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【摘 要】 目的：探讨经鼻内镜两种路径治疗上颌窦囊肿的临床疗效。方法：选取我院收治的60例单纯上颌窦囊肿患者，随机分为两组，30例采用上颌窦自然口路径，30例采用下鼻道开窗联合纤维喉镜，术后根据主观症状及复查时鼻内镜下局部状态对疗效做综合评价。结果：经下鼻道开窗联合纤维喉镜路径治愈30例，术后发生并发症2例；经上颌窦自然口路径治愈22例，术后发生并发症10例。两者治愈率及术后并发症发生率有明显差异（P<0.01）。结论：经下鼻道开窗联合纤维喉镜切除上颌窦囊肿，有效保留了鼻腔的正常结构，可完整切除囊肿，防止术后复发，术后并发症少。
【关键词】 鼻内镜；下鼻道开窗；纤维喉镜；上颌窦囊肿
上颌窦囊肿多为鼻窦黏膜囊肿，症状不明显，出现头痛、面颊部闷胀等症状时可手术切除。目前主要的手术方法有经鼻内镜中鼻道扩大上颌窦自然口和经下鼻道开窗囊肿切除术。但由于上颌窦囊肿多位于上颌窦底部及内壁，单纯经中鼻道或下鼻道开窗，难以完整切除囊肿，易致术后复发。我院近年来采用经下鼻道开窗联合纤维喉镜切除上颌窦囊肿，与经中鼻道扩大上颌窦自然口术式比较，两者在治愈率及术后并发症发生率方面具有明显的差异。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年3月～2012年5月收治的单纯上颌窦囊肿患者60例，其中男性36例，女性24例；年龄21～46岁；病程2个月～5年。均为首次单侧发病，术前均做鼻窦水平及冠状位CT确定囊肿位置，排除鼻腔、鼻窦的其他病变。全身及实验室检查未见手术禁忌证。随机分为经上颌窦自然口路径（对照组）30例，经下鼻道开窗联合纤维喉镜路径（实验组）30例。
1.2 方 法 使用Wolf鼻内镜、Olympus纤维喉镜（外径5mm、视野角弯曲度1600或900，有效长度410mm）及其配套手术器械。60例患者大多在表麻下手术，对于合并鼻中隔偏曲患者则多采用全麻下手术。
鼻中隔偏曲者先行鼻中隔黏膜下矫正术。实验组将下鼻甲前端向上方骨折，于下鼻道外侧壁距下鼻甲前端1.0～1.5cm 处切开黏膜、黏骨膜，暴露骨质。中隔黏膜刀稍用力即可进入上颌窦腔，扩大骨窗至1.0cm×1.5cm大小，用鼻窦动力系统切除骨窗上方黏膜，下鼻道开窗即可完成。鼻内窥镜由骨窗进入上颌窦腔找到囊肿，若囊肿位于内上方，更换700内窥镜。内窥镜下钳夹取囊肿后用电动吸切器切除残留囊壁，然后换用纤维喉镜自下鼻道开窗处放入，调整角度，重点是泪前窝及靠近上颌窦自然口处，如有囊肿残留，则经纤维喉镜活检通道处放入活检钳给予完整切除，轻轻复位骨折的下鼻甲。对照组经中鼻道切除钩突后找到上颌窦自然口，向前、后及下方充分扩大自然口，700内镜下用各种角度息肉钳切除上颌窦囊肿。
1.3 术后处理 术后2～4d取出鼻腔填塞物，静滴抗生素1周。出院后冲洗鼻腔，使用黏液促排剂（桃金娘油）、鼻用类固醇激素喷鼻至少2个月。定期回院行鼻内镜检查及术腔清理，及时清理水肿的黏膜和囊泡直至术腔上皮化。术后1年鼻窦CT扫描，确定有无复发。
1.4 评定标准 根据术后6个月鼻内镜下术腔状态，并参考术后标准及术后1年鼻窦CT扫描情况，对疗效进行评估。
1.5 并发症发生率评估 以并发开窗口闭锁、鼻泪管损伤、出血、鼻腔粘连为术后并发症发生的原始数据。
1.6 统计学方法 采用SPSS18.0对数据进行处理，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 疗效及并发症 实验组与对照组术后疗效及并发症比较见表1。
