-Qi characteristics and the postnatal incidence of breast cancer patients.Methods：A total of 954 breast cancer patients admitted to Shanghai Renji Hospital and Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine in the last 8 years were selected as the research objects.The differences in the distribution of the birth date of breast cancer patients in different seasons，heavenly stems，year evolutive phase，dominate-qi，guest-qi，Si-Tian period，Zai-Quan period，and Yunqi combination were explored.Results：The birth dates of breast cancer patients were significantly different in the distribution of the heavenly stems，the year evolutive phase，and the dominate-qi.More breast cancer patients were born in the following periods：the year of Ding or wood，the dominate-qi period was YangMingZaoJin.People who were not susceptible to breast cancer were born in the following periods：the year of Xin or Water，the dominate-qi period is ShaoYinJunHuo.Besides，the risk of breast cancer was significantly higher for people born in the non-peaceful years（Tianfunian，Tongtianfu，Taiyitianfu，Xiaoninian，Buhenian，Tianxingnian，Feipingqizhinian） than for those born in the peaceful years（Suihuinian，Tongsuinian，Shunhuanian，Pingqizhinian）.Conclusion：Certain correlation is found between the postnatal incidence of breast cancer in the population and the congenital Yunqi attribute of people.
Keywords Wu-Yun-Liu-Qi; Breast cancer; Year evolutive phase; Dominate-qi; Guest-qi; Yunqi combination; Correlation analysis
中圖分类号：R226文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.18.024
五运六气学说，又称运气学说，是古代医家在吸收了古天文学、气象学、地理学和物候学等多学科知识的基础上，借助五行生克制化理论和天干地支系统，对宇宙、天地、万物、人类以及疾病等多方面加以整体观察后得到的规律性总结[1]，是中医“天人合一”整体观的核心体现。自《七篇大论》创运气学说伊始，其在推求气候变化、判断疾病发生流行及指导临床遣方用药的价值就备受历代医家推崇。早在《素问·六节藏象论》中就指出“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣”，后世医家更有“弗通五运六气，遍检方书何济”之明训。因此，灵活运用运气理论，对临床防治常见病、多发病、流行性疾病等具有重要的意义。
近年来，随着对运气理论的深入研究，有关出生日期的运气学特征与后天疾病罹患的相关性逐渐为学者所重视，并开展了一系列的相关研究。理论方面的研究多基于《黄帝内经》气化论和天人合一的哲学观，如苏颖教授[2]认为自然之气与人体之气二者同出而名异，运气气化太过不及直接导致受孕机体脏腑气机之异常，从而影响出生禀赋;毛小妹和白贵敦[3]则指出人出生时刻的时空环境决定性地影响着机体后续的气化环境。因此，出生日期的运气学特点与后天易患疾病的倾向性具有密切的关联[4]。一系列相关的临床研究亦从一定程度上证实了上述假说，如郝宇等[5]探索了出生时干支运气与罹患肺癌二者之间的关联性，结果表明，在冬季和少阴君火在泉时段出生的人群更易罹患肺癌。张轩和贺娟[6]探讨了出生日期与后天罹患糖尿病的趋势关联，结果显示，主气为阳明燥金时段出生的糖尿病患者比例最高，符合临床糖尿病“阴虚为本，燥热为标”的病机特点。徐方易和苏颖[7]研究了冠心病患者的先天运气学特征，结果表明，土运太过之年及太阳寒水阶段出生人群更易罹患冠心病，亦符合临床实际。上述研究对临床常见疾病的防治均有一定的指导意义。 