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[摘要]目的：分析研究应用超声引导微创经皮肾镜取石术进行复杂性肾结石治疗的临床效果。方法：患者为我院2012年至2015年复杂性肾结石患者45例，所有患者均进行超声引导微创经皮肾镜碎石取石术，对患者临床碎石效果，手术时间，术后并发症等情况进行统计。结果：在45例患者均成功建立经皮肾通道，并实行了碎石和取石手术，平均手术时间105min，在I期手术中有33例成功取石或排石，另有12例患者在7天后进行了II手术，所有患者未发现并发症。结论：对于复杂性肾结石的治疗临床上应用超声引导微创经皮肾镜碎石取石术临床效果显著，术后并发症少，值得在临床中广泛推广。
[关键词]超声引导；微创经皮肾镜；肾结石；临床效果
[中图分类号]R171.6+52 [文献标识码]A [文章编号]1672-5018（2016）12-141-01
复杂性肾结石是泌尿科较为常见的结石种类，其包括：鹿角状肾结石、孤立肾结石、马蹄肾结石、多发结石等，且结石体积较大，直径多在3em以上的结石。在超声引导下经皮肾镜碎石取石技术是临床治疗肾结石治疗的最佳方法，在J临床中被广泛应用。近些年我国引进的第三代超声气压弹道碎石治疗仪在临床应用中提高了临床治疗有效率。本次选取我院治疗的复杂性肾结石患者进行超声引导微创经皮肾镜碎石取石术进行临床探讨期临床效果，具体汇报如下。
1资料和方法
1.1临床资料
选取我院2012年至2015年就诊的45例复杂性肾结石患者，其中男性24例，女性21例，年龄范围在23-62岁之间，平均年龄42.4岁。在进行手术治疗前对患者进行全面检查，明确结石的位置和大小，并充分了解肾盏和肾积水的情况，应用双肾CT检查和三维重建激素对患者肾盂进行造影，检查结果结石直径在2.2-6.3cm，平均直径为3.6cm，均为多发性肾结石，类型包括：鹿角形结石23例，铸型结石10例，巨大肾结石12例，在复杂性结石中有36例出现肾积水并发症，其余9例为发现肾积水现象，患者均采用超声引导经皮肾镜碎石取石术治疗。患者入选均排除心肺功能严重障碍患者和存在凝血障碍患者，排除伴有严重急性感染的患者。
1.2治疗方法
患者以膀胱截石位进行治疗，患者采用硬膜外麻醉，在患者输尿管插入F5型号的导管，向导管内注入生理盐水，建立人工肾积水，后将患者体外改为仰卧位进行治疗，将输尿管末端和液压灌注泵相连接，保持处于肾积水状态，对于轻度肾积水和无肾积水的患者用此种方法，之后对患者施行超声定位检测，选择肾积水较明显的位置进行穿刺，先确定穿刺针的角度和深度，在对皮肤进行消毒后，用肾脏穿刺针穿人皮下。在超声检查指导下县穿刺肾包膜，对穿刺目标和针尖位置的关系进行观察，根据不同患者情况不同，及时调整穿刺针的角度，并在此对穿刺针深度进行调整，并将穿刺针穿刺到拟定的肾盏穹窿位置，在斑马导丝引入后用筋膜扩张器进行扩张，以2个单位的扩张速度递增，扩张到F22通道，在用留置的F22塑料针鞘建立经皮取石通道。将输尿管镜通过此通道进入到肾脏内部，在输尿管镜的检测下寻找肾脏内的结石，结石多位于肾盂或肾盏位置，用钬激光进行碎石操作，将钬激光功率设置为60W，用550pm光纤将输尿管镜进行钬激光碎石，结石处在1mm以下应用液压泵对针鞘进行灌注，将小结石用水流冲出，对于体积较大的结石可用异物钳取出。碎石和排石完成后，将患者导尿管拔出，并植入肾造瘘管，在手术第5天复查患者，如存在残余结石应将造瘘管拔除，残留结石体积较大可再次进行经皮肾镜碎石术。
2结果
所有患者均成功建立经皮肾通道，并实行了碎石和取石手术，手术时间在50-163min，平均手术时间105min，在I期手术中有33例成功取石或排石，另有12例患者在7天后进行了II手术，主要因结石残留体积较大，结石不容易排除导致的。患者术后经超声复查，有12例患者存在结石残留情况，待出院后经体外碎石或给予中药排石汤进行治疗。治疗后3个月进行随访并复查B超，结果显示，45例患者中有2例存在残留结石，2例存在残留的患者经保守治疗后无效，另采用高选择性肾动脉栓塞进行治疗，所有患者未发现并发症。
