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【摘要】目的：对产后出血的病因进行分析，并探讨产后出血的有效治疗措施。方法：回顾性分析我院近5年来48例产后出血患者的临床资料。结果：子宫收缩乏力29例，占60.4%。产后出血的治疗应以综合治疗为主。结论：子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，同时做好预防工作对减少产后出血的发生有重要意义。
【关键词】产后出血；病因；治疗
胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml者称产后出血，是分娩期严重的并发症，目前仍是我国孕产妇死亡的重要原因之一，多发生在产后2h内。短期内大量的阴道流血可引起失血性休克，如抢救不及时，可发生急性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血。若出血多、休克重、持续时间长，可引起脑垂体缺血坏死，继发垂体前叶功能减退，故必须高度重视，积极预防。
1资料与方法
1.1研究对象：病例来源于我院产科近5年来收治的病人，包括在该院分娩及下级医院转入的顺产及剖宫产术后发生的各种原因造成的产后出血。分娩人数共6899人，共收集产后出血病例48例，其中剖宫产14例，自然分娩34例，初产妇25例，占 52.1%，经产妇23例，占 47.9%。
1.2研究方法：采用回顾性分析方法将收治的产后出血病例48例进行分析，并设计统计表格，从是否进行孕期保健、发病年龄、妊娠周数、妊娠次数、分娩次数、主要出血原因、治疗方法、分娩方式等进行详细分析记录，所有资料均来自患者住院病历记录。
2结果
我院产科收集的产后出血病例48例中年龄最小21岁，最大41岁，出血发生于产后，7d 内16例，7d外32例。采用主观测量法及容器法对产后出血量进行估计。产后出血量最少为500毫升，最多多于3800毫升。
产后出血的原因：产后出血的原因主要分为四大类，本研究中子宫收缩乏力29例(60.4%)；胎盘因素14例，占29.2%；软产道裂伤3例(6.2%)；凝血功能障碍2例（4.2%）。可见子宫收缩乏力仍是产后出血的主要原因。
产后出血的治疗：以综合治疗为主。（1）常规治疗：所有产后阴道流血较多的产妇均先行子宫按摩，并常规应用促宫缩药物，清除宫腔残留物等影响宫缩的因素，如在剖宫产术中，除按摩子宫及应用促宫缩药物外，8字缝合胎盘附着部位，失血量较多者止血同时开通静脉通路，抗休克治疗。有软产道裂伤者给予缝合。全身疾病者治疗其原发病，如有凝血功能障碍根据其化验结果补充相应凝血因子。31例患者经按摩子宫、应用宫缩药物、清除宫腔内容物等常规治疗后治愈。（2）特殊治疗：本文48例产后出血患者中，17例经上述常规治疗后止血效果不佳，其中16例经宫腔填塞纱布后止血，产后24小时生命体征平稳，1例行子宫次全切除术。
在病例组48例患者中存在高危因素（如双胎、三胎、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期血小板减少等）者13例，所以产前及产时存在高危因素的产妇更易发生产后出血，及时发现并及时给予预防性措施可有效减低产后出血发生率。
3讨论
产后出血是产科严重并发症之一，虽然目前有很多的药物和方法对产后出血有效，有时为治疗顽固性出血不得以切除子宫，给患者带来心身伤害。产后出血的主要临床表现为阴道流血过多，继发失血性休克、贫血，易发生感染。临床表现随不同病因而异，诊断时应明确病因以利及时处理，并注意有多种病因并存引起产后出血的可能。
3.1产后出血的病因子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占产后出血总数的70％～80％。引起子宫收缩乏力的原因有以下2个方面。①全身因素产妇精神过度紧张，临产后过多使用麻醉剂、镇静剂，产程延长或难产导致产妇体力衰竭，合并急慢性全身性疾病等皆可影响子宫收缩。②局部因素子宫肌纤维过度伸展失去弹性，子宫肌发育不良，子宫肌水肿，肌间渗血，前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等。子宫收缩乏力多在分娩过程中已有宫缩乏力。
关于胎盘因素，胎盘娩出前阴道多量流血时，应首先考虑胎盘滞留所致。软产道损伤，子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接生时未保护好会阴或阴道手术操作不当等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，重者延及子宫下段，造成大量出血。凝血功能障碍这种情况较少见。
3.2治疗治疗原则为针对原因迅速止血，补充血容量，纠正休克及预防感染。子宫收缩乏力性出血的止血，加强宫缩是最迅速有效的止血方法。具体处理方法是按摩子宫、应用宫缩剂、填塞宫腔、结扎子宫动脉或髂内动脉等。若以上方法无效，为挽救产妇生命，应立即行子宫次全切除术。
3.3预防
（1）产前预防：加强孕前及孕期保健，对合并凝血功能障碍、重症肝炎等不宜妊娠的女性，应在早孕期及时终止妊娠。积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症，对有可能造成产后出血的孕妇，应提前住院，做好准备工作，发现问题及时处理。（2）产时预防：第一产程，避免产妇疲劳，注意水分及营养的补充，防止产程延长。第二产程，指导产妇适时正确使用腹压，防止胎儿娩出过快。掌握会阴切开术的适应证及时机，防止软产道损伤。对有产后出血可能者，于胎儿前肩娩出后立即肌内注射缩宫素，以防产后出血。第三产程，正确处理第三产程，胎盘未剥离前不牵拉脐带，不按摩子宫。胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整，软产道有无损伤，并作相应的处理。（3）产后预防：胎盘娩出后应留产妇在产房观察2h，严密观察产妇的一般情况、生命体征、宫缩、阴道流血、膀胱充盈情况等，发现问题及时处理。
参考文献
[1] 赵玉杰. 产后出血介入疗法应用[J]医药论坛杂志, 2005,(16) .