表1 两组患者术后疗效及并发症统计
注：实验组患者术后并发症明显低于对照组，χ2=7.07，P<0.01。
2.2 治愈率与并发症发生率 以术后是否复发作为治愈率的原始数据，以表1后4项作为并发症发生率的原始数据，行χ2检验。两组患者治愈率及术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.01）。实验组治愈率优于对照组，并发症发生率低于对照组。见表2、表3。
表2 两组治愈率比较
表3 两组发病率比较
3 讨 论
随着鼻内镜技术的广泛开展，目前上颌窦囊肿切除术多在内镜下进行。目前，鼻内镜下上颌窦囊肿手术大体有3种：经中鼻道上颌窦自然口开放上颌窦切除术；经下鼻道开窗上颌窦囊肿切除术；经泪前窝径路上颌窦囊肿切除术。下鼻道开窗术适合处理内侧壁偏下、外侧壁偏下及下壁的囊肿[1]。但因视野仍有盲区，对于泪前隐窝处囊肿，处理起来较为棘手。笔者认为该术式创伤较大，术中需要将下鼻甲及鼻泪管膜性部分向鼻腔内侧分离，易致鼻泪管损伤。该术式需要临床医师熟悉鼻泪管和鼻腔构造，定位操作准确，不损伤毗邻解剖结构[2]。因此，中小型医院尤其是基层医院，开展起来尚有一定难度，其推广尚需时日。
近年来，我院采用经下鼻道开窗联合纤维喉镜行上颌窦囊肿切除术，有效地结合了硬性内镜及软性内镜（纤维喉镜），消除了硬性内镜的视野盲区，使经下鼻道开窗完整切除上颌窦囊肿成为可能。
综上所述，鼻内镜下经下鼻道开窗联合纤维喉镜上颌窦囊肿切除术，弥补了硬性内镜视野的不足。该术式操作简单，手术损伤小，有效地保留了鼻窦的自然引流，弥补了单纯经中鼻道及下鼻道径路手术的不足，值得临床推广。
参考文献
[1] 王素兰，徐志刚，胡民.鼻内镜下上颌窦囊肿手术45例分析[J].合肥师范学院学报，2011，29（3）：100-101.
[2] 周虎军，谢金.中鼻道联合泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变[J].安徽医学，2012，33（12）：1626-1629.
【关键词】 鼻内镜；下鼻道开窗；纤维喉镜；上颌窦囊肿
上颌窦囊肿多为鼻窦黏膜囊肿，症状不明显，出现头痛、面颊部闷胀等症状时可手术切除。目前主要的手术方法有经鼻内镜中鼻道扩大上颌窦自然口和经下鼻道开窗囊肿切除术。但由于上颌窦囊肿多位于上颌窦底部及内壁，单纯经中鼻道或下鼻道开窗，难以完整切除囊肿，易致术后复发。我院近年来采用经下鼻道开窗联合纤维喉镜切除上颌窦囊肿，与经中鼻道扩大上颌窦自然口术式比较，两者在治愈率及术后并发症发生率方面具有明显的差异。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年3月～2012年5月收治的单纯上颌窦囊肿患者60例，其中男性36例，女性24例；年龄21～46岁；病程2个月～5年。均为首次单侧发病，术前均做鼻窦水平及冠状位CT确定囊肿位置，排除鼻腔、鼻窦的其他病变。全身及实验室检查未见手术禁忌证。随机分为经上颌窦自然口路径（对照组）30例，经下鼻道开窗联合纤维喉镜路径（实验组）30例。
1.2 方 法 使用Wolf鼻内镜、Olympus纤维喉镜（外径5mm、视野角弯曲度1600或900，有效长度410mm）及其配套手术器械。60例患者大多在表麻下手术，对于合并鼻中隔偏曲患者则多采用全麻下手术。