3讨论
临床上复杂性肾结石是较为常见的多指直径上在2.5cm以上，并伴有泌尿系统感染的肾盏、肾盂等部位的结石，并且结石形态较多，患者在发病时极为痛苦严重影响患者生活质量。对复杂性结石的治疗，保守治疗以口服药物为主，但因结石形态和体积较为复杂，单凭口服药物很难起到碎石的效果，临床上多采用手术治疗。随着微创经皮手术计数的不断提高，应用微创经皮肾镜取石已经成为治疗复杂性结石的主导手术方式，本次研究在超声引导下进行微创经皮肾镜碎石取石手术治疗复杂性结石患者的临床效果。
传统的开放手术治疗，患者创伤较大，且术中和术后的并发症较多，临床效果较差。超声引导下微创经皮肾镜取石碎石术具有较好的临床效果，其将碎石技术和微创技术进行有效的融合，并且可提高手术治疗过程的安全性和有效性。微創技术降低了手术过程中患者的风险，提高了结石的清除率，缩短患者恢复时间和住院治疗时间。
在进行经皮肾镜碎石术时应尽可能在横切面上进行，横向穿刺更加有效便捷。横向穿刺可将穿刺针垂直于结石，可对结石进行有效的观察，从而缩短手术时间，在超声引导下对肾盏进行横向穿刺，可一次将患者体内结石取净。在横向穿刺下可尽可能展示出结石与肾盏之间的关系，最快速度的找到结石并将其取出，降低手术的操作难度。在超声引导下对肾脏进行穿刺，在不妨碍透视的情况下，可适当选择用超声引导联合x线透视对手术情况进行监测。在45例患者均成功建立经皮肾通道，并实行了碎石和取石手术，平均手术时间105min，在I期手术中有33例成功取石或排石，另有12例患者在7天后进行了II手术，所有患者未发现并发症。在应用钬激光时，应注意下面的问题，钬激光的功率不可大于60W，否则在光纤聚焦是会灼伤肾组织，并且要保证光纤头距离输尿管在4mm以上，钬激光是一种脉冲式红外线，在外科手术中常应用于止血、切割组织、粉碎结石等作用，对于体积较大的结石应采用大功率进行碎石。
综上所述，对于复杂性肾结石的治疗临床上应用超声引导微创经皮肾镜碎石取石术临床效果显著，结石排出率高，术后并发症少，值得在临床中广泛推广。
[关键词]超声引导；微创经皮肾镜；肾结石；临床效果
[中图分类号]R171.6+52 [文献标识码]A [文章编号]1672-5018（2016）12-141-01
复杂性肾结石是泌尿科较为常见的结石种类，其包括：鹿角状肾结石、孤立肾结石、马蹄肾结石、多发结石等，且结石体积较大，直径多在3em以上的结石。在超声引导下经皮肾镜碎石取石技术是临床治疗肾结石治疗的最佳方法，在J临床中被广泛应用。近些年我国引进的第三代超声气压弹道碎石治疗仪在临床应用中提高了临床治疗有效率。本次选取我院治疗的复杂性肾结石患者进行超声引导微创经皮肾镜碎石取石术进行临床探讨期临床效果，具体汇报如下。
1资料和方法
1.1临床资料
选取我院2012年至2015年就诊的45例复杂性肾结石患者，其中男性24例，女性21例，年龄范围在23-62岁之间，平均年龄42.4岁。在进行手术治疗前对患者进行全面检查，明确结石的位置和大小，并充分了解肾盏和肾积水的情况，应用双肾CT检查和三维重建激素对患者肾盂进行造影，检查结果结石直径在2.2-6.3cm，平均直径为3.6cm，均为多发性肾结石，类型包括：鹿角形结石23例，铸型结石10例，巨大肾结石12例，在复杂性结石中有36例出现肾积水并发症，其余9例为发现肾积水现象，患者均采用超声引导经皮肾镜碎石取石术治疗。患者入选均排除心肺功能严重障碍患者和存在凝血障碍患者，排除伴有严重急性感染的患者。
1.2治疗方法