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，我国癌症中心发布的最新统计数据表明，乳腺癌发病率居女性恶性肿瘤之首位，死亡率居第五位[8]，严重地危害着妇女的生命健康。国外相关文献表明，乳腺癌患者的出生日期在一年中具有较为集中的高峰期和低谷期[9-10]。通过对乳腺癌患者出生日期运气学特征的分析，有助于探索乳腺癌患者五运六气禀赋之共性，为乳腺癌的防治提供有益的借鉴。因此，本研究通过分析乳腺癌患者出生日期在不同季节、天干、岁运、主气、客气等运气学特征分布的差异性，探讨乳腺癌与先天运气学特征之间的潜在联系。现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料 选取2013年1月至2020年12月上海市中医医院及上海市仁济医院收治的经手术病理和（或）细胞学明确诊断为乳腺恶性肿瘤的住院患者954例作为研究对象。
1.2 纳入标准 1）出生日期信息（年、月、日）完整者;2）经手术病理和（或）细胞学明确诊断为原发性乳腺恶性肿瘤者;3）出生地为上海的患者。
1.3 排除标准 1）出生日期记载不全者;2）多原发性恶性肿瘤患者或属继发性乳腺恶性肿瘤的患者;3）出生地非沪者。
1.4 资料评价
1.4.1 出生日期的季节划分 规定从立冬始至大寒末为冬季，从立春始至谷雨末为春季，从立夏始至大暑末为夏季，从立秋始至霜降末为秋季。
1.4.2 出生日期的干支转化 遵循“十干统运”和“地支纪气”的规律表，借助在线万年历工具，将每例患者的出生年月分别对应“十天干”。
1.4.3 出生日期的岁运转化 根据《素问·天元纪大论》中相关论述，划分出生日期岁运的五行属性。天干属甲、己者，岁运属土;天干属乙、庚者，岁运属金;天干属丙、辛者，岁运属水;天干属丁、壬者，岁运属木;天干属戊、癸者，岁运属火。
1.4.4 出生日期的六气转化 六气包含主气，客气。规定每年大寒日为交节之始，主气六步区分如下：初之气起于大寒，止于惊蛰;二之气起于春分，止于立夏;三之气起于小满，止于小暑;四之气起于大暑，止于白露;五之气起于秋分，止于立冬;终之气起于小雪，止于小寒。依据《素问·六微旨大论》中相关论述，初之气，厥阴风木治之;二之气，少阴君火治之;三之气，少阳相火治之;四之气，太阴湿土治之;五之气，阳明燥金治之;六之气，太阳寒水治之。客气六步根据“先三阴后三阳”的排序规律，即一阴、二阴、三阴分别为厥阴风木、少阴君火、太阴湿土;一阳、二阳、三阳分别为少阳相火、阳明燥金、太阳寒水。客气六步依据每年年支不同，各气所主之位随之相应变化，如逢年支是子、午者，初之气为太阳寒水，二之气为厥阴风木，三之气为少阴君火，四之气为太阴湿土，五之气为少阳相火，终之气为阳明燥金，余皆类推，不在此赘述。客气司天之气位于六步气运的三之气，在泉之气与司天之气位置相对，位于终之气。
1.4.5 出生日期的运气相合 运气相合涵盖运气同化，运气异化和平气。其中，运气同化包括天符年、岁会年、同天符、同岁会和太乙（一）天符。天符年是指岁运与司天之气之五行属性相合者;岁会年是指岁运与年支五行方位属性相合者;同天符是指阳干之年，太过岁运与客气在泉之气的五行属性相符合者;同岁会是指阴干之年，不及岁运与客气在泉之气的五行属性相符合者;太乙天符为既是天符年，又是岁会年者。运气异化含运盛气衰和气盛运衰2种情形。其中，运盛气衰中，若运生气，为小逆之年;运克气，为不和之年。气盛运衰中，若为岁运不及之年，气克运，则为天刑年;若为岁运太过之年，气生运，则为顺化年。平气之年参考苏颖教授《五运六气概论》中定义[11]，包含2种情形，一为岁运太过，司天之气抑之;一为岁运不及，司天之气助之。本研究中的平气定义不包含后世宋人刘温舒《素问入式运气论奥》中补入的干德符情形。依据《素问·六微旨大论》中“中执法（天符）者，其病速而危;中行令者（岁会），起病徐而持;中贵人（太一天符）者，其病暴而死”之论述，定义天符年、同天符、太乙天符、不和年、小逆年、天刑年、非平气之年为不平和年，在上述年份中，气候变化往往较为剧烈，人体容易罹患疾病，或疾病进展较为迅速;定义岁会年，同岁会，顺化年，平气之年为平和年，在上述年份中，气候较为平和，人体相对不易罹患疾病，或即便发病，病势较为和缓，病情也较为单纯。需要指出的是，以上运气同化，运气异化和平气3种情形中存在交叉现象，如甲辰之年，既为岁会，又为同天符，则以上两项的单独分别计数。平气之年与非平气之年另行单独计算，计入总的平和年及不平和年的计算中。
1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件分析数据用GraphPad Prism 8.0及R3.6.2软件绘制相关图表。计数资料采用率、构成比等进行描述，用χ2检验比较乳腺癌患者出生日期在不同季节、天干、岁运、主气、客气、司天之气、在泉之气、运气相合等分布的差异性。本研究所有假设检验都运用双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 乳腺癌患者出生日期的季节分布 出生日期的季节分布由高到低依次为：冬季>夏季>秋季>春季，从趋势判断，冬季出生的乳腺癌患者最多，春季出生的乳腺癌患者最少，乳腺癌患者出生日期在不同季节分布的差异无统计学意义（P>0.05）。见图1。
2.2 乳腺癌患者出生日期的天干分布 乳腺癌患者出生日期的十天干分布由高到低依次为：丁年（木运不及）>癸年（火运不及）>己年（土运不及）>甲年（土运太过）=戊年（火运太过）>壬年（木运太过）>庚年（金运太过）>乙年（金运不及）>丙年（水运太过）>辛年（水运不及）。出生日期的天干分布差异有统计学意义（χ2=14.327，P<0.05）。从分布比例判断，木运不及之丁年乳腺癌患者比例最高，水运不及之辛年乳腺癌患者比例最低。见图2。 2.3 乳腺癌患者出生日期的岁运分布 出生日期的岁运由高到低依次为：木运>火运>土运>金运>水运。经χ2检验，出生日期的岁运分布差异有统计学意义（χ2=11.339，P<0.05）。从分布趋势判断，木运之年出生的乳腺癌患者比例最高，水运之年出生的乳腺癌患者比例最低。见图3。