[2] 陆建萍. 宫腔纱布填塞控制产后大出血临床分析[J]中国临床医学, 2001,(02) .
【关键词】产后出血；病因；治疗
胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml者称产后出血，是分娩期严重的并发症，目前仍是我国孕产妇死亡的重要原因之一，多发生在产后2h内。短期内大量的阴道流血可引起失血性休克，如抢救不及时，可发生急性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血。若出血多、休克重、持续时间长，可引起脑垂体缺血坏死，继发垂体前叶功能减退，故必须高度重视，积极预防。
1资料与方法
1.1研究对象：病例来源于我院产科近5年来收治的病人，包括在该院分娩及下级医院转入的顺产及剖宫产术后发生的各种原因造成的产后出血。分娩人数共6899人，共收集产后出血病例48例，其中剖宫产14例，自然分娩34例，初产妇25例，占 52.1%，经产妇23例，占 47.9%。
1.2研究方法：采用回顾性分析方法将收治的产后出血病例48例进行分析，并设计统计表格，从是否进行孕期保健、发病年龄、妊娠周数、妊娠次数、分娩次数、主要出血原因、治疗方法、分娩方式等进行详细分析记录，所有资料均来自患者住院病历记录。
2结果
我院产科收集的产后出血病例48例中年龄最小21岁，最大41岁，出血发生于产后，7d 内16例，7d外32例。采用主观测量法及容器法对产后出血量进行估计。产后出血量最少为500毫升，最多多于3800毫升。
产后出血的原因：产后出血的原因主要分为四大类，本研究中子宫收缩乏力29例(60.4%)；胎盘因素14例，占29.2%；软产道裂伤3例(6.2%)；凝血功能障碍2例（4.2%）。可见子宫收缩乏力仍是产后出血的主要原因。
产后出血的治疗：以综合治疗为主。（1）常规治疗：所有产后阴道流血较多的产妇均先行子宫按摩，并常规应用促宫缩药物，清除宫腔残留物等影响宫缩的因素，如在剖宫产术中，除按摩子宫及应用促宫缩药物外，8字缝合胎盘附着部位，失血量较多者止血同时开通静脉通路，抗休克治疗。有软产道裂伤者给予缝合。全身疾病者治疗其原发病，如有凝血功能障碍根据其化验结果补充相应凝血因子。31例患者经按摩子宫、应用宫缩药物、清除宫腔内容物等常规治疗后治愈。（2）特殊治疗：本文48例产后出血患者中，17例经上述常规治疗后止血效果不佳，其中16例经宫腔填塞纱布后止血，产后24小时生命体征平稳，1例行子宫次全切除术。
在病例组48例患者中存在高危因素（如双胎、三胎、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期血小板减少等）者13例，所以产前及产时存在高危因素的产妇更易发生产后出血，及时发现并及时给予预防性措施可有效减低产后出血发生率。
3讨论
产后出血是产科严重并发症之一，虽然目前有很多的药物和方法对产后出血有效，有时为治疗顽固性出血不得以切除子宫，给患者带来心身伤害。产后出血的主要临床表现为阴道流血过多，继发失血性休克、贫血，易发生感染。临床表现随不同病因而异，诊断时应明确病因以利及时处理，并注意有多种病因并存引起产后出血的可能。
3.1产后出血的病因子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占产后出血总数的70％～80％。引起子宫收缩乏力的原因有以下2个方面。①全身因素产妇精神过度紧张，临产后过多使用麻醉剂、镇静剂，产程延长或难产导致产妇体力衰竭，合并急慢性全身性疾病等皆可影响子宫收缩。②局部因素子宫肌纤维过度伸展失去弹性，子宫肌发育不良，子宫肌水肿，肌间渗血，前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等。子宫收缩乏力多在分娩过程中已有宫缩乏力。
关于胎盘因素，胎盘娩出前阴道多量流血时，应首先考虑胎盘滞留所致。软产道损伤，子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接生时未保护好会阴或阴道手术操作不当等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，重者延及子宫下段，造成大量出血。凝血功能障碍这种情况较少见。
3.2治疗治疗原则为针对原因迅速止血，补充血容量，纠正休克及预防感染。子宫收缩乏力性出血的止血，加强宫缩是最迅速有效的止血方法。具体处理方法是按摩子宫、应用宫缩剂、填塞宫腔、结扎子宫动脉或髂内动脉等。若以上方法无效，为挽救产妇生命，应立即行子宫次全切除术。
3.3预防
（1）产前预防：加强孕前及孕期保健，对合并凝血功能障碍、重症肝炎等不宜妊娠的女性，应在早孕期及时终止妊娠。积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症，对有可能造成产后出血的孕妇，应提前住院，做好准备工作，发现问题及时处理。（2）产时预防：第一产程，避免产妇疲劳，注意水分及营养的补充，防止产程延长。第二产程，指导产妇适时正确使用腹压，防止胎儿娩出过快。掌握会阴切开术的适应证及时机，防止软产道损伤。对有产后出血可能者，于胎儿前肩娩出后立即肌内注射缩宫素，以防产后出血。第三产程，正确处理第三产程，胎盘未剥离前不牵拉脐带，不按摩子宫。胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整，软产道有无损伤，并作相应的处理。（3）产后预防：胎盘娩出后应留产妇在产房观察2h，严密观察产妇的一般情况、生命体征、宫缩、阴道流血、膀胱充盈情况等，发现问题及时处理。
参考文献
[1] 赵玉杰. 产后出血介入疗法应用[J]医药论坛杂志, 2005,(16) .
[2] 陆建萍. 宫腔纱布填塞控制产后大出血临床分析[J]中国临床医学, 2001,(02) .