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[摘要] 目的 对冠心病合并糖尿病患者的冠状动脉病变情况进行造影分析，研究冠状动脉造影在冠心病合并糖尿病患者诊断中的价值。 方法 选取笔者所在医院2007年1月～2011年2月冠心病合并糖尿病患者共156例，进行冠脉造影检查，并对结果进行分析。 结果 本组冠状动脉造影显示冠脉正常84例，冠脉狭窄72例，且能够对糖尿病合并冠心病患者作出明确诊断并了解冠脉病变的严重程度。 结论 冠脉造影是诊断冠心病最可靠的证据，冠状动脉造影不仅能够对糖尿病合并冠心病患者作出明确诊断及了解冠脉病变的严重程度，而且为今后糖尿病合并冠心病患者的选择和预后提供了可靠依据。
[关键词] 冠状动脉造影；冠心病合并糖尿病；对比
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）06-83-02
Sones和Judkins在20世纪50～60年代间开展了选择性冠状动脉造影术（CAG），开创了冠心病诊断的新纪元，CAG目前仍是诊断冠心病的最可靠标准之一。而中国糖尿病的发病率也正在日益增加，已成为继心血管、肿瘤疾病之后的第三大非传染性疾病，特别是冠心病合并糖尿病的患者日益增多。现将笔者所在医院2007年1月～2011年2月156例冠心病合并糖尿病并且行CAG术的患者结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月～2011年2月在笔者所在医院检查心电图有ST-T改变、疑诊或确诊为冠心病的156例糖尿病患者行CAG术，其中男118例，女38例；年龄44～77岁，平均（57.6±8.6）岁。病例选择均符合1999年WHO专家委员会糖尿病诊断标准[1]、ACG/AHA冠脉造影Ⅰ级标准[2]。
1.2 心电图异常评价标准
静息状态下常规导联心电图出现下斜型压低＞0.05 mV、抬高＞0.3 mV，ST水平延长；成组导联T波平坦、低平、倒置。
1.3 冠状动脉造影及结果评价方法
采用Judkins法进行冠脉造影术。取6个体位：左冠脉采用左前斜头位、左前斜足位、右前斜头位、右前斜足位、右冠脉采用左前斜位、右前斜位。判断标准：冠状动脉管腔狭窄≥50％为异常＜50％为正常[3]。分为1支、2支、3支（前降支、回旋支、右冠状动脉）。
2 结果
2.1 156例冠状动脉造影结果
冠脉正常84例，冠脉狭窄72例。左主干4例，前降支（LAD）62例，回旋支（LCX）31例，右冠状动脉28例；单支病变38例，2支病变19例，3支病变15例。
2.2 冠状动脉造影结果与临床表现关系
（1）典型心绞痛与冠状动脉病变关系：典型心绞痛30例，27例冠状动脉病变中，重度狭窄21例，中度狭窄5例，1例完全闭塞，血管病变2支以上16例，造影正常3例；（2）急性心肌梗死26例，造影显示闭塞9例和重度狭窄16例，共25例。冠状动脉病变均为2支以上病变，其中3例血管闭塞。有1例造影正常；（3）心律失常为主要症状（男＞45岁，女＞55岁），16例中冠状动脉造影4例异常，其中显示3支重度狭窄，多形性室速1例，病态窦房结综合征1例为中度狭窄，室早1例重度狭窄，房颤1例为轻度狭窄；（4）无症状或不典型心绞痛但至少有1项CHD易患因素，同时心电图有T波倒置和（或）ST段缺血性下移，无明显动态改变者83例，其中冠状动脉造影4例异常，余造影均正常；（5）心脏瓣膜疾病1例，术前行冠状动脉造影均正常。见表1。
3 讨论