2.4 乳腺癌患者出生日期的六气分布
2.4.1 乳腺癌患者出生日期的主气分布 出生日期的主气由高到低依次为：阳明燥金>厥阴风木>太阳寒水>太阴湿土>少阳相火>少阴君火。经χ2检验，出生日期的主气分布差异有统计学意义（χ2=13.283，P<0.05）。从分布比例判断，主气为阳明燥金时段出生的患者比例最高，主气为少阴君火时段出生的患者比例最低。见图4。
2.4.2 乳腺癌患者出生日期的客气分布 出生日期的客气由高到低依次为：太阳寒水>少阳相火>阳明燥金>厥阴风木>太阴湿土>少阴君火。出生日期的客气分布差异无统计学意义（χ2=2.943，P>0.05）。从分布趋势观察，客气为太阳寒水时段出生的患者比例最高，客气为少阴君火时段出生的患者比例最低。见图5。
2.4.3 乳腺癌患者出生日期的司天之气分布 乳腺癌患者出生日期的司天之气由高到低依次为：厥阴风木>阳明燥金>少阴君火>太阳寒水>太阴湿土>少阳相火。乳腺癌患者出生日期在不同司天之气分布的差异无统计学意义（χ2=2.989，P>0.05）。从分布趋势观察，司天之气为厥阴风木时段出生的乳腺癌患者最多，司天之气为少阳相火时段出生的乳腺癌患者最少。见图6。
2.4.4 乳腺癌患者出生日期的在泉之气分布 乳腺癌患者出生日期的在泉之气由高到低依次为：少阳相火>少阴君火>阳明燥金>太阴湿土>太阳寒水>厥阴风木。乳腺癌患者出生日期在不同在泉之气分布的差异无统计学意义（χ2=2.989，P>0.05）。从分布趋势观察，在泉之气为少阳相火时段出生的乳腺癌患者比例最高，在泉之气为厥阴风木时段出生的乳腺癌患者比例最低，与司天之气的分布特征相对应。见图7。
2.5 乳腺癌患者出生日期的运气相合分布特点 乳腺癌患者出生日期的运气相合分布由高到低依次为：小逆年、不和年、天刑年>天符类（含天符年、同天符和太乙天符）>顺化年>岁会类（含岁会年和同岁会）。乳腺癌患者出生日期在不同运气相合特点分布的差异有统计学意义（P<0.05）。见图8。其中，小逆年、不和年、天刑年时段出生的乳腺癌患者最多，岁会年和同岁会时段出生的乳腺癌患者最少。进一步纳入平气之年和非平气之年，计算平和年组（岁会年、同岁会、顺化年、平气之年）和不平和年组（天符年、同天符、太乙天符、小逆年、不和年、天刑年、非平气之年）2组病例总数，结果发现，出生在不平和年份的乳腺癌患者例数显著高于出生在平和年份者，差异有统计学意义（P<0.05）。見图9。
3 讨论
本研究纳入了954例来源于上海市中医医院和上海市仁济医院经病理明确诊断为乳腺癌患者的住院病历资料进行统计分析，考虑到地理环境因素对本研究结论的潜在影响，因此纳入的均为上海户籍的乳腺癌患者。通过对乳腺癌患者出生日期在不同季节、天干、岁运、主气、客气、司天之气、在泉之气、运气相合特点等方面分布差异性的全面探讨，结果表明，容易罹患乳腺癌人群出生日期的运气学特征为：年干为丁年（木运不及），岁运为木运，主气为阳明燥金及非平和之年（天符年、同天符、太乙天符、小逆年、不和年、天刑年、非平气之年）;不易罹患乳腺癌人群出生日期的运气学特征为：年干为辛年（水运不及），岁运为水运，主气为少阴君火及平和之年（岁会年、同岁会、顺化年、平气之年）。在不同季节、岁运、客气、司天之气、在泉之气方面，乳腺癌患者的分布差异无统计学意义。
首先，从年干和岁运来看，岁运主一年的气候特征、物候特点和发病规律，是五运六气推断疾病的基础[11]。本研究结果表明，乳腺癌患者岁运分布以木运不及之丁年比例最高。木运不及之年份，通常表现出风气不及，燥气反胜，火气来复的气候特点[11]，因“万物象变，气化使然”[1]，该年疾病的表现会随天气物候的变化而发生相应的改变，表现为肝气郁结、疏泄不及，伴燥气、火热弥漫之象。正如《素问·气交变大论》中所说“岁木不及，燥乃大行，生气失应，草木晚荣，肃杀而甚……民病中清，胠胁痛，少腹痛，肠鸣溏泄……复则病寒热疮疡痱疹痈痤。”对于该年份出生的人群而言，其体质特点亦会受到当年运气特征的影响，多表现为气郁质为主，若出生当年复气明显，可兼夹阳热体质。上述体质特点与乳腺癌患者的发病基础颇为契合。乳腺癌属中医历代古籍中“乳积”“乳石痈”“翻花奶”等疾病范畴。传统中医理论认为乳头属肝，乳房属胃，因此乳腺癌虽病位在乳房，但其发病与肝、脾胃、肾等脏密切相关，病机特点总属本虚标实之证，本虚责之肝肾亏虚，冲任失调，标实则与肝气失于疏泄，气机郁结密切相关，气郁不舒，致津凝痰结，瘀毒郁积，乳癌乃成[12]。正如《外科正宗·乳痈乳岩论》所说“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得者，致经络痞涩，聚结成核，故生乳岩。”《素问·宝命全形论》中指出“人以天地之气生，四时之法成”，先天的运气学禀赋亦可影响人体后天体质的形成。因此，木运不及之年干出生的人群通常具有肝气易趋郁结的体质基础，从而成为后天罹患乳腺癌的始动因子。