患者以膀胱截石位进行治疗，患者采用硬膜外麻醉，在患者输尿管插入F5型号的导管，向导管内注入生理盐水，建立人工肾积水，后将患者体外改为仰卧位进行治疗，将输尿管末端和液压灌注泵相连接，保持处于肾积水状态，对于轻度肾积水和无肾积水的患者用此种方法，之后对患者施行超声定位检测，选择肾积水较明显的位置进行穿刺，先确定穿刺针的角度和深度，在对皮肤进行消毒后，用肾脏穿刺针穿人皮下。在超声检查指导下县穿刺肾包膜，对穿刺目标和针尖位置的关系进行观察，根据不同患者情况不同，及时调整穿刺针的角度，并在此对穿刺针深度进行调整，并将穿刺针穿刺到拟定的肾盏穹窿位置，在斑马导丝引入后用筋膜扩张器进行扩张，以2个单位的扩张速度递增，扩张到F22通道，在用留置的F22塑料针鞘建立经皮取石通道。将输尿管镜通过此通道进入到肾脏内部，在输尿管镜的检测下寻找肾脏内的结石，结石多位于肾盂或肾盏位置，用钬激光进行碎石操作，将钬激光功率设置为60W，用550pm光纤将输尿管镜进行钬激光碎石，结石处在1mm以下应用液压泵对针鞘进行灌注，将小结石用水流冲出，对于体积较大的结石可用异物钳取出。碎石和排石完成后，将患者导尿管拔出，并植入肾造瘘管，在手术第5天复查患者，如存在残余结石应将造瘘管拔除，残留结石体积较大可再次进行经皮肾镜碎石术。
2结果
所有患者均成功建立经皮肾通道，并实行了碎石和取石手术，手术时间在50-163min，平均手术时间105min，在I期手术中有33例成功取石或排石，另有12例患者在7天后进行了II手术，主要因结石残留体积较大，结石不容易排除导致的。患者术后经超声复查，有12例患者存在结石残留情况，待出院后经体外碎石或给予中药排石汤进行治疗。治疗后3个月进行随访并复查B超，结果显示，45例患者中有2例存在残留结石，2例存在残留的患者经保守治疗后无效，另采用高选择性肾动脉栓塞进行治疗，所有患者未发现并发症。
3讨论
临床上复杂性肾结石是较为常见的多指直径上在2.5cm以上，并伴有泌尿系统感染的肾盏、肾盂等部位的结石，并且结石形态较多，患者在发病时极为痛苦严重影响患者生活质量。对复杂性结石的治疗，保守治疗以口服药物为主，但因结石形态和体积较为复杂，单凭口服药物很难起到碎石的效果，临床上多采用手术治疗。随着微创经皮手术计数的不断提高，应用微创经皮肾镜取石已经成为治疗复杂性结石的主导手术方式，本次研究在超声引导下进行微创经皮肾镜碎石取石手术治疗复杂性结石患者的临床效果。
传统的开放手术治疗，患者创伤较大，且术中和术后的并发症较多，临床效果较差。超声引导下微创经皮肾镜取石碎石术具有较好的临床效果，其将碎石技术和微创技术进行有效的融合，并且可提高手术治疗过程的安全性和有效性。微創技术降低了手术过程中患者的风险，提高了结石的清除率，缩短患者恢复时间和住院治疗时间。
在进行经皮肾镜碎石术时应尽可能在横切面上进行，横向穿刺更加有效便捷。横向穿刺可将穿刺针垂直于结石，可对结石进行有效的观察，从而缩短手术时间，在超声引导下对肾盏进行横向穿刺，可一次将患者体内结石取净。在横向穿刺下可尽可能展示出结石与肾盏之间的关系，最快速度的找到结石并将其取出，降低手术的操作难度。在超声引导下对肾脏进行穿刺，在不妨碍透视的情况下，可适当选择用超声引导联合x线透视对手术情况进行监测。在45例患者均成功建立经皮肾通道，并实行了碎石和取石手术，平均手术时间105min，在I期手术中有33例成功取石或排石，另有12例患者在7天后进行了II手术，所有患者未发现并发症。在应用钬激光时，应注意下面的问题，钬激光的功率不可大于60W，否则在光纤聚焦是会灼伤肾组织，并且要保证光纤头距离输尿管在4mm以上，钬激光是一种脉冲式红外线，在外科手术中常应用于止血、切割组织、粉碎结石等作用，对于体积较大的结石应采用大功率进行碎石。
综上所述，对于复杂性肾结石的治疗临床上应用超声引导微创经皮肾镜碎石取石术临床效果显著，结石排出率高，术后并发症少，值得在临床中广泛推广。