本组报道156例冠脉造影结果，冠脉正常者84例，狭窄72例。冠脉病变与既往报道相似[4]。本组冠状动脉造影表明，不典型心绞痛、心律失常或无症状且有冠心病易患因素，且心电图T波倒置和（或）ST-T段缺血性下移，但无明显动态改变者而诊断冠心病不可靠[5]。本组资料显示，糖尿病患者有典型心绞痛伴心电图ST-T段异常组冠脉造影阳性率与不伴典型心绞痛的阳性率比较，差异有统计学意义，表明糖尿病患者有典型心前区疼痛伴ST-T异常在冠心病的诊断价值上优于仅有ST-T段异常者。因此，对糖尿病患者典型心前区疼痛同时伴心电图ST-T段异常对冠心病诊断有较大的价值[6-7]，因此，对糖尿病患者应综合临床症状及心电图改变两个方面作出判断，以提高冠心病的诊断符合率。本组冠状动脉造影结果显示典型的临床症状对诊断冠心病的重要性，也提示冠心病一旦出现临床症状，特别伴糖尿病时，冠脉病变多已严重，且累及多支。
冠心病合并糖尿病患者3支病变的发生率显著增高，同时也发现少数冠状动脉造影正常的冠心病，可能与冠脉痉挛有关。冠状动脉造影不仅能够对糖尿病患冠心病作出明确诊断及全面了解冠脉病变的严重程度，而且为今后糖尿病患者的冠心病选择和预后提供了可靠依据。
[参考文献]
[1] 陈再英，钟南山，谢毅，等.内科学[M].第７版.北京：人民卫生出版社，2008：779.
[2] 杨志健.冠心病介入诊疗[M].南京：江苏科学出版社，2000：127.
[3] 陈再嘉，高润霖，姚康宝，等.冠状动脉造影与临床联系[J].中华心血管杂志，1987，15：75.
[4] 温鹤明.冠状动脉造影与常规心电图检查诊断价值比较[J].临床合理用药杂志，2010，3（20）：23-24.
[5] 骆柏青，朱建新，孟宪平.64排螺旋CT冠状动脉造影术在冠心病临床诊治中的应用[J].中国医药导报，2011，8（21）：103-104，107.
[6] 刘艳阳，黄织春，张世新，等.冠心病合并糖尿病病人冠状动脉病变特点分析[J].内蒙古医学院学报，2010，（3）：281.
[7] 李中原，王守辉.老年冠心病冠状动脉造影临床分析[J].中国医药导报，2010，7（25）：26-27.
（收稿日期：2011-12-26）
[关键词] 冠状动脉造影；冠心病合并糖尿病；对比
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）06-83-02
Sones和Judkins在20世纪50～60年代间开展了选择性冠状动脉造影术（CAG），开创了冠心病诊断的新纪元，CAG目前仍是诊断冠心病的最可靠标准之一。而中国糖尿病的发病率也正在日益增加，已成为继心血管、肿瘤疾病之后的第三大非传染性疾病，特别是冠心病合并糖尿病的患者日益增多。现将笔者所在医院2007年1月～2011年2月156例冠心病合并糖尿病并且行CAG术的患者结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月～2011年2月在笔者所在医院检查心电图有ST-T改变、疑诊或确诊为冠心病的156例糖尿病患者行CAG术，其中男118例，女38例；年龄44～77岁，平均（57.6±8.6）岁。病例选择均符合1999年WHO专家委员会糖尿病诊断标准[1]、ACG/AHA冠脉造影Ⅰ级标准[2]。
1.2 心电图异常评价标准
静息状态下常规导联心电图出现下斜型压低＞0.05 mV、抬高＞0.3 mV，ST水平延长；成组导联T波平坦、低平、倒置。
1.3 冠状动脉造影及结果评价方法