除上述年干、岁运对疾病的影响之外，研究结果还表明，出生日期在五之气阳明燥金时段的乳腺癌患者比例最高。阳明燥金当令，疾病流行多以肺脏受病为其主要特点，但病变表现并非局限于一脏，与肺脏五行生克制化的脏腑也会出现相应的病变。从原文《素问·至真要大论》“阳明之胜，清发于中，左胠胁痛，溏泄，内为嗌塞，外发颓疝，大凉肃杀……胸中不便，嗌塞而咳”一段的论述中亦可以窥见，固然会出现嗌塞、咳等肺系疾病表现，但“胠胁痛、颓疝”等肝经循行病候亦燥金当令不容忽视，金气亢旺，木气则更郁，肝络失畅则见胁痛颓疝，肝木横逆、克伐脾土则为溏泄。在木气不及之年，加之金气亢旺之主气，则肝郁更甚。另一方面，秋气通于肺金，其在志为忧悲，基于中医“四时-五脏-阴阳”的理论基础，秋金凋零肃杀之气容易助长人体忧郁的情绪，不仅暗耗肺气，也加重肝郁。因此，以运气学的角度观之，在上述木气不及、燥金偏胜、秋季肃杀的时间段出现乳腺癌患者出生比例的显著升高，有其蕴含的深邃的理论基础。 运气相合是一种综合五运和六气2大系统综合、全面分析气候和疾病变化的方式[13]。通过对运气相合特点的分布深入研究，我们发现在非平和之年出生的乳腺癌患者比例显著高于平和之年出生者。这也是对《素问·五运行大论》中“气相得则和，不相得则病”这一发病学观点的有力印证。由此可见，患者先天运气学的禀赋与后天罹患乳腺癌之间存在一定的相关性，但不可拘泥于此，机械照搬，须知肿瘤的发病与否与先天禀赋、环境及后天的调摄等诸多因素密切相关，是多种因素交互作用下的共同结局[14-15]。
当然，运气学说对乳腺癌临床的价值不仅仅局限于疾病预防学的角度，《黄帝内经》从运气角度提出的相应治则治法亦可堪效法[16]，如：《素问·气交变大论》提出的“夫五运之政，犹权衡也，高者抑之，下者举之”，在木运不及、燥金流行之时段，治宜补肝泄肺。需要指出的是，此处所说的补肝是指用辛味药物疏泄肝气，以顺遂肝喜条达之性[17-18]，《素问·脏气法时论》中“肝欲散，急食辛以散之，以辛补之”即是明证。又如木气不及，郁极而发，则遵“木郁达之”，治以疏肝理气，如逍遥散、柴胡疏肝散等，对临床乳腺癌的辨治均有一定的指导意义。我们前期临床研究中以疏肝法为主治疗乳腺癌，配合凉血、补肾诸法，收效显著[19-20]。本研究从运气学的角度证实了从疏肝法论治乳腺癌，有其坚实的理论基础。
本研究通过探索乳腺癌患者出生日期的运气学特征及其在各时段的分布差异，阐释了后天乳腺癌的罹患与先天运气学禀赋的潜在联系，是基于运气学理论对乳腺癌预防和治疗的一种有益探索。不过，本研究尚存在一定的局限性，如：缺乏合适的阴性对照、样本量偏少、病例代表性欠缺等，今后我们将通过开展大样本、多中心的研究以期给予更有力地论证。
参考文献
[1]王庆其.内经选读[M].北京：中国中医药出版社，2011：198-203.
[2]苏颖.《素问》“万物象变，气化使然”探析[J].吉林中医药，2014，34（11）：1090-1092，1152.
[3]毛小妹，白贵敦.让天人合一回到临床介绍“五运六气阴阳十体质三分法”[C].江阴：中华中医药学会.中医五运六气理论与应用学术研讨会论文集，2008.
[4]张轩，贺娟.五运六气禀赋影响人体质及疾病罹患倾向的现代研究进展[J].世界中西医结合杂志，2016，11（2）：285-288，291.
[5]郝宇，颜隆，张天星，等.出生时间与后天罹患肺癌的关联性研究[J].世界中医药，2017，12（2）：428-430，435.
[6]張轩，刘一玄，颜隆，等.出生日期的五运六气对后天罹患糖尿病倾向的趋势性分析[J].中华中医药学刊，2016，34（2）：270-273.
[7]徐方易，苏颖.基于五运六气理论对吉林省延边地区冠心病患者先天运气禀赋的研究[J].中华中医药杂志，2019，34（4）：1382-1385.
[8]郑荣寿，孙可欣，张思维，等.2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志，2019，41（1）：19-28.
[9]Kizilarslanoglu MC，Roach EC，Gezgen G，et al.Distribution of breast cancer diagnosis according to month of birth in Turkish population[J].J Buon，2012，17（1）：185-186.
[10]Yuen J，Ekbom A，Trichopoulos D，et al.Season of birth and breast cancer risk in Sweden[J].Br J Cancer，1994，70（3）：564-568.
[11]苏颖.五运六气概论[M].北京：中国中医药出版社，2016：56-57.
[12]周岱翰.中医肿瘤学[M].北京：中国中医药出版社，2011：187-189.
[13]张轩，刘忠第，贺娟.五脏病患者出生期运气相合特点的临床研究[J].中华中医药杂志，2019，34（8）：3405-3408.
[14]邢玉瑞.运气学说50年研究述评[J].北京中医药大学学报，2004，27（5）：10-12.
[15]邢玉瑞.当前运气学说研究中值得注意的几个问题[J].中医杂志，2016，57（22）：1964-1970.
[16]陆曙，陶国水，顾植山.基于《黄帝内经》五运六气理论的临证处方策略[J].中华中医药杂志，2020，35（2）：565-568.
[17]刘金涛，李梦琳，陈子杰，等.《素问·脏气法时论》五脏苦欲补泻理论探析[J].中华中医药杂志，2019，34（7）：2905-2908.
[18]张静宇，李忠廉.五脏苦欲补泻理论浅析[J].中医杂志，2018，59（22）：1901-1905.
[19]朱为康，陈旻，李雁，等.凉血疏肝方治疗雌激素受体阳性乳腺癌疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26（2）：125-127，154.
[20]朱为康，李雁，陈旻，等.凉血疏肝方治疗雌激素受体阳性乳腺癌术后患者的疗效分析[J].实用癌症杂志，2017，32（6）：903-906.
