【摘 要】目的：观察己烯雌酚在绝经后妇女取环术中的临床效果。方法：48例绝经后妇女口服己烯雌酚药物0.5 mg，每天2次，维生素B6 20 mg，每天3次，连续服药7d后行取环术，随诊3个月，B超监测子宫内膜情况。结果：48例绝 经后妇女惰性宫内节育器不锈钢单环均1次取环成功，成功率为100%，随诊3个月，B超未发现子宫内膜增厚。结论：己烯雌酚用绝经后妇女的取环术，效果好，手术成功率高。
　　【关键词】己烯雌酚；IUD不锈钢单环；绝经后妇女；取环术
　　【中图分类号】 【文献标识码】 【文章编号】1004-7484（2014）06-3855-01
　　绝经后的妇女尤其是绝经超1年者都不同程度会出现子宫颈萎缩、变硬、变平的现象，使得子宫颈变窄，甚至封闭，其行取环术难度高。本所于2010年始对此类绝经 后妇女给予口服己烯雌酚改善子宫颈条件后再行取环 术，取得满意的效果，现报道如下.
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料 本组为2010年8月至2012年8月在外院取环失 败的48例绝经后妇女，年龄在52～70岁，置IUD（惰 性宫内节育器）不锈钢单环时间为18～30 年，绝经时间 17个月至20 个月。48例均是绝经后时间较长，雌激素水 平下降，引起子宫颈萎缩、变硬、变平；宫颈口变窄、粘 连，甚至封闭；钳夹子宫颈困难等等原因造成取环失 败。48例妇女身体健康，无生殖器良恶性肿瘤、生殖器官炎症和乳腺病变.
　　1.2 方法 详细询问使用IUD的情况以及在外院取环情况， 有无血栓性静脉炎病变，进行详细体格检查、妇科检查以及有關的化验，以排除肝脏疾病、高血压、糖尿病、妇 科疾病、乳腺疾病。B超检查确定IUD位置并且了解 盆腔各脏器情况[1]。48例中未发现有口服己烯雌酚禁忌证。在取IUD不锈钢单环前1周开始口服己烯雌酚0.5 mg，每天2次；维生素B6 20 mg，每天3次， 并嘱饭后服药，以减轻胃肠道反应，连续服药7 d。服药期间严密观察其乳房，阴道流血及B超监测子宫内膜[2].
　　2 结果
　　48例绝经后妇女，口服己烯雌酚后子宫颈变得柔 软，形成良好。子宫颈钳夹顺利，容受性增加，未用宫颈扩张器顺利取出IUD者25例；用宫颈扩张器4.5～ 5.5号，顺利取出者15例；另外8例因IUD嵌顿，使用 取环钩拉出部分IUD并剪断露出子宫颈外口的部分 IUD不锈钢丝后抽出。48例都是IUD不锈钢单环， 均1次取环成功。术后跟踪观察3个月，定时B超检查未发现子宫内膜增厚.
　　3 讨论
　　绝经后妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平 下降引起阴道萎缩、皱襞变浅、穹窿消失、缺乏弹性、甚至弹性消失，宫颈萎缩组织变硬、弹性不佳、甚至子宫 颈因严重萎缩而变平，容受性下降、宫颈管变狭窄，甚 至粘连、子宫体萎缩、体积及宫腔缩小、导致IUD嵌 顿[3]。绝经时间越长，妇女的子宫萎缩越明显，萎缩后 的子宫与原来位置的IUD不相适宜[4]，其取环亦越 难，故常建议在绝经后半年～1 年内取环较佳。本组48 例均绝经超1年，而子宫颈萎缩是其取环困难的主要原因.
　　己烯雌酚是人工合成的非甾体雌激素，可使阴道 粘膜上皮增生、分泌物增多、组织变软、宫颈粘液腺体 分泌增加、宫颈变松软、弹性改善[5]，易于钳夹宫颈，术 中阻力降低，子宫颈容受性升高，便于扩张，减轻受术 者的痛苦，有利于顺利取器，减少了取环时并发症的发 生，提高了手术的成功率；但值得注意的是口服己烯雌 酚的前提要排除服药的禁忌证，必要时行宫颈脱落细 胞筛查，并要告知服药期间可能出现乳房胀痛及胃肠 反应。本组48例术后跟踪3个月，未发现异常情况.
　　综上所述，说明己烯雌酚在绝经后妇女取环术前短期 服用，安全可靠，效果明显，可减少术者术中的痛苦，提 高手术的成功率.
　　参考文献：
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　　[3] 刘冬娥.女性围绝经期的生理和病理变化[J].中国实用妇 产科和产科杂志， 2004，20（2）：473-474.
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