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461670河南省禹州市中心医院
关键词 糖尿病 并发症
糖尿病肾病治疗
（1）早期治疗：①控制血糖水平：在饮食治疗基础上强化胰岛素和持续性皮下输注胰岛素。严格控制血糖，并保持接近正常的水平，如空腹血糖<6mmo1/L，餐后2小时血糖<8mmol/L。能够有效地减少糖尿病患者尿白蛋白排出率，并延缓肾病的进展。口服降糖药如：优降糖、美吡达、糖适平，辨证选用六味地黄丸，能够使患者血糖水平达到上述水平亦可。部分病人肾脏病变可因及时治疗而逆转。②抗高血压：对高血压治疗应个体化，年老的糖尿病人亦用钙拮抗剂为好。如心痛定、洛和喜，辨证加用龙胆泻肝丸、复方天麻素胶囊等。血管紧张素转换酶抑制剂，已广泛应用于治疗糖尿病高血压患者。其与钙拮抗剂联合应用可增强抗高血压效果，促进肾血流动力学效应，起保护肾脏作用，并减少药物不良反应。对于早期病变阶段出现微量蛋白尿者无论有无高血压，使用血管紧张素转换酶抑制剂均可使白蛋白排泄量减少。根据血压情况使用卡托普利12.5g，每日2~3次或依那普利5g，每日1~2次不等。③限制饮食中蛋白质摄入量：限制糖尿病饮食中蛋白摄入量可防止肾脏损伤和肾小球压力上升。在肾功能正常时，饮食中蛋白质摄入量以每千克体重0.8g为宜。对BUN增高者应限制在每日每千克0.6~0.7g蛋白质，以动物性蛋白质为好。
（2）糖尿病程末期肾病治疗：对糖尿病肾病尿毒症，透析与肾移殖是两种有效的治疗方法。
糖尿病并发高血压的治疗
有效地治疗高血压可延缓糖尿病患者血管并发症的发展。其治疗目标在于：使舒张压力<80mmHg，收缩压<130mmHg，糖尿病患者高血压对大小血管所产生的不良影响是缓慢发生的。因此，应及早发现并积极治疗，最好保持血压在正常水平。
（1）有关降压药物对糖尿病患者的不利影响：糖尿病病人，一般倾向于负钾平衡，噻嗪类利尿药及作用于髓袢升支的利尿剂，对轻度高血压有效，但也可以引起低血钾而影响胰岛素的释放，使血糖升高，且能诱发高渗昏迷，非选择性β受体阻滞剂对Ⅱ型糖尿病患者则可引起血糖升高。胰岛素合成需钙离子参加，钙离子拮抗剂会减少胰岛素分泌，使糖尿病恶化。血管紧张素转换酶抑制剂，对糖尿病病人来说，没有前述降压药的不良影响。
（2）药物选择：选择降压药物首先根据病人血糖控制水平及并发症情况，再根据药物作用及不良反应综合考虑。一般先用一种药物，逐渐增至2～3种，互相配合，取长补短。如：糖尿病合并高血脂可选用钙拮抗剂(如心痛定)，辨证选用脑立清、养血清脑、天麻丸等。如血压控制不理想，则可加用少量双氢克尿塞。并发肾病者，由于水钠潴留，首选利尿药物较好，但不能用量过大，以免血容量减少、BUN升高。血管紧张素转换酶抑制剂能改善胰岛素敏感性，既可降压，也可减少蛋白尿。
糖尿病并发缺血性心肌病治疗
首先要普及糖尿病知识，控制饮食，积极有效地控制血糖水平。关于药物选择：肥胖患者或肾功能尚好者，可先用双胍类，效果不好时与磺酰脲类合用。非肥胖病人，首选磺酰脲类，效果不佳时与双胍类合用。若两者同用效果差时，可并用胰岛素，辨证选用黄连素片、六味地黄丸、生脉饮口服液，使血糖控制在6mmo1/L以下，餐后在8mmol/L以下。要注意伴有明显心功能不全时，血糖下降速率不能太快，幅度不能过低，使人保持在8.8~10mmol/L为宜。血糖降低过快可诱发交感神经兴奋，儿茶酚氨分泌增加，血管痉挛，加重病情。并发心肌梗死时需应用胰岛素。其他心血管症状按内科常规治疗。
神经病变
早期控制糖尿病运动神经传导速度减慢者可逆转恢复正常，但感觉神经疗效较差。神经痛者可试用卡马西平每次0.2g，每日3次，可暂时止痛。甲钴铵片0.5mg，每日3次，可取得疗效，中医可采用针炙辨证治疗，中药用理气活血止痛的血塞通、脉络宁等治疗。
足溃疡
主要由于下肢神经病变和血管病变，加以局部受压甚而损伤所致。与其他慢性并发症一样，预防重于治疗。患者每日晚上要用50～60℃温水洗脚，然后用干毛巾吸干趾缝间水分。袜子要软，无破损，鞋子要宽松，一旦足部有损伤，必须应用抗生素预防感染，如百多邦外用，扩张血管改善微循环的地巴唑或654-Ⅱ等治疗。中药采用活血化瘀的脉络宁、血塞通等治疗，力求及早痊愈。如有溃疡，局部可清除坏死组织，外用祛瘀生新的药物。尽量不截肢。