（2021-04-20收稿 责任编辑：杨觉雄）
关键词 五运六气;乳腺癌;岁运;主气;客气;运气相合;关联性研究
Abstract Objective：To study the correlation between the distribution of congenital Wu-Yun-Liu-Qi characteristics and the postnatal incidence of breast cancer patients.Methods：A total of 954 breast cancer patients admitted to Shanghai Renji Hospital and Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine in the last 8 years were selected as the research objects.The differences in the distribution of the birth date of breast cancer patients in different seasons，heavenly stems，year evolutive phase，dominate-qi，guest-qi，Si-Tian period，Zai-Quan period，and Yunqi combination were explored.Results：The birth dates of breast cancer patients were significantly different in the distribution of the heavenly stems，the year evolutive phase，and the dominate-qi.More breast cancer patients were born in the following periods：the year of Ding or wood，the dominate-qi period was YangMingZaoJin.People who were not susceptible to breast cancer were born in the following periods：the year of Xin or Water，the dominate-qi period is ShaoYinJunHuo.Besides，the risk of breast cancer was significantly higher for people born in the non-peaceful years（Tianfunian，Tongtianfu，Taiyitianfu，Xiaoninian，Buhenian，Tianxingnian，Feipingqizhinian） than for those born in the peaceful years（Suihuinian，Tongsuinian，Shunhuanian，Pingqizhinian）.Conclusion：Certain correlation is found between the postnatal incidence of breast cancer in the population and the congenital Yunqi attribute of people.
Keywords Wu-Yun-Liu-Qi; Breast cancer; Year evolutive phase; Dominate-qi; Guest-qi; Yunqi combination; Correlation analysis
中圖分类号：R226文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.18.024
五运六气学说，又称运气学说，是古代医家在吸收了古天文学、气象学、地理学和物候学等多学科知识的基础上，借助五行生克制化理论和天干地支系统，对宇宙、天地、万物、人类以及疾病等多方面加以整体观察后得到的规律性总结[1]，是中医“天人合一”整体观的核心体现。自《七篇大论》创运气学说伊始，其在推求气候变化、判断疾病发生流行及指导临床遣方用药的价值就备受历代医家推崇。早在《素问·六节藏象论》中就指出“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣”，后世医家更有“弗通五运六气，遍检方书何济”之明训。因此，灵活运用运气理论，对临床防治常见病、多发病、流行性疾病等具有重要的意义。
近年来，随着对运气理论的深入研究，有关出生日期的运气学特征与后天疾病罹患的相关性逐渐为学者所重视，并开展了一系列的相关研究。理论方面的研究多基于《黄帝内经》气化论和天人合一的哲学观，如苏颖教授[2]认为自然之气与人体之气二者同出而名异，运气气化太过不及直接导致受孕机体脏腑气机之异常，从而影响出生禀赋;毛小妹和白贵敦[3]则指出人出生时刻的时空环境决定性地影响着机体后续的气化环境。因此，出生日期的运气学特点与后天易患疾病的倾向性具有密切的关联[4]。一系列相关的临床研究亦从一定程度上证实了上述假说，如郝宇等[5]探索了出生时干支运气与罹患肺癌二者之间的关联性，结果表明，在冬季和少阴君火在泉时段出生的人群更易罹患肺癌。张轩和贺娟[6]探讨了出生日期与后天罹患糖尿病的趋势关联，结果显示，主气为阳明燥金时段出生的糖尿病患者比例最高，符合临床糖尿病“阴虚为本，燥热为标”的病机特点。徐方易和苏颖[7]研究了冠心病患者的先天运气学特征，结果表明，土运太过之年及太阳寒水阶段出生人群更易罹患冠心病，亦符合临床实际。