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[摘要] 目的 探讨联合用药在人工流产术中的应用。 方法 选取在笔者所在医院妇科门诊治疗的60例实行人工流产的患者，随机分为两组，每组30人，试验组采用异丙酚联合米索前列醇治疗，对照组采用异丙酚治疗，分析两组患者人工流产综合征、术中腹痛、术中出血、心率及血压变化。 结果 试验组发生人工流产综合征5例，对照组12例（x2=5.07，P＜0.05）；术中腹痛试验组发生3例，对照组发生10例，（x2=4.81，P＜0.05）。宫颈松弛度有效例数试验组有29例，对照组有23例，（x2=5.19，P＜0.05）；而两组术中出血比较，（t=2.16，P＞0.05）。 结论 异丙酚联合米索前列醇治疗人工流产具有较好的效果，能减少人工流产综合征和减轻术中腹痛的发生，同时能有效的松弛宫颈，利于手术的进行。
[关键词] 联合用药；人工流产术；效果
[中图分类号] R169.42 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）01-176-02
随着社会的发展，经济进步、医疗技术的提高，人们的思想也逐步开化，目前各医院开展人工流产已经较为常见，同时该手术也是女性在避孕失效后的有效补救措施[1]。但是人工流产术也会给患者带来不利影响，术中疼痛、严重者发生休克及人工流产综合征等并发症，临床医生也越来越重视人工流产术中的并发症发生。本研究60例人工流产患者分别采用不同的药物治疗，旨在减轻患者术中并发症的发生，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院妇科门诊收治的60例行人工流产的患者，年龄19~32岁，平均（26.3±2.5）岁；体重45~69 kg，平均（50.2±3.9）kg；停经时间56~102 d，平均（74.3±5.1）d；所有患者均排除心脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病、癫痫、药物过敏史及手术禁忌证等，无其他脏器功能损害；所有患者均询问病史、妇科检查、B超检查及实验室检查诊断为宫内孕。将患者随机分为两组，每组30例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 试验组采用异丙酚联合米索前列醇治疗，对照组采用异丙酚治疗，异丙酚用法：2~3 mg/kg,术前口服；米索前列醇用法：400μg/次，术前口服。
1.2.2 人工流产综合征及反应程度评价[2] （1）心率在60次/min以下，或超过术前心率20次/min，同时伴有恶心呕吐、头晕、胸闷、出冷汗及面部苍白等全身反应其中3项者；（2）术中血压下降至10.64/7.98 kPa以下，并有全身反应3项者。
1.2.3 术中腹痛评价[3] 按照视觉模拟（VAS）评分法：（1）无疼痛：患者无主诉疼痛或不适感；（2）轻度疼痛：患者感不适，但能忍受，微汗；（3）中度疼痛：患者感持续性疼痛，不能很好合作，出大汗；（4）重度疼痛：患者主诉疼痛不能忍受，躁动、四肢厥冷。
1.2.4 宫颈松弛度评价[4]
显效：不需要扩张宫颈，6号洗头能顺利通过宫颈；有效：需要用5.5~6.5号扩张器对宫颈进行扩张；无效：需要小于5号扩张器扩张宫颈。
1.3 观察指标
人工流产综合征、术中腹痛、术中出血、宫颈松弛度。
1.4 统计学处理
采用SPSS15.0统计学软件打包处理，采用x2检验或t检验进行统计学分析，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者人工流产综合征及术中腹痛情况比较
试验组发生人工流产综合征5例，对照组12例，差异有统计学意义（x2=5.07，P＜0.05）；术中腹痛试验组发生3例，对照组发生10例，差异有统计学意义（x2=4.81，P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者人工流产术中出血及宫颈松弛度比较
试验组和对照组术中出血比较，差异无统计学意义（t=2.16，P＞0.05）；宫颈松弛度有效例数试验组29例，占96.67%，对照组23例，占76.67%，差异有统计学意义（x2=5.19，P＜0.05）。见表2。
3 讨论
人工流产术虽然是小手术，所需时间也较短，但是因患者对人工流产术的认识较浅，认为手术会带来疼痛，患者因此产生恐惧焦虑心理，这样便明显的加重患者的疼痛反应，有时会导致患者不能配合手术进行而终止手术[5]。因此注意人工流产手术术中疼痛的减轻就显得很重要。目前开展无痛人工流产手术已经越来越多，也越来越受到人工流产患者的青睐，是将来发展的趋势，同时无痛人工流产可以减少人工流产综合征的发生，减轻患者的术中疼痛。但是在运用药物治疗的过程中，需要注意给药的量和速度，若给药的量过多，有可能导致呼吸暂停[6]。本研究运用异丙酚联合米索前列醇均采用术前口服，无一例发生呼吸系统并发症，效果较好。
本研究运用异丙酚联合米索前列醇在人工流产术中的效果，发现患者术中出现疼痛的例数和发生人工流产综合征的例数比单独运用异丙酚少，同时联合用药后宫颈松弛有效率达96.67%，大于单独用药的76.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，异丙酚联合米索前列醇治疗人工流产具有较好的效果，能减少人工流产综合征和减轻术中腹痛的发生，同时能有效的松弛宫颈，利于手术的进行。因此在进行人工流产术中运用联合用药能起的较好的效果，值得临床上应用。
[参考文献]
[1] 马辽梅，贺凤娥，张双莲.人工流产术丙泊酚镇痛观察[J].中国医药指南，2010，8（27）：103-104.