积极有效地治疗糖尿病及其并发症，对延长患者寿命，提高生存质量有重大意义。
关键词 糖尿病 并发症
糖尿病肾病治疗
（1）早期治疗：①控制血糖水平：在饮食治疗基础上强化胰岛素和持续性皮下输注胰岛素。严格控制血糖，并保持接近正常的水平，如空腹血糖<6mmo1/L，餐后2小时血糖<8mmol/L。能够有效地减少糖尿病患者尿白蛋白排出率，并延缓肾病的进展。口服降糖药如：优降糖、美吡达、糖适平，辨证选用六味地黄丸，能够使患者血糖水平达到上述水平亦可。部分病人肾脏病变可因及时治疗而逆转。②抗高血压：对高血压治疗应个体化，年老的糖尿病人亦用钙拮抗剂为好。如心痛定、洛和喜，辨证加用龙胆泻肝丸、复方天麻素胶囊等。血管紧张素转换酶抑制剂，已广泛应用于治疗糖尿病高血压患者。其与钙拮抗剂联合应用可增强抗高血压效果，促进肾血流动力学效应，起保护肾脏作用，并减少药物不良反应。对于早期病变阶段出现微量蛋白尿者无论有无高血压，使用血管紧张素转换酶抑制剂均可使白蛋白排泄量减少。根据血压情况使用卡托普利12.5g，每日2~3次或依那普利5g，每日1~2次不等。③限制饮食中蛋白质摄入量：限制糖尿病饮食中蛋白摄入量可防止肾脏损伤和肾小球压力上升。在肾功能正常时，饮食中蛋白质摄入量以每千克体重0.8g为宜。对BUN增高者应限制在每日每千克0.6~0.7g蛋白质，以动物性蛋白质为好。
（2）糖尿病程末期肾病治疗：对糖尿病肾病尿毒症，透析与肾移殖是两种有效的治疗方法。
糖尿病并发高血压的治疗
有效地治疗高血压可延缓糖尿病患者血管并发症的发展。其治疗目标在于：使舒张压力<80mmHg，收缩压<130mmHg，糖尿病患者高血压对大小血管所产生的不良影响是缓慢发生的。因此，应及早发现并积极治疗，最好保持血压在正常水平。
（1）有关降压药物对糖尿病患者的不利影响：糖尿病病人，一般倾向于负钾平衡，噻嗪类利尿药及作用于髓袢升支的利尿剂，对轻度高血压有效，但也可以引起低血钾而影响胰岛素的释放，使血糖升高，且能诱发高渗昏迷，非选择性β受体阻滞剂对Ⅱ型糖尿病患者则可引起血糖升高。胰岛素合成需钙离子参加，钙离子拮抗剂会减少胰岛素分泌，使糖尿病恶化。血管紧张素转换酶抑制剂，对糖尿病病人来说，没有前述降压药的不良影响。
（2）药物选择：选择降压药物首先根据病人血糖控制水平及并发症情况，再根据药物作用及不良反应综合考虑。一般先用一种药物，逐渐增至2～3种，互相配合，取长补短。如：糖尿病合并高血脂可选用钙拮抗剂(如心痛定)，辨证选用脑立清、养血清脑、天麻丸等。如血压控制不理想，则可加用少量双氢克尿塞。并发肾病者，由于水钠潴留，首选利尿药物较好，但不能用量过大，以免血容量减少、BUN升高。血管紧张素转换酶抑制剂能改善胰岛素敏感性，既可降压，也可减少蛋白尿。
糖尿病并发缺血性心肌病治疗
首先要普及糖尿病知识，控制饮食，积极有效地控制血糖水平。关于药物选择：肥胖患者或肾功能尚好者，可先用双胍类，效果不好时与磺酰脲类合用。非肥胖病人，首选磺酰脲类，效果不佳时与双胍类合用。若两者同用效果差时，可并用胰岛素，辨证选用黄连素片、六味地黄丸、生脉饮口服液，使血糖控制在6mmo1/L以下，餐后在8mmol/L以下。要注意伴有明显心功能不全时，血糖下降速率不能太快，幅度不能过低，使人保持在8.8~10mmol/L为宜。血糖降低过快可诱发交感神经兴奋，儿茶酚氨分泌增加，血管痉挛，加重病情。并发心肌梗死时需应用胰岛素。其他心血管症状按内科常规治疗。
神经病变
早期控制糖尿病运动神经传导速度减慢者可逆转恢复正常，但感觉神经疗效较差。神经痛者可试用卡马西平每次0.2g，每日3次，可暂时止痛。甲钴铵片0.5mg，每日3次，可取得疗效，中医可采用针炙辨证治疗，中药用理气活血止痛的血塞通、脉络宁等治疗。
足溃疡
主要由于下肢神经病变和血管病变，加以局部受压甚而损伤所致。与其他慢性并发症一样，预防重于治疗。患者每日晚上要用50～60℃温水洗脚，然后用干毛巾吸干趾缝间水分。袜子要软，无破损，鞋子要宽松，一旦足部有损伤，必须应用抗生素预防感染，如百多邦外用，扩张血管改善微循环的地巴唑或654-Ⅱ等治疗。中药采用活血化瘀的脉络宁、血塞通等治疗，力求及早痊愈。如有溃疡，局部可清除坏死组织，外用祛瘀生新的药物。尽量不截肢。
积极有效地治疗糖尿病及其并发症，对延长患者寿命，提高生存质量有重大意义。