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[摘要]目的 观察糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的临床疗效。方法 选取2015年6月～2017年6月在本院就诊的AECOPD患者260例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组及对照组，每组各130例。对照组患者接受特布他林雾化吸入治疗，观察组患者在对照组的治疗基础上联合应用糖皮质激素治疗，观察两组患者疗效。结果治疗完成后，两组患者肺功能、动脉血气指标均较治疗前显著好转（P<0.05），且观察组患者改善更为明显（P<0.05）;观察组患者治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），两组患者不良反应总发生情况相比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 糖皮质激素联合特布他林治疗AECOPD的效果显著，安全性高，值得在临床工作中推广。
[关键词]糖皮质激素;慢性阻塞性肺疾病急性加重期;特布他林;肺功能
[中图分类号]R563.9
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616（2019）02-47-04
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科常见病，具有高致死率、高发病率，患者多为中老年人，主要病理特征为持续性、不完全可逆性气流受限并进行性发展，可急性加重迅速恶化，严重危害患者生命安全[1-2]。在对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者进行吸氧、抗感染、雾化排痰等对症支持治疗后，患者病情可得到一定程度缓解，但肺功能多呈持续性恶化，病情易反复发作，对患者生理和心理及经济造成重大负担，现有研究指出糖皮质激素对于改善AECOPD患者病情具有重要价值[3-4]。本研究就糖皮质激素联合特布他林治疗AECOPD患者的安全性和有效性，对本院2015年6月～2017年6月本院收治的260例AECOPD患者进行了研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2015年6月～2017年6月本院收治的AECOPD患者260例。纳入标准：（1）参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[5]，患者COPD诊断明确，处于急性发作期;（2）患者静息动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>7.67kPa或（和）动脉血氧分压（PaO2）<7.00kPa;（3）患者近1个月内无激素治疗史;（4）患者对于本次治疗方案均知情同意。排除标准：（1）合并活动性肺结核、肺脓肿、支气管扩张等患者;（2）处于哺乳期或妊娠者;（3）对本次研究所用药物过敏者;（4）合并严重心、肝、肾等脏器疾病者;（5）不能配合治疗者。按照随机数字表法将患者分为观察组及对照组，每组各130例。观察组患者男88例，女42例，年龄32～78岁，平均（66.3±2.2）岁，病程2～16年，平均（6.3±2.5）年，体质量指数17.5～28.3kg/m2，平均（22.1±3.8）kg/m2;对照组患者男83例，女47例，年龄34～81岁，平均（66.6±2.9）岁，病程4～15年，平均（6.1±2.7）年，体质量指数17.6～29.7kg/m2，平均（22.4±4.3）kg/m2。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者入院后均接受化痰、平喘、抗感染、氧疗及维持水电解质、酸碱平衡等基础治疗。在此基础上，对照组患者接受特布他林（AstraZenecaAB，H20140108）雾化吸入治疗，每次雾化吸入特布他林5mg，20min完成，2次/d。观察组患者在对照组的治疗基础上联合应用2mg布地奈德（瑞典阿斯利康制药有限公司，JX20090060）雾化吸入治疗，1次/d。两组患者均连续治疗1周。
1.3 观察指标
（1）两组患者治疗前后肺功能比较。记录两组患者治疗前后第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力呼气容积（FVC）、FEV1/FVC等指标并进行比较。
（2）兩组患者治疗前后动脉血气指标比较。记录两组患者治疗前后PaCO2、PaO2等指标并进行比较。（3）两组患者疗效及不良反应发生情况比较。疗效判定：显效：临床症状大缓解或消失，血气指标恢复正常;有效：临床症状及血气指标有所缓解，但未达到显效标准;无效：临床症状及各血气指标无明显变化甚至出现恶化。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%[6]。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件进行统计学分析。计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后肺功能比较
治疗前，两组患者肺功能比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗完成后，两组患者肺功能均较治疗前显著好转，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患者改善更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后动脉血气指标比较
治疗前，两组患者动脉血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗完成后，两组患者PaCO2、PaO2等指标均较治疗前显著好转，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患者改善更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者疗效及不良反应发生情况比较
