分析正颌手术不同术式治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apneahypopnea syndrome,OSAHS)的疗效。
方法对2011年1月至2014年1月就诊于第四军医大学口腔医学院口腔颌面外科重度OSAHS患者24例,采用3种手术术式:①双颌水平前徙术+颏成形术(5例);②双颌逆时针前旋转+颏成形术(13例);③双颌水平前徙术+根尖下截骨后退术(6例)。手术前、后对患者进行多导睡眠监测(polysomnography,PSG)和头影测量分析,比较术前、术后患者的呼吸紊乱指数(apnea and hypopea index, AHI)、体质量指数(body mass index,BMI)、平均血氧饱和度(average blood oxyen saturation, AOS)、后气道间隙(posterior airway space, PAS)、反映上颌突度的SNA角及反映下颌突度的SNB角等参数指标,采用SAS 8.02软件进行术前、术后配对t检验,评估手术效果。
结果依据斯坦福标准,手术治疗成功率达100%。双颌水平前徙术+颏成形术术前、术后AHI、SNA、SNB、SNPg(反映颏突度)、PAS比较,差异均有统计学意义(P<0.000 1);双颌逆时针前旋转+颏成形术术前、术后患者AHI、SNB、SNPg、PAS比较,差异均有统计学意义(P<0.01),SNA术前(82.25±2.71)°、术后(86.54±3.65)°(P=0.000 2),SNB术前(73.65±3.80)°,术后(81.37±2.96)°(P<0.000 1);双颌水平前徙术+根尖截骨后退术术前、术后患者AHI、SNPg、PAS比较,差异均有统计学意义(P<0.000 1),SNA术前(82.18±4.27)°、术后(84.19±2.70)°(P=0.201 5),SNB术前(73.28±3.04)°、术后(75.35±2.56)°(P=0.264 0),SNPg术前(75.91±4.06)°、术后(85.42±3.05)°(P<0.000 1)。术后患者平均正畸时间8.3个月。
结论①双颌前徙术是治疗重度OSAHS的有效术式,术前需行头影测量、计算机辅助设计,选择个性化手术术式;②双颌水平前徙术+颏前徙术术后面型前突畸形明显;③逆时针旋转双颌前徙术+颏前徙术达到治疗目的同时尽量减小对面型的影响;④双颌水平前徙术+根尖下截骨后退术对面型影响小,但手术时间长、创伤大,术后需较长时间正畸治疗。