[2] 刘晓平，薛健，周敏华，等.利多卡因阿托品联合用药在人工流产术中的应用[J].中国冶金工业医学杂志，2002，19（2）：109-110.
[3] 王晓彤，梁之栋.丙泊酚在人工流产术中的应用[J].河北医药，2011，33（16）：2488.
[4] 林美琴. 米索前列醇在人工流产中的效果观察[J].内蒙古中医药，2011，6（5）：113-114.
[5] 张咏梅，赵卫兵，吴嘉宾.地佐辛复合芬太尼及丙泊酚应用于无痛人工流产术的临床研究[J].重庆医科大学学报，2011，36（7）：888-890.
[6] 苏志刚，孔秀岩.异丙酚复合小剂量氯胺酮在无痛人工流产术的应用价值[J].河北医药，2010，32：2701-27O2．
（收稿日期：2011-11-21）
（上接第172页）
2.4 对高磷血症和低钙血症的药学监护
对于此类患者，医生给予20 mL的10%葡萄糖酸钙和100 mL的10%葡萄糖静脉注射，能够很快缓解患者的症状。
3 常用预防和治疗措施
对于肿瘤溶解综合征患者，常用的治疗和预防措施主要有碱化、水化、血透、降低尿酸和纠正电解质等[4]。一旦诊断为肿瘤溶解综合征，医生应该立即将生理盐水等的输液量增加至3 000～5 000 mL/d，综合分析患者的情况适量运用利尿剂，保存患者体内的水量平衡，注意尿液酸碱度的测定和维持。对于肿瘤溶解综合征伴有高血钾的患者，医生要立刻补充胰岛素和10%葡萄糖注射液，同时给予硫酸镁等物质。对于肿瘤溶解综合征伴有高尿酸血症的患者，医生应立即给予别嘌醇，同时给予拉布立酶。此外加用复方丹参注射液改善血液循环，加速排泄。
总之，对于肿瘤溶解综合征的高危人群，医生从患者入院就以积极的态度参与到药物治疗中，迅速检索相关疾病资料，详细询问患者用药史，积极推动药物治疗方案监护的实施，为患者提供个体化的药学监护。
[参考文献]
[1] 陈棹，陈薇.急性肿瘤溶解综合征[J].国际肿瘤学杂志，2006，33（9）：710-713.
[2] 谢占涛，屈波，郭龙，等.实体瘤溶解综合征[J].肿瘤，2010，30（4）：352-355.
[3] Hochberg J，Cairo MS.Tumor lysis syndrome：current perspective[J].Haematologica，2008，93（1）：9-13．
[4] 李庆山，毛平，王顺清.血液系统恶性疾病并发急性肿瘤溶解综合征12例[J].实用医学杂志，2002，18（7）：736-737.
（收稿日期：2011-11-01）
（上接第175页）
用，可提高严重休克患者的抢救成功率，对于严重创伤性休克患者可酌情应用，但鉴于其有抑制免疫、增加感染机会、诱发应激性溃疡等副反应，用药时间要短，病情控制后及早撤除。
[参考文献]
[1] 黄秀娟 ，罗莉玲 ， 黄健.创伤性休克患者急救护理流程的应用体会[J]. 临床和实验医学杂志，2007，6（6）：82.
