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摘 要 目的：观察白内障非超乳小切口手术的临床效果，术后并发症的防治。方法：对2009年9月～2010年10月160例（160眼）白内障非超乳小切口手术，进行疗效分析。结果：本组患者平均年龄71岁，术后1周视力＜0.3（5.63%），0.3≤视力≤0.8（82.5%），视力＞0.8（11.87%），术中并发症：后囊破裂9眼（5.62%），睫状沟植入人工晶体。术后并发症：角膜内皮轻度水肿48眼（30.18%），治疗2天恢复透明；术后高眼压9眼（3.16%），口服降眼压药物2天正常。术后前房出血5眼（3.13%），门诊治疗后吸收。结论：白内障非超乳小切口手术效果好，病人痛苦少，术后视力恢复快。操作容易掌握，不需特殊仪器，尤其适合在基层医院开展。
关键词 白内障 非超乳小切口 手术
2009～2010年把无缝线小切口非超声乳化术广泛应用于老年性白内障复明手术患者160例160眼，总结分析如下。
资料与方法
160例160眼，年龄50～88岁，晶体硬度1～4级，排除了角膜及玻璃体病变，包括代谢性，外伤性，老年性白内障。植入人工晶体度数经角膜曲率及A超确定，术前均排除合并其他严重眼病和手术禁忌者，经术前常规裂隙灯、眼底、B超、全身常规各项检测。术前视力光感至0.1，视力＜0.02者均查得光感、光定位、红绿色觉正常。
方法：术前1天常规予洛美沙星眼药水点眼，0.9%NS250ml+庆大霉素16万U混合液5ml冲洗泪道，0.9% NS 250ml+庆大霉素16万U冲洗结膜囊。复方托品酰胺眼液术前半小时扩瞳。用聚维酮碘消毒液滴结膜囊消毒，倍诺喜表面麻醉，开睑器开睑，结膜囊0.9%NS30ml+庆大霉素8万U冲洗，上直肌固定缝线。于上方或者颞侧做切口，中心距角膜缘1mm的反眉状巩膜外切口（1/2巩膜厚度），长5.5～6.0mm，用隧道刀层间分离至透明角膜内1.5mm，3：00或9：00时钟方位做透明角膜辅助切口。从辅助切口向前房注入黏弹剂，行环形撕囊直径6mm，角膜刀扩大内切口，使内切口大于外切口，呈鱼嘴状。用5号弯针头前囊下晶状体囊袋内水分离和水分层晶状体为硬核-软核-皮质-囊膜，使直径8mm大小晶状体核水解为6mm以下。注入足量黏弹剂于晶状体核上方和下方，注水圈匙娩出硬核及软核，注吸皮质和晶状体上皮细胞至彻底干净。前房及囊袋内注入黏弹剂，囊袋内植入5.5mm光学直径PMMA一体式人工晶状体。吸出黏弹剂，注水恢复前房，观察切口水密状无渗漏，指测眼压适中。球结膜瓣复位，结膜瓣内注入庆大霉素及地塞米松，使结膜瓣隆起自动复位遮盖巩膜切口。单眼敷料遮盖。24小时后开放术眼，双氯芬酸钠和皮质类固醇滴眼液滴眼。
结 果
第1天视力＜0.3（11.25%），0.3≤视力≤0.8（80.62%），视力＞0.8（8.13%）。术后1周视力＜0.3（5.63%），0.3≤视力≤0.8（82.5%），视力＞0.8（11.87%）。
并发症：术中并发症，后囊破裂9眼（5.62%），睫状沟植入人工晶体。术后并发症：角膜内皮轻度水肿48眼（30.18%），治疗2天恢复透明；术后高眼压9眼（3.16%），口服降眼压药物2天正常。术后前房出血5眼（3.13%），门诊治疗后吸收。
讨 论
小切口手术保证了大批量老年性白内障手术的手术质量和手术进程。研究显示超声乳化术和小切口非超声乳化术，术后3天视力、内皮细胞计数、前房蛋白含量测定差异有显著性，但术后3个月时术者屈光状态完全达到稳定状态，两种手术的上述3种指标差异无显著性，小切口手术同样获得良好的术后视力。
小切口手术并发症少，提高了白内障患者满意度。小切口白内障手术出现暴发性脉络膜大出血，视网膜脱离等严重并发症的比率和超声乳化手术相同，即比率较低。隧道切口密闭好，术后前房积血发生率明显降低。又有与超声乳化手术同等的术后效果，提高了白内障患者满意度。
后囊膜混浊是白内障术后最主要的并发症，导致术后已恢复的视力再度下降。术后炎症是后发性白内障发生的一个重要刺激因素。本组6个月随访病例120眼，后囊膜混浊13眼，发生率10.83%。与手术后用药时间短有关系，YAG激光是补救措施。
小切口非超声乳化人工晶体植入术在现阶段白内障复明工程中的意义：现代白内障手术中，切口是引起屈光状态变化的主要因素。切口的长度、位置、形状、切口距角巩缘距离、切口的闭合方式、切口的愈合过程均导致角膜屈光不断变化，切口的长度与白内障术后手术源性角膜散光度大小成正相关。小切口非超声乳化白内障的切口呈反眉弓状，距角巩缘1.0mm，切口长度5.5～6mm，隧道切口具有良好的自闭性，切口愈合过程与超声乳化手术一致。
白内障复明工程项目中，其白内障多为成熟期或过熟期，晶体核大而硬，囊的弹性差，悬韧带脆弱，使用超声乳化治疗势必增加超声能量，对角膜内皮及眼内组织造成损伤，因此在黏弹剂的保护下，用圈匙整体娩核可有效防止并发症发生。
参考文献
1 何伟,徐玲,张欣.适合中国国情的非超声乳化小切口囊外白内障摘除术［J］.中国实用眼科杂志,2005,23（2）:121-123.