上述研究对临床常见疾病的防治均有一定的指导意义。 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，我国癌症中心发布的最新统计数据表明，乳腺癌发病率居女性恶性肿瘤之首位，死亡率居第五位[8]，严重地危害着妇女的生命健康。国外相关文献表明，乳腺癌患者的出生日期在一年中具有较为集中的高峰期和低谷期[9-10]。通过对乳腺癌患者出生日期运气学特征的分析，有助于探索乳腺癌患者五运六气禀赋之共性，为乳腺癌的防治提供有益的借鉴。因此，本研究通过分析乳腺癌患者出生日期在不同季节、天干、岁运、主气、客气等运气学特征分布的差异性，探讨乳腺癌与先天运气学特征之间的潜在联系。现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料 选取2013年1月至2020年12月上海市中医医院及上海市仁济医院收治的经手术病理和（或）细胞学明确诊断为乳腺恶性肿瘤的住院患者954例作为研究对象。
1.2 纳入标准 1）出生日期信息（年、月、日）完整者;2）经手术病理和（或）细胞学明确诊断为原发性乳腺恶性肿瘤者;3）出生地为上海的患者。
1.3 排除标准 1）出生日期记载不全者;2）多原发性恶性肿瘤患者或属继发性乳腺恶性肿瘤的患者;3）出生地非沪者。
1.4 资料评价
1.4.1 出生日期的季节划分 规定从立冬始至大寒末为冬季，从立春始至谷雨末为春季，从立夏始至大暑末为夏季，从立秋始至霜降末为秋季。
1.4.2 出生日期的干支转化 遵循“十干统运”和“地支纪气”的规律表，借助在线万年历工具，将每例患者的出生年月分别对应“十天干”。
1.4.3 出生日期的岁运转化 根据《素问·天元纪大论》中相关论述，划分出生日期岁运的五行属性。天干属甲、己者，岁运属土;天干属乙、庚者，岁运属金;天干属丙、辛者，岁运属水;天干属丁、壬者，岁运属木;天干属戊、癸者，岁运属火。
1.4.4 出生日期的六气转化 六气包含主气，客气。规定每年大寒日为交节之始，主气六步区分如下：初之气起于大寒，止于惊蛰;二之气起于春分，止于立夏;三之气起于小满，止于小暑;四之气起于大暑，止于白露;五之气起于秋分，止于立冬;终之气起于小雪，止于小寒。依据《素问·六微旨大论》中相关论述，初之气，厥阴风木治之;二之气，少阴君火治之;三之气，少阳相火治之;四之气，太阴湿土治之;五之气，阳明燥金治之;六之气，太阳寒水治之。客气六步根据“先三阴后三阳”的排序规律，即一阴、二阴、三阴分别为厥阴风木、少阴君火、太阴湿土;一阳、二阳、三阳分别为少阳相火、阳明燥金、太阳寒水。客气六步依据每年年支不同，各气所主之位随之相应变化，如逢年支是子、午者，初之气为太阳寒水，二之气为厥阴风木，三之气为少阴君火，四之气为太阴湿土，五之气为少阳相火，终之气为阳明燥金，余皆类推，不在此赘述。客气司天之气位于六步气运的三之气，在泉之气与司天之气位置相对，位于终之气。
1.4.5 出生日期的运气相合 运气相合涵盖运气同化，运气异化和平气。其中，运气同化包括天符年、岁会年、同天符、同岁会和太乙（一）天符。天符年是指岁运与司天之气之五行属性相合者;岁会年是指岁运与年支五行方位属性相合者;同天符是指阳干之年，太过岁运与客气在泉之气的五行属性相符合者;同岁会是指阴干之年，不及岁运与客气在泉之气的五行属性相符合者;太乙天符为既是天符年，又是岁会年者。运气异化含运盛气衰和气盛运衰2种情形。其中，运盛气衰中，若运生气，为小逆之年;运克气，为不和之年。气盛运衰中，若为岁运不及之年，气克运，则为天刑年;若为岁运太过之年，气生运，则为顺化年。平气之年参考苏颖教授《五运六气概论》中定义[11]，包含2种情形，一为岁运太过，司天之气抑之;一为岁运不及，司天之气助之。本研究中的平气定义不包含后世宋人刘温舒《素问入式运气论奥》中补入的干德符情形。依据《素问·六微旨大论》中“中执法（天符）者，其病速而危;中行令者（岁会），起病徐而持;中贵人（太一天符）者，其病暴而死”之论述，定义天符年、同天符、太乙天符、不和年、小逆年、天刑年、非平气之年为不平和年，在上述年份中，气候变化往往较为剧烈，人体容易罹患疾病，或疾病进展较为迅速;定义岁会年，同岁会，顺化年，平气之年为平和年，在上述年份中，气候较为平和，人体相对不易罹患疾病，或即便发病，病势较为和缓，病情也较为单纯。需要指出的是，以上运气同化，运气异化和平气3种情形中存在交叉现象，如甲辰之年，既为岁会，又为同天符，则以上两项的单独分别计数。平气之年与非平气之年另行单独计算，计入总的平和年及不平和年的计算中。
1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件分析数据用GraphPad Prism 8.0及R3.6.2软件绘制相关图表。计数资料采用率、构成比等进行描述，用χ2检验比较乳腺癌患者出生日期在不同季节、天干、岁运、主气、客气、司天之气、在泉之气、运气相合等分布的差异性。本研究所有假设检验都运用双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 乳腺癌患者出生日期的季节分布 出生日期的季节分布由高到低依次为：冬季>夏季>秋季>春季，从趋势判断，冬季出生的乳腺癌患者最多，春季出生的乳腺癌患者最少，乳腺癌患者出生日期在不同季节分布的差异无统计学意义（P>0.05）。见图1。