观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者不良反应总发生数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。 3 讨论
COPD主要病理特征是气道、肺血管、肺实质的慢性炎症，呼吸道感染、炎症反应加重是COPD患者病情急性进展、恶化主要原因[6]。AECOPD患者肺内多种炎症细胞增加、聚集并被激活，释放大量炎症因子，促进腺体黏液分泌增加、平滑肌痉挛，致使CO2潴留、PaO2降低，病情严重者可发生呼吸衰竭甚至死亡[7]。因此控制感染、抑制炎症反应是治疗AECOPD的关键[8-9]。
研究[10-11]发现，糖皮质激素对于纠正AECOPD患者低氧血症、抑制炎症水平、促进肺功能恢复具有重要价值。糖皮质激素在靶细胞内与受体结合后可降低炎症因子转录水平，对抑制多种炎症细胞活化及炎症因子释放效果显著，但全身应用糖皮质激素易出现电解质紊乱、骨质疏松等并发症，因此对于AECOPD患者多建议采用雾化吸入治疗方式，在保证治疗效果的同时降低不良反应发生率。糖皮质激素雾化吸入后直接进入呼吸道，在细胞内与糖皮质激素受体结合后，形成受体-类固醇复合物，可抑制前列腺素、白三烯、肿瘤坏死因子、白介素等多种炎症因子的释放，对降低气道高反应性、促进炎症细胞凋亡、改善肺通气、缓解病情具有积极作用，此外，糖皮质激素还具有抑制溶酶体酶释放、保护II型肺泡上皮细胞、
降低毛细血管通透性等作用，可有效预防肺水肿的发生[12-13]。
在临床工作中，化痰、平喘、抗感染、氧疗及维持水电解质、酸碱平衡等是AECOPD患者基础治疗。在本次研究中，两组患者入院后均接受基础治疗，对照组患者采用特布他林雾化吸入治疗。特布他林属于短效β2受体激动剂，可兴奋β2受体，松弛支气管平滑肌，扩张大小气道，抑制炎症介质释放，改善患者肺功能及临床症状[14-15]。连续治疗1周后，对照组患者肺功能、动脉血气指标均较治疗前显著好转（P<0.05），治疗有效率达74.6%，表明特布他林是治疗AECOPD的有效药物。观察组患者在对照组的基础上联合应用糖皮质激素雾化吸入治疗，连续治疗1周后，患者肺功能、动脉血气指标改善情况均显著优于对照组患者（P<0.05），治疗总有效率亦高于对照组（P<0.05），而在并发症方面，两组患者差异无统计学意义（P>0.05）。证实糖皮质激素联合特布他林治疗AECOPD的临床疗效确切，安全性高。
综上所述，糖皮质激素联合特布他林治疗AECOPD的效果显著，安全性高，值得在临床工作中推广。
[参考文献]
[1]唐文芳，刘日辉，于雅琴，等.2000-2014年中国40岁以上成人慢性阻塞性肺疾病患病率的Meta分析[J].吉林大学学报（医学版），2015，41（5）：961-968.
[2]黄拔威，许能銮.糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察[J].中国现代医生，2017，55（23）：33-35.
[3]陈小岚，金珊珊，王兴友.慢性阻塞性肺疾病急性加重期应用糖皮质激素治疗的进展[J].医学综述，2015，21（9）：1636-1638.
[4]李艳春.糖皮质激素联合特布他林治疗急性加重期慢阻肺的临床效果[J].河南医学研究，2017，26（6）：1036-1037.
[5]慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2014，6（2）：67-80.
[6]武翠梅，张美超，代佳，等.慢性阻塞性肺疾病的临床治疗进展[J].吉林医药学院学报，2016，37（4）：294-297.
[7]王蕾，杨汀，王辰.2017年版慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略解读[J].中国临床医生杂志，2017，45（1）：104-108.
[8]Jungho K，Jangyup S，Soogil L，et al.Effects of MgO and MgO/Pd seed-layers on perpendicular magnetic anisotropy of COPD thin films[J].Thin Solid Films，2011，519（23）： 8252-8255.
[9]王光磊，張春兆.糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].现代医药卫生，2017，33（19）：3009-3011.
[10]Yabuhara O，Ohtake M，Tobari K，et al.Structural and
magnetic properties of FePd and COPD alloy epitaxial thin films grown on MgO single-crystal substrates with different orientations[J].Thin Solid Films，2011，519（23）： 8359-8362.
[11]江焰平.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的价值[J].当代医学，2017，23（24）：161-162.
[12]金小云.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期临床疗效观察[J].淮海医药，2017，35（4）：
[13]潘琨.糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病治疗中的作用[J].中国慢性病预防与控制，2017，25（4）：316-318.
[14]翟冠涛.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期疗效观察[J].中国医学工程，2017，25（11）：85-87.
[15]巫治文，谢广渊.特布他林雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的效果评价[J].中国当代医药，2017，24（16）：39-41.