鼻中隔偏曲者先行鼻中隔黏膜下矫正术。实验组将下鼻甲前端向上方骨折，于下鼻道外侧壁距下鼻甲前端1.0～1.5cm 处切开黏膜、黏骨膜，暴露骨质。中隔黏膜刀稍用力即可进入上颌窦腔，扩大骨窗至1.0cm×1.5cm大小，用鼻窦动力系统切除骨窗上方黏膜，下鼻道开窗即可完成。鼻内窥镜由骨窗进入上颌窦腔找到囊肿，若囊肿位于内上方，更换700内窥镜。内窥镜下钳夹取囊肿后用电动吸切器切除残留囊壁，然后换用纤维喉镜自下鼻道开窗处放入，调整角度，重点是泪前窝及靠近上颌窦自然口处，如有囊肿残留，则经纤维喉镜活检通道处放入活检钳给予完整切除，轻轻复位骨折的下鼻甲。对照组经中鼻道切除钩突后找到上颌窦自然口，向前、后及下方充分扩大自然口，700内镜下用各种角度息肉钳切除上颌窦囊肿。
1.3 术后处理 术后2～4d取出鼻腔填塞物，静滴抗生素1周。出院后冲洗鼻腔，使用黏液促排剂（桃金娘油）、鼻用类固醇激素喷鼻至少2个月。定期回院行鼻内镜检查及术腔清理，及时清理水肿的黏膜和囊泡直至术腔上皮化。术后1年鼻窦CT扫描，确定有无复发。
1.4 评定标准 根据术后6个月鼻内镜下术腔状态，并参考术后标准及术后1年鼻窦CT扫描情况，对疗效进行评估。
1.5 并发症发生率评估 以并发开窗口闭锁、鼻泪管损伤、出血、鼻腔粘连为术后并发症发生的原始数据。
1.6 统计学方法 采用SPSS18.0对数据进行处理，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 疗效及并发症 实验组与对照组术后疗效及并发症比较见表1。
表1 两组患者术后疗效及并发症统计
注：实验组患者术后并发症明显低于对照组，χ2=7.07，P<0.01。
2.2 治愈率与并发症发生率 以术后是否复发作为治愈率的原始数据，以表1后4项作为并发症发生率的原始数据，行χ2检验。两组患者治愈率及术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.01）。实验组治愈率优于对照组，并发症发生率低于对照组。见表2、表3。
表2 两组治愈率比较
表3 两组发病率比较
3 讨 论
随着鼻内镜技术的广泛开展，目前上颌窦囊肿切除术多在内镜下进行。目前，鼻内镜下上颌窦囊肿手术大体有3种：经中鼻道上颌窦自然口开放上颌窦切除术；经下鼻道开窗上颌窦囊肿切除术；经泪前窝径路上颌窦囊肿切除术。下鼻道开窗术适合处理内侧壁偏下、外侧壁偏下及下壁的囊肿[1]。但因视野仍有盲区，对于泪前隐窝处囊肿，处理起来较为棘手。笔者认为该术式创伤较大，术中需要将下鼻甲及鼻泪管膜性部分向鼻腔内侧分离，易致鼻泪管损伤。该术式需要临床医师熟悉鼻泪管和鼻腔构造，定位操作准确，不损伤毗邻解剖结构[2]。因此，中小型医院尤其是基层医院，开展起来尚有一定难度，其推广尚需时日。
近年来，我院采用经下鼻道开窗联合纤维喉镜行上颌窦囊肿切除术，有效地结合了硬性内镜及软性内镜（纤维喉镜），消除了硬性内镜的视野盲区，使经下鼻道开窗完整切除上颌窦囊肿成为可能。
综上所述，鼻内镜下经下鼻道开窗联合纤维喉镜上颌窦囊肿切除术，弥补了硬性内镜视野的不足。该术式操作简单，手术损伤小，有效地保留了鼻窦的自然引流，弥补了单纯经中鼻道及下鼻道径路手术的不足，值得临床推广。
参考文献
[1] 王素兰，徐志刚，胡民.鼻内镜下上颌窦囊肿手术45例分析[J].合肥师范学院学报，2011，29（3）：100-101.
[2] 周虎军，谢金.中鼻道联合泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变[J].安徽医学，2012，33（12）：1626-1629.