采用Judkins法进行冠脉造影术。取6个体位：左冠脉采用左前斜头位、左前斜足位、右前斜头位、右前斜足位、右冠脉采用左前斜位、右前斜位。判断标准：冠状动脉管腔狭窄≥50％为异常＜50％为正常[3]。分为1支、2支、3支（前降支、回旋支、右冠状动脉）。
2 结果
2.1 156例冠状动脉造影结果
冠脉正常84例，冠脉狭窄72例。左主干4例，前降支（LAD）62例，回旋支（LCX）31例，右冠状动脉28例；单支病变38例，2支病变19例，3支病变15例。
2.2 冠状动脉造影结果与临床表现关系
（1）典型心绞痛与冠状动脉病变关系：典型心绞痛30例，27例冠状动脉病变中，重度狭窄21例，中度狭窄5例，1例完全闭塞，血管病变2支以上16例，造影正常3例；（2）急性心肌梗死26例，造影显示闭塞9例和重度狭窄16例，共25例。冠状动脉病变均为2支以上病变，其中3例血管闭塞。有1例造影正常；（3）心律失常为主要症状（男＞45岁，女＞55岁），16例中冠状动脉造影4例异常，其中显示3支重度狭窄，多形性室速1例，病态窦房结综合征1例为中度狭窄，室早1例重度狭窄，房颤1例为轻度狭窄；（4）无症状或不典型心绞痛但至少有1项CHD易患因素，同时心电图有T波倒置和（或）ST段缺血性下移，无明显动态改变者83例，其中冠状动脉造影4例异常，余造影均正常；（5）心脏瓣膜疾病1例，术前行冠状动脉造影均正常。见表1。
3 讨论
本组报道156例冠脉造影结果，冠脉正常者84例，狭窄72例。冠脉病变与既往报道相似[4]。本组冠状动脉造影表明，不典型心绞痛、心律失常或无症状且有冠心病易患因素，且心电图T波倒置和（或）ST-T段缺血性下移，但无明显动态改变者而诊断冠心病不可靠[5]。本组资料显示，糖尿病患者有典型心绞痛伴心电图ST-T段异常组冠脉造影阳性率与不伴典型心绞痛的阳性率比较，差异有统计学意义，表明糖尿病患者有典型心前区疼痛伴ST-T异常在冠心病的诊断价值上优于仅有ST-T段异常者。因此，对糖尿病患者典型心前区疼痛同时伴心电图ST-T段异常对冠心病诊断有较大的价值[6-7]，因此，对糖尿病患者应综合临床症状及心电图改变两个方面作出判断，以提高冠心病的诊断符合率。本组冠状动脉造影结果显示典型的临床症状对诊断冠心病的重要性，也提示冠心病一旦出现临床症状，特别伴糖尿病时，冠脉病变多已严重，且累及多支。
冠心病合并糖尿病患者3支病变的发生率显著增高，同时也发现少数冠状动脉造影正常的冠心病，可能与冠脉痉挛有关。冠状动脉造影不仅能够对糖尿病患冠心病作出明确诊断及全面了解冠脉病变的严重程度，而且为今后糖尿病患者的冠心病选择和预后提供了可靠依据。
[参考文献]
[1] 陈再英，钟南山，谢毅，等.内科学[M].第７版.北京：人民卫生出版社，2008：779.
[2] 杨志健.冠心病介入诊疗[M].南京：江苏科学出版社，2000：127.
[3] 陈再嘉，高润霖，姚康宝，等.冠状动脉造影与临床联系[J].中华心血管杂志，1987，15：75.
[4] 温鹤明.冠状动脉造影与常规心电图检查诊断价值比较[J].临床合理用药杂志，2010，3（20）：23-24.
[5] 骆柏青，朱建新，孟宪平.64排螺旋CT冠状动脉造影术在冠心病临床诊治中的应用[J].中国医药导报，2011，8（21）：103-104，107.
[6] 刘艳阳，黄织春，张世新，等.冠心病合并糖尿病病人冠状动脉病变特点分析[J].内蒙古医学院学报，2010，（3）：281.
[7] 李中原，王守辉.老年冠心病冠状动脉造影临床分析[J].中国医药导报，2010，7（25）：26-27.
（收稿日期：2011-12-26）