[关键词]糖皮质激素;慢性阻塞性肺疾病急性加重期;特布他林;肺功能
[中图分类号]R563.9
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616（2019）02-47-04
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科常见病，具有高致死率、高发病率，患者多为中老年人，主要病理特征为持续性、不完全可逆性气流受限并进行性发展，可急性加重迅速恶化，严重危害患者生命安全[1-2]。在对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者进行吸氧、抗感染、雾化排痰等对症支持治疗后，患者病情可得到一定程度缓解，但肺功能多呈持续性恶化，病情易反复发作，对患者生理和心理及经济造成重大负担，现有研究指出糖皮质激素对于改善AECOPD患者病情具有重要价值[3-4]。本研究就糖皮质激素联合特布他林治疗AECOPD患者的安全性和有效性，对本院2015年6月～2017年6月本院收治的260例AECOPD患者进行了研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
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1.2 方法
两组患者入院后均接受化痰、平喘、抗感染、氧疗及维持水电解质、酸碱平衡等基础治疗。在此基础上，对照组患者接受特布他林（AstraZenecaAB，H20140108）雾化吸入治疗，每次雾化吸入特布他林5mg，20min完成，2次/d。观察组患者在对照组的治疗基础上联合应用2mg布地奈德（瑞典阿斯利康制药有限公司，JX20090060）雾化吸入治疗，1次/d。两组患者均连续治疗1周。
1.3 观察指标
（1）两组患者治疗前后肺功能比较。记录两组患者治疗前后第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力呼气容积（FVC）、FEV1/FVC等指标并进行比较。
（2）兩组患者治疗前后动脉血气指标比较。记录两组患者治疗前后PaCO2、PaO2等指标并进行比较。（3）两组患者疗效及不良反应发生情况比较。疗效判定：显效：临床症状大缓解或消失，血气指标恢复正常;有效：临床症状及血气指标有所缓解，但未达到显效标准;无效：临床症状及各血气指标无明显变化甚至出现恶化。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%[6]。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件进行统计学分析。计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后肺功能比较
治疗前，两组患者肺功能比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗完成后，两组患者肺功能均较治疗前显著好转，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患者改善更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后动脉血气指标比较
治疗前，两组患者动脉血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗完成后，两组患者PaCO2、PaO2等指标均较治疗前显著好转，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患者改善更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者疗效及不良反应发生情况比较
观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者不良反应总发生数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。 3 讨论
COPD主要病理特征是气道、肺血管、肺实质的慢性炎症，呼吸道感染、炎症反应加重是COPD患者病情急性进展、恶化主要原因[6]。AECOPD患者肺内多种炎症细胞增加、聚集并被激活，释放大量炎症因子，促进腺体黏液分泌增加、平滑肌痉挛，致使CO2潴留、PaO2降低，病情严重者可发生呼吸衰竭甚至死亡[7]。因此控制感染、抑制炎症反应是治疗AECOPD的关键[8-9]。
研究[10-11]发现，糖皮质激素对于纠正AECOPD患者低氧血症、抑制炎症水平、促进肺功能恢复具有重要价值。糖皮质激素在靶细胞内与受体结合后可降低炎症因子转录水平，对抑制多种炎症细胞活化及炎症因子释放效果显著，但全身应用糖皮质激素易出现电解质紊乱、骨质疏松等并发症，因此对于AECOPD患者多建议采用雾化吸入治疗方式，在保证治疗效果的同时降低不良反应发生率。糖皮质激素雾化吸入后直接进入呼吸道，在细胞内与糖皮质激素受体结合后，形成受体-类固醇复合物，可抑制前列腺素、白三烯、肿瘤坏死因子、白介素等多种炎症因子的释放，对降低气道高反应性、促进炎症细胞凋亡、改善肺通气、缓解病情具有积极作用，此外，糖皮质激素还具有抑制溶酶体酶释放、保护II型肺泡上皮细胞、
降低毛细血管通透性等作用，可有效预防肺水肿的发生[12-13]。
在临床工作中，化痰、平喘、抗感染、氧疗及维持水电解质、酸碱平衡等是AECOPD患者基础治疗。在本次研究中，两组患者入院后均接受基础治疗，对照组患者采用特布他林雾化吸入治疗。特布他林属于短效β2受体激动剂，可兴奋β2受体，松弛支气管平滑肌，扩张大小气道，抑制炎症介质释放，改善患者肺功能及临床症状[14-15]。连续治疗1周后，对照组患者肺功能、动脉血气指标均较治疗前显著好转（P<0.05），治疗有效率达74.6%，表明特布他林是治疗AECOPD的有效药物。观察组患者在对照组的基础上联合应用糖皮质激素雾化吸入治疗，连续治疗1周后，患者肺功能、动脉血气指标改善情况均显著优于对照组患者（P<0.05），治疗总有效率亦高于对照组（P<0.05），而在并发症方面，两组患者差异无统计学意义（P>0.05）。证实糖皮质激素联合特布他林治疗AECOPD的临床疗效确切，安全性高。
综上所述，糖皮质激素联合特布他林治疗AECOPD的效果显著，安全性高，值得在临床工作中推广。
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[9]王光磊，張春兆.糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].现代医药卫生，2017，33（19）：3009-3011.
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magnetic properties of FePd and COPD alloy epitaxial thin films grown on MgO single-crystal substrates with different orientations[J].Thin Solid Films，2011，519（23）： 8359-8362.
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[14]翟冠涛.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期疗效观察[J].中国医学工程，2017，25（11）：85-87.
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