[2]吴在德.外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：195-201.
[3] 许建荣，冼敬锋，何平.创伤失血性休克病人围术期救治的体会[J].广西医学，2007，29（3）：96.
[4] 刘学敏，王金幸.42例创伤性休克患者院前急救与护理配[J].中国医学创新，2011，8（16）：59.
[5] 岳茂兴.重视和加强外科危重病的基础研究与临床救治[J].中华急诊医学杂志，2005，14（10）：799.
[6] 吴在德.外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：195-201.
[7] 余伶俐.高渗高胶液对创伤和失血性休克机体免疫功能的调节作用[J].陕西医学杂志，2003，32（10）：907-909.
[8] 谢日升,王益旺,梁彩云,等.小剂量高渗盐水在早期创伤失血性休克的疗效评价[J].现代医院，2011，11（7）：63.
[9] 苏远红,梁志敏,代少艳,等.创伤性休克早期救治152例临床分析[J].中国医药导报，2011，8（13）：94.
（收稿日期：2011-11-10）
[关键词] 联合用药；人工流产术；效果
[中图分类号] R169.42 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）01-176-02
随着社会的发展，经济进步、医疗技术的提高，人们的思想也逐步开化，目前各医院开展人工流产已经较为常见，同时该手术也是女性在避孕失效后的有效补救措施[1]。但是人工流产术也会给患者带来不利影响，术中疼痛、严重者发生休克及人工流产综合征等并发症，临床医生也越来越重视人工流产术中的并发症发生。本研究60例人工流产患者分别采用不同的药物治疗，旨在减轻患者术中并发症的发生，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院妇科门诊收治的60例行人工流产的患者，年龄19~32岁，平均（26.3±2.5）岁；体重45~69 kg，平均（50.2±3.9）kg；停经时间56~102 d，平均（74.3±5.1）d；所有患者均排除心脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病、癫痫、药物过敏史及手术禁忌证等，无其他脏器功能损害；所有患者均询问病史、妇科检查、B超检查及实验室检查诊断为宫内孕。将患者随机分为两组，每组30例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 试验组采用异丙酚联合米索前列醇治疗，对照组采用异丙酚治疗，异丙酚用法：2~3 mg/kg,术前口服；米索前列醇用法：400μg/次，术前口服。
1.2.2 人工流产综合征及反应程度评价[2] （1）心率在60次/min以下，或超过术前心率20次/min，同时伴有恶心呕吐、头晕、胸闷、出冷汗及面部苍白等全身反应其中3项者；（2）术中血压下降至10.64/7.98 kPa以下，并有全身反应3项者。
1.2.3 术中腹痛评价[3] 按照视觉模拟（VAS）评分法：（1）无疼痛：患者无主诉疼痛或不适感；（2）轻度疼痛：患者感不适，但能忍受，微汗；（3）中度疼痛：患者感持续性疼痛，不能很好合作，出大汗；（4）重度疼痛：患者主诉疼痛不能忍受，躁动、四肢厥冷。
1.2.4 宫颈松弛度评价[4]
显效：不需要扩张宫颈，6号洗头能顺利通过宫颈；有效：需要用5.5~6.5号扩张器对宫颈进行扩张；无效：需要小于5号扩张器扩张宫颈。
1.3 观察指标
人工流产综合征、术中腹痛、术中出血、宫颈松弛度。
1.4 统计学处理
采用SPSS15.0统计学软件打包处理，采用x2检验或t检验进行统计学分析，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者人工流产综合征及术中腹痛情况比较
试验组发生人工流产综合征5例，对照组12例，差异有统计学意义（x2=5.07，P＜0.05）；术中腹痛试验组发生3例，对照组发生10例，差异有统计学意义（x2=4.81，P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者人工流产术中出血及宫颈松弛度比较
试验组和对照组术中出血比较，差异无统计学意义（t=2.16，P＞0.05）；宫颈松弛度有效例数试验组29例，占96.67%，对照组23例，占76.67%，差异有统计学意义（x2=5.19，P＜0.05）。见表2。
3 讨论