2 李中凯,崔瑞,李钦兹,等.小切口非超声乳化白内障摘出人工晶体植入术［J］.眼外伤职业眼病杂志,2000,22（5）:521-522.
3 刘亚东,张黎.两种白内障摘除术治疗硬核白内障的疗效比较.眼科新进展,2005,25（1）:68-69.
关键词 白内障 非超乳小切口 手术
2009～2010年把无缝线小切口非超声乳化术广泛应用于老年性白内障复明手术患者160例160眼，总结分析如下。
资料与方法
160例160眼，年龄50～88岁，晶体硬度1～4级，排除了角膜及玻璃体病变，包括代谢性，外伤性，老年性白内障。植入人工晶体度数经角膜曲率及A超确定，术前均排除合并其他严重眼病和手术禁忌者，经术前常规裂隙灯、眼底、B超、全身常规各项检测。术前视力光感至0.1，视力＜0.02者均查得光感、光定位、红绿色觉正常。
方法：术前1天常规予洛美沙星眼药水点眼，0.9%NS250ml+庆大霉素16万U混合液5ml冲洗泪道，0.9% NS 250ml+庆大霉素16万U冲洗结膜囊。复方托品酰胺眼液术前半小时扩瞳。用聚维酮碘消毒液滴结膜囊消毒，倍诺喜表面麻醉，开睑器开睑，结膜囊0.9%NS30ml+庆大霉素8万U冲洗，上直肌固定缝线。于上方或者颞侧做切口，中心距角膜缘1mm的反眉状巩膜外切口（1/2巩膜厚度），长5.5～6.0mm，用隧道刀层间分离至透明角膜内1.5mm，3：00或9：00时钟方位做透明角膜辅助切口。从辅助切口向前房注入黏弹剂，行环形撕囊直径6mm，角膜刀扩大内切口，使内切口大于外切口，呈鱼嘴状。用5号弯针头前囊下晶状体囊袋内水分离和水分层晶状体为硬核-软核-皮质-囊膜，使直径8mm大小晶状体核水解为6mm以下。注入足量黏弹剂于晶状体核上方和下方，注水圈匙娩出硬核及软核，注吸皮质和晶状体上皮细胞至彻底干净。前房及囊袋内注入黏弹剂，囊袋内植入5.5mm光学直径PMMA一体式人工晶状体。吸出黏弹剂，注水恢复前房，观察切口水密状无渗漏，指测眼压适中。球结膜瓣复位，结膜瓣内注入庆大霉素及地塞米松，使结膜瓣隆起自动复位遮盖巩膜切口。单眼敷料遮盖。24小时后开放术眼，双氯芬酸钠和皮质类固醇滴眼液滴眼。
结 果
第1天视力＜0.3（11.25%），0.3≤视力≤0.8（80.62%），视力＞0.8（8.13%）。术后1周视力＜0.3（5.63%），0.3≤视力≤0.8（82.5%），视力＞0.8（11.87%）。
并发症：术中并发症，后囊破裂9眼（5.62%），睫状沟植入人工晶体。术后并发症：角膜内皮轻度水肿48眼（30.18%），治疗2天恢复透明；术后高眼压9眼（3.16%），口服降眼压药物2天正常。术后前房出血5眼（3.13%），门诊治疗后吸收。
讨 论
小切口手术保证了大批量老年性白内障手术的手术质量和手术进程。研究显示超声乳化术和小切口非超声乳化术，术后3天视力、内皮细胞计数、前房蛋白含量测定差异有显著性，但术后3个月时术者屈光状态完全达到稳定状态，两种手术的上述3种指标差异无显著性，小切口手术同样获得良好的术后视力。
小切口手术并发症少，提高了白内障患者满意度。小切口白内障手术出现暴发性脉络膜大出血，视网膜脱离等严重并发症的比率和超声乳化手术相同，即比率较低。隧道切口密闭好，术后前房积血发生率明显降低。又有与超声乳化手术同等的术后效果，提高了白内障患者满意度。
后囊膜混浊是白内障术后最主要的并发症，导致术后已恢复的视力再度下降。术后炎症是后发性白内障发生的一个重要刺激因素。本组6个月随访病例120眼，后囊膜混浊13眼，发生率10.83%。与手术后用药时间短有关系，YAG激光是补救措施。
小切口非超声乳化人工晶体植入术在现阶段白内障复明工程中的意义：现代白内障手术中，切口是引起屈光状态变化的主要因素。切口的长度、位置、形状、切口距角巩缘距离、切口的闭合方式、切口的愈合过程均导致角膜屈光不断变化，切口的长度与白内障术后手术源性角膜散光度大小成正相关。小切口非超声乳化白内障的切口呈反眉弓状，距角巩缘1.0mm，切口长度5.5～6mm，隧道切口具有良好的自闭性，切口愈合过程与超声乳化手术一致。
白内障复明工程项目中，其白内障多为成熟期或过熟期，晶体核大而硬，囊的弹性差，悬韧带脆弱，使用超声乳化治疗势必增加超声能量，对角膜内皮及眼内组织造成损伤，因此在黏弹剂的保护下，用圈匙整体娩核可有效防止并发症发生。
参考文献
1 何伟,徐玲,张欣.适合中国国情的非超声乳化小切口囊外白内障摘除术［J］.中国实用眼科杂志,2005,23（2）:121-123.
2 李中凯,崔瑞,李钦兹,等.小切口非超声乳化白内障摘出人工晶体植入术［J］.眼外伤职业眼病杂志,2000,22（5）:521-522.
3 刘亚东,张黎.两种白内障摘除术治疗硬核白内障的疗效比较.眼科新进展,2005,25（1）:68-69.