腹腔镜胆囊切除术（LC）由于其安全、创伤性小、术后病人恢复快，且切口小等优点，已在世界各地得到广泛应用，但也可发生种种并发症，甚至造成病人死亡。1999年9月～2010年9月我科对施行LC手术的198例病人行B超检查，B超探查发现并发症9例，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　LC手术198例，男2例，女7例，年龄24～68岁。超声探发现并发症9例。术前诊断，胆囊结石8例，胆囊息肉1例。应用分辨力实时灰阶超声仪。频率3.5MHz，凸阵探头，按腹部常规方法探查，胆囊5例，其中肝外胆管损伤4例。胆囊管残端瘘1例。膈下感染灶1例，胆囊床出血3例。
　　临床表现：LC术后患者常出现腹痛，黄疸，腹块及畏寒发热等症状。全部病例经B超导向穿刺证实。
　　讨 论
　　胆瘘是LC术后常见并发症之一，常与肝外胆管损用伤或胆囊管残端瘘有关声像图表明，可见肝下胆囊窝包裹性不规性液性暗区，胆总管显示模糊或不显像，肝内胆管不显像。临床上如有腹痛或高胆红素血症。即可明确胆瘘诊断。ESTRAD等报道，B超检查楞证实有否腹腔内积液存在。但不能确定积液的性质。应用同位素99得肝胆扫描可证实积液为胆汁性或非胆汁性，即可确定胆管是否有瘘本组5例行B超导向穿刺明确诊断并反复抽液或置管引流后自行愈合。若肝瘘愈合，B超探查见原液性暗区完全消失且胆总管显像清晰，管腔内透声好，表明胆总管已通畅。
　　胆囊窝周围积液及胆囊床出血：LC术后B超探查部分病例可见胆囊窝部出现类似胆囊的囊状结构，系术后渗出或出血所致。Kang报道了106例术后第1天见胆囊窝积液56例（53%），但无发热，白细胞增加。当B超探查发现胆囊窝部小量液时，一般不必处理，可自行吸收，如积液较多时可行B超导向穿刺抽液治疗，胆囊床出血是LC严重危及生命的并发症。出血多因来自变异的胆囊动脉术中未能及时辨别，在分离切割组织时该血管同时被切断，由于电切可造成小血管残端的假性凝结而当时不出血，但术后血压恢复或升高，假性凝结的小血管残端被强大的动脉血液冲击或凝结不牢固的焦痂脱落而致出血。当B超探查见腹腔内有液性暗区时，应立刻穿刺，明确有无出血情况，如渗血量小时可保守治疗，当出血大时应果断开腹止血，不可错失良机。本组3例经保守治疗痊愈。
　　感染性病状：LC术后偶尔可出现感染而形成浓肿，B超探查见右上腹腔内包裹性液性暗压，壁厚，内界清，边缘不规则，其内透声差，可见散在弱光点回声，后壁回声增强，此种回声示可见于腹盆腔内，通常临床患者有腹痛、发热、白细胞升高等表现。一般行B超穿制引流治疗即可痊愈。
　　LC术后B超探查简使易行，能及时准确地了解肝外胆道及腹盆腔内有无异常，有助于临床判断术后患者的恢复情况及有无并发症的发生，同时对术后的各种并发病行超声导向穿刺治疗，可使部份病人免于再手术之苦。
　　为了更好地配合临床做好LC手术，术前要求超声医生对胆囊和肝内外胆管进行认真经致的检查。详细描写其大小形态，壁厚，光滑与否，囊内结石大小、数量、活动等情况，以便术者对切除胆囊的难易程度作出初步估计，对胆囊内外嵌顿性小结石、因活动度大，有时可能进入总胆管内，术前1周须复查B超，了解胆总管内有否结石存在，以便确定手术方案。