人工流产术虽然是小手术，所需时间也较短，但是因患者对人工流产术的认识较浅，认为手术会带来疼痛，患者因此产生恐惧焦虑心理，这样便明显的加重患者的疼痛反应，有时会导致患者不能配合手术进行而终止手术[5]。因此注意人工流产手术术中疼痛的减轻就显得很重要。目前开展无痛人工流产手术已经越来越多，也越来越受到人工流产患者的青睐，是将来发展的趋势，同时无痛人工流产可以减少人工流产综合征的发生，减轻患者的术中疼痛。但是在运用药物治疗的过程中，需要注意给药的量和速度，若给药的量过多，有可能导致呼吸暂停[6]。本研究运用异丙酚联合米索前列醇均采用术前口服，无一例发生呼吸系统并发症，效果较好。
本研究运用异丙酚联合米索前列醇在人工流产术中的效果，发现患者术中出现疼痛的例数和发生人工流产综合征的例数比单独运用异丙酚少，同时联合用药后宫颈松弛有效率达96.67%，大于单独用药的76.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，异丙酚联合米索前列醇治疗人工流产具有较好的效果，能减少人工流产综合征和减轻术中腹痛的发生，同时能有效的松弛宫颈，利于手术的进行。因此在进行人工流产术中运用联合用药能起的较好的效果，值得临床上应用。
[参考文献]
[1] 马辽梅，贺凤娥，张双莲.人工流产术丙泊酚镇痛观察[J].中国医药指南，2010，8（27）：103-104.
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[5] 张咏梅，赵卫兵，吴嘉宾.地佐辛复合芬太尼及丙泊酚应用于无痛人工流产术的临床研究[J].重庆医科大学学报，2011，36（7）：888-890.
[6] 苏志刚，孔秀岩.异丙酚复合小剂量氯胺酮在无痛人工流产术的应用价值[J].河北医药，2010，32：2701-27O2．
（收稿日期：2011-11-21）
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2.4 对高磷血症和低钙血症的药学监护
对于此类患者，医生给予20 mL的10%葡萄糖酸钙和100 mL的10%葡萄糖静脉注射，能够很快缓解患者的症状。
3 常用预防和治疗措施
对于肿瘤溶解综合征患者，常用的治疗和预防措施主要有碱化、水化、血透、降低尿酸和纠正电解质等[4]。一旦诊断为肿瘤溶解综合征，医生应该立即将生理盐水等的输液量增加至3 000～5 000 mL/d，综合分析患者的情况适量运用利尿剂，保存患者体内的水量平衡，注意尿液酸碱度的测定和维持。对于肿瘤溶解综合征伴有高血钾的患者，医生要立刻补充胰岛素和10%葡萄糖注射液，同时给予硫酸镁等物质。对于肿瘤溶解综合征伴有高尿酸血症的患者，医生应立即给予别嘌醇，同时给予拉布立酶。此外加用复方丹参注射液改善血液循环，加速排泄。
总之，对于肿瘤溶解综合征的高危人群，医生从患者入院就以积极的态度参与到药物治疗中，迅速检索相关疾病资料，详细询问患者用药史，积极推动药物治疗方案监护的实施，为患者提供个体化的药学监护。
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（收稿日期：2011-11-01）
（上接第175页）
用，可提高严重休克患者的抢救成功率，对于严重创伤性休克患者可酌情应用，但鉴于其有抑制免疫、增加感染机会、诱发应激性溃疡等副反应，用药时间要短，病情控制后及早撤除。
[参考文献]
[1] 黄秀娟 ，罗莉玲 ， 黄健.创伤性休克患者急救护理流程的应用体会[J]. 临床和实验医学杂志，2007，6（6）：82.
[2]吴在德.外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：195-201.
[3] 许建荣，冼敬锋，何平.创伤失血性休克病人围术期救治的体会[J].广西医学，2007，29（3）：96.
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[5] 岳茂兴.重视和加强外科危重病的基础研究与临床救治[J].中华急诊医学杂志，2005，14（10）：799.
[6] 吴在德.外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：195-201.
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[8] 谢日升,王益旺,梁彩云,等.小剂量高渗盐水在早期创伤失血性休克的疗效评价[J].现代医院，2011，11（7）：63.
[9] 苏远红,梁志敏,代少艳,等.创伤性休克早期救治152例临床分析[J].中国医药导报，2011，8（13）：94.
（收稿日期：2011-11-10）