2.2 乳腺癌患者出生日期的天干分布 乳腺癌患者出生日期的十天干分布由高到低依次为：丁年（木运不及）>癸年（火运不及）>己年（土运不及）>甲年（土运太过）=戊年（火运太过）>壬年（木运太过）>庚年（金运太过）>乙年（金运不及）>丙年（水运太过）>辛年（水运不及）。出生日期的天干分布差异有统计学意义（χ2=14.327，P<0.05）。从分布比例判断，木运不及之丁年乳腺癌患者比例最高，水运不及之辛年乳腺癌患者比例最低。见图2。 2.3 乳腺癌患者出生日期的岁运分布 出生日期的岁运由高到低依次为：木运>火运>土运>金运>水运。经χ2检验，出生日期的岁运分布差异有统计学意义（χ2=11.339，P<0.05）。从分布趋势判断，木运之年出生的乳腺癌患者比例最高，水运之年出生的乳腺癌患者比例最低。见图3。
2.4 乳腺癌患者出生日期的六气分布
2.4.1 乳腺癌患者出生日期的主气分布 出生日期的主气由高到低依次为：阳明燥金>厥阴风木>太阳寒水>太阴湿土>少阳相火>少阴君火。经χ2检验，出生日期的主气分布差异有统计学意义（χ2=13.283，P<0.05）。从分布比例判断，主气为阳明燥金时段出生的患者比例最高，主气为少阴君火时段出生的患者比例最低。见图4。
2.4.2 乳腺癌患者出生日期的客气分布 出生日期的客气由高到低依次为：太阳寒水>少阳相火>阳明燥金>厥阴风木>太阴湿土>少阴君火。出生日期的客气分布差异无统计学意义（χ2=2.943，P>0.05）。从分布趋势观察，客气为太阳寒水时段出生的患者比例最高，客气为少阴君火时段出生的患者比例最低。见图5。
2.4.3 乳腺癌患者出生日期的司天之气分布 乳腺癌患者出生日期的司天之气由高到低依次为：厥阴风木>阳明燥金>少阴君火>太阳寒水>太阴湿土>少阳相火。乳腺癌患者出生日期在不同司天之气分布的差异无统计学意义（χ2=2.989，P>0.05）。从分布趋势观察，司天之气为厥阴风木时段出生的乳腺癌患者最多，司天之气为少阳相火时段出生的乳腺癌患者最少。见图6。
2.4.4 乳腺癌患者出生日期的在泉之气分布 乳腺癌患者出生日期的在泉之气由高到低依次为：少阳相火>少阴君火>阳明燥金>太阴湿土>太阳寒水>厥阴风木。乳腺癌患者出生日期在不同在泉之气分布的差异无统计学意义（χ2=2.989，P>0.05）。从分布趋势观察，在泉之气为少阳相火时段出生的乳腺癌患者比例最高，在泉之气为厥阴风木时段出生的乳腺癌患者比例最低，与司天之气的分布特征相对应。见图7。
2.5 乳腺癌患者出生日期的运气相合分布特点 乳腺癌患者出生日期的运气相合分布由高到低依次为：小逆年、不和年、天刑年>天符类（含天符年、同天符和太乙天符）>顺化年>岁会类（含岁会年和同岁会）。乳腺癌患者出生日期在不同运气相合特点分布的差异有统计学意义（P<0.05）。见图8。其中，小逆年、不和年、天刑年时段出生的乳腺癌患者最多，岁会年和同岁会时段出生的乳腺癌患者最少。进一步纳入平气之年和非平气之年，计算平和年组（岁会年、同岁会、顺化年、平气之年）和不平和年组（天符年、同天符、太乙天符、小逆年、不和年、天刑年、非平气之年）2组病例总数，结果发现，出生在不平和年份的乳腺癌患者例数显著高于出生在平和年份者，差异有统计学意义（P<0.05）。見图9。
3 讨论
本研究纳入了954例来源于上海市中医医院和上海市仁济医院经病理明确诊断为乳腺癌患者的住院病历资料进行统计分析，考虑到地理环境因素对本研究结论的潜在影响，因此纳入的均为上海户籍的乳腺癌患者。通过对乳腺癌患者出生日期在不同季节、天干、岁运、主气、客气、司天之气、在泉之气、运气相合特点等方面分布差异性的全面探讨，结果表明，容易罹患乳腺癌人群出生日期的运气学特征为：年干为丁年（木运不及），岁运为木运，主气为阳明燥金及非平和之年（天符年、同天符、太乙天符、小逆年、不和年、天刑年、非平气之年）;不易罹患乳腺癌人群出生日期的运气学特征为：年干为辛年（水运不及），岁运为水运，主气为少阴君火及平和之年（岁会年、同岁会、顺化年、平气之年）。在不同季节、岁运、客气、司天之气、在泉之气方面，乳腺癌患者的分布差异无统计学意义。
首先，从年干和岁运来看，岁运主一年的气候特征、物候特点和发病规律，是五运六气推断疾病的基础[11]。本研究结果表明，乳腺癌患者岁运分布以木运不及之丁年比例最高。木运不及之年份，通常表现出风气不及，燥气反胜，火气来复的气候特点[11]，因“万物象变，气化使然”[1]，该年疾病的表现会随天气物候的变化而发生相应的改变，表现为肝气郁结、疏泄不及，伴燥气、火热弥漫之象。正如《素问·气交变大论》中所说“岁木不及，燥乃大行，生气失应，草木晚荣，肃杀而甚……民病中清，胠胁痛，少腹痛，肠鸣溏泄……复则病寒热疮疡痱疹痈痤。”对于该年份出生的人群而言，其体质特点亦会受到当年运气特征的影响，多表现为气郁质为主，若出生当年复气明显，可兼夹阳热体质。上述体质特点与乳腺癌患者的发病基础颇为契合。乳腺癌属中医历代古籍中“乳积”“乳石痈”“翻花奶”等疾病范畴。传统中医理论认为乳头属肝，乳房属胃，因此乳腺癌虽病位在乳房，但其发病与肝、脾胃、肾等脏密切相关，病机特点总属本虚标实之证，本虚责之肝肾亏虚，冲任失调，标实则与肝气失于疏泄，气机郁结密切相关，气郁不舒，致津凝痰结，瘀毒郁积，乳癌乃成[12]。正如《外科正宗·乳痈乳岩论》所说“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得者，致经络痞涩，聚结成核，故生乳岩。”《素问·宝命全形论》中指出“人以天地之气生，四时之法成”，先天的运气学禀赋亦可影响人体后天体质的形成。因此，木运不及之年干出生的人群通常具有肝气易趋郁结的体质基础，从而成为后天罹患乳腺癌的始动因子。
除上述年干、岁运对疾病的影响之外，研究结果还表明，出生日期在五之气阳明燥金时段的乳腺癌患者比例最高。阳明燥金当令，疾病流行多以肺脏受病为其主要特点，但病变表现并非局限于一脏，与肺脏五行生克制化的脏腑也会出现相应的病变。从原文《素问·至真要大论》“阳明之胜，清发于中，左胠胁痛，溏泄，内为嗌塞，外发颓疝，大凉肃杀……胸中不便，嗌塞而咳”一段的论述中亦可以窥见，固然会出现嗌塞、咳等肺系疾病表现，但“胠胁痛、颓疝”等肝经循行病候亦燥金当令不容忽视，金气亢旺，木气则更郁，肝络失畅则见胁痛颓疝，肝木横逆、克伐脾土则为溏泄。在木气不及之年，加之金气亢旺之主气，则肝郁更甚。另一方面，秋气通于肺金，其在志为忧悲，基于中医“四时-五脏-阴阳”的理论基础，秋金凋零肃杀之气容易助长人体忧郁的情绪，不仅暗耗肺气，也加重肝郁。因此，以运气学的角度观之，在上述木气不及、燥金偏胜、秋季肃杀的时间段出现乳腺癌患者出生比例的显著升高，有其蕴含的深邃的理论基础。 运气相合是一种综合五运和六气2大系统综合、全面分析气候和疾病变化的方式[13]。通过对运气相合特点的分布深入研究，我们发现在非平和之年出生的乳腺癌患者比例显著高于平和之年出生者。这也是对《素问·五运行大论》中“气相得则和，不相得则病”这一发病学观点的有力印证。由此可见，患者先天运气学的禀赋与后天罹患乳腺癌之间存在一定的相关性，但不可拘泥于此，机械照搬，须知肿瘤的发病与否与先天禀赋、环境及后天的调摄等诸多因素密切相关，是多种因素交互作用下的共同结局[14-15]。
当然，运气学说对乳腺癌临床的价值不仅仅局限于疾病预防学的角度，《黄帝内经》从运气角度提出的相应治则治法亦可堪效法[16]，如：《素问·气交变大论》提出的“夫五运之政，犹权衡也，高者抑之，下者举之”，在木运不及、燥金流行之时段，治宜补肝泄肺。需要指出的是，此处所说的补肝是指用辛味药物疏泄肝气，以顺遂肝喜条达之性[17-18]，《素问·脏气法时论》中“肝欲散，急食辛以散之，以辛补之”即是明证。又如木气不及，郁极而发，则遵“木郁达之”，治以疏肝理气，如逍遥散、柴胡疏肝散等，对临床乳腺癌的辨治均有一定的指导意义。我们前期临床研究中以疏肝法为主治疗乳腺癌，配合凉血、补肾诸法，收效显著[19-20]。本研究从运气学的角度证实了从疏肝法论治乳腺癌，有其坚实的理论基础。
本研究通过探索乳腺癌患者出生日期的运气学特征及其在各时段的分布差异，阐释了后天乳腺癌的罹患与先天运气学禀赋的潜在联系，是基于运气学理论对乳腺癌预防和治疗的一种有益探索。不过，本研究尚存在一定的局限性，如：缺乏合适的阴性对照、样本量偏少、病例代表性欠缺等，今后我们将通过开展大样本、多中心的研究以期给予更有力地论证。
参考文献
[1]王庆其.内经选读[M].北京：中国中医药出版社，2011：198-203.
[2]苏颖.《素问》“万物象变，气化使然”探析[J].吉林中医药，2014，34（11）：1090-1092，1152.
[3]毛小妹，白贵敦.让天人合一回到临床介绍“五运六气阴阳十体质三分法”[C].江阴：中华中医药学会.中医五运六气理论与应用学术研讨会论文集，2008.
[4]张轩，贺娟.五运六气禀赋影响人体质及疾病罹患倾向的现代研究进展[J].世界中西医结合杂志，2016，11（2）：285-288，291.
[5]郝宇，颜隆，张天星，等.出生时间与后天罹患肺癌的关联性研究[J].世界中医药，2017，12（2）：428-430，435.
[6]張轩，刘一玄，颜隆，等.出生日期的五运六气对后天罹患糖尿病倾向的趋势性分析[J].中华中医药学刊，2016，34（2）：270-273.
[7]徐方易，苏颖.基于五运六气理论对吉林省延边地区冠心病患者先天运气禀赋的研究[J].中华中医药杂志，2019，34（4）：1382-1385.
[8]郑荣寿，孙可欣，张思维，等.2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志，2019，41（1）：19-28.
[9]Kizilarslanoglu MC，Roach EC，Gezgen G，et al.Distribution of breast cancer diagnosis according to month of birth in Turkish population[J].J Buon，2012，17（1）：185-186.
[10]Yuen J，Ekbom A，Trichopoulos D，et al.Season of birth and breast cancer risk in Sweden[J].Br J Cancer，1994，70（3）：564-568.
[11]苏颖.五运六气概论[M].北京：中国中医药出版社，2016：56-57.
[12]周岱翰.中医肿瘤学[M].北京：中国中医药出版社，2011：187-189.
[13]张轩，刘忠第，贺娟.五脏病患者出生期运气相合特点的临床研究[J].中华中医药杂志，2019，34（8）：3405-3408.
[14]邢玉瑞.运气学说50年研究述评[J].北京中医药大学学报，2004，27（5）：10-12.
[15]邢玉瑞.当前运气学说研究中值得注意的几个问题[J].中医杂志，2016，57（22）：1964-1970.
[16]陆曙，陶国水，顾植山.基于《黄帝内经》五运六气理论的临证处方策略[J].中华中医药杂志，2020，35（2）：565-568.
[17]刘金涛，李梦琳，陈子杰，等.《素问·脏气法时论》五脏苦欲补泻理论探析[J].中华中医药杂志，2019，34（7）：2905-2908.
[18]张静宇，李忠廉.五脏苦欲补泻理论浅析[J].中医杂志，2018，59（22）：1901-1905.
[19]朱为康，陈旻，李雁，等.凉血疏肝方治疗雌激素受体阳性乳腺癌疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26（2）：125-127，154.
[20]朱为康，李雁，陈旻，等.凉血疏肝方治疗雌激素受体阳性乳腺癌术后患者的疗效分析[J].实用癌症杂志，2017，32（6）：903-906.
（2021-04-20收稿 责任编辑：